ИЗМЕРЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА, ОПРЕДЕЛЕНИЕВОДНОГО БАЛАНСА

 

Суточный диурез - количество мочи, выделяемое за сутки.

Водный баланс - отношение суточного количества мочи к количеству выпитой жидкости за сутки.

Цель: определение наличия отеков, их степень и динамику; определение выделительной функции почек.

Условия выполнения: стационарные.

Показания:

• нарушение кровообращения;

• заболевания сердца и почек.

Материальные ресурсы: ёмкость 3-5 л, лист наблюдения, антисептик, перчатки.

Безопасность персонала: мытье рук до и после проведения процедуры.

Подготовка пациента,

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить цель и правила собирания мочи и подсчета жидкости.

3. Выдать лист бумаги и банку для мочи.

4. Получить устное согласие пациента.

Техника.

1. В 06.00 утра пациент опорожняет мочевой пузырь.

2. В течение суток собирает всю мочу в емкость до б⁰⁰ утра следующего дня.

3. На этот же период ведется на листе бумаги учет всей выпитой жидкости (кисель, компот, суп, кефир и т.п.), фрукты и овощи считаются за полный вес. Каша и овощные пюре - 50% от веса. Суп овощной - 100%, крупяной - 50%. Учитывается трансфузия лекарственных средств и гемотрансфузия.

4. Систематический учет диуреза и потребления жидкости позволяет судить о динамике отеков.

5. Данные заносятся в температурный лист, медсестра о результатах сообщает лечащему врачу.

6. Сообщить анализ данных пациенту.

Подсчет водного баланса:

выпито жидкости 1000 мл - 100%

выделено мочи 700 мл - х%

х = 700x100/1000 = 70%

Норма 70-80%.

Раздел 7: Питание и кормление пациента

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ СТОЛОВ

 

Лечебное питание - это питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания. В состав пищи человека в качестве основных ингредиентов входят белки, жиры, углеводы, витамины, минераль­ные вещества и вода. Окисляясь в организме, 1 г белка образует 4, 1 ккал (17, 1 кДж), углеводов 4, 1 ккал (17, 1 кДж), 1 г жира - 9, 3 ккал (38, 9 кДж).

Диетотерапия - применение питания с лечебной целью.

При построении любой диеты учитывают следующие факторы:

• показания к назначению;

• вид щажения (химическое, механическое, термическое);

• ассортимент продуктов и блюд, способ приготовления;

• исключаемые продукты;

• режим питания;

• калорийность и состав пищи.

Диета - рацион и режим питания человека при определенных заболеваниях.

В российской диетологии предполагается 15 номеров диет. Каждая соответствует вышеизложенным требованиям.

Диета № 13

Цель: поддержание общих сил организма в остром лихорадочном периоде, щажения желудочно-кишечного тракта, уменьшение интоксикации.

Показания: пациентам с острозаразными болезнями, сопровождающимися высокой температурой тела, ангинами, после операций (на 2-3-й день или на 8-9-й день).

Общая характеристика.

Необходимо вводить большое количество жидкости - 2-3 л, в том числе фруктовые, ягодные и овощные соки. Пищу пациент должен получать часто, 6-8 раз, горячую (60°С) или холодную (12-16°С), но не большими порциями. Пища даётся в жидком, полужидком или протёртом виде. В рацион входят кофе с молоком, кефир, нежирный мясной бульон с яйцами или фрикадель­ками, супы из протёртых круп или овощей с маслом или со сметаной, молочные каши со сливочным маслом, протёртые овощи (кроме капусты белоко­чанной, редьки, редиса, лука, чеснока, огурцов, бобовых) с маслом; яйца всмятку, омлеты, белые сухари или белый хлеб, сладкие компоты из протёр­тых фруктов, фруктовые и ягодные кисели, сухое не сдобное печенье, мясо (нежирные сорта, мелкорубленое, суфле, котлеты, фрикадельки), рыба (не­жирная отварная, паровая), сахар (мёд, пастила, джем).

Калорийность и состав:

• белков 70-80 г;

· жиров 70 г;

• углеводов 300 г;

• витамин С и другие витамины - в повышенном количестве;

• соли 8-10 г (увеличить при сильном потоотделении, обильной рвоте);

• калорий2200-2300

Примерное меню диеты № 13:

1-й завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном.

2-й завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника.

Обед: суп овощной протёртый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот протёртый.

Полдник: яблоко печёное.

Ужин: рыба отварная, картофельное пюре (1/2 порции), разбавленный фруктовый сок. На ночь: кефир.

Примечание: Если при острозаразных болезнях наблюдается поражение каких-либо органов, приходится соответствующим образом видоизменять диету. Так, при сердечной недостаточности запрещается обильное питьё, при кишечных инфекциях (брюшной тиф, дизентерия) не дают хлеба, а при нефрите запрещают мясные супы, мясо, яйца. Для улучшения аппетита необхо­димо следить за гигиеной полости рта - очищать слизистую оболочку от накопившейся слизи, а язык от налёта. Больные с высокой температурой тела не только не должны голодать, но и по мере возможности стараться восполнять теряемые организмом питательные вещества.

Диета Шмидта (для подготовки к копрологическому анализу кала)

Обеспечивает определённое содержание основных питательных веществ.

Утром: молоко, чай или какао 0, 5 л, белый хлеб с маслом, яйцо всмятку.

Завтрак: жидкая овсяная каша на молоке 0, 5 л.

Обед: хорошо изрубленное тощее мясо 125 г (слегка обжаренное, внутри сырое), картофельное пюре 200-250 г.

Полдник: молоко 0, 5 л или жидкая овсяная каша, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку (или яичница).

Диета Певзнера

Основана на принципе максимальной для здорового человека пищевой нагрузки.

• 400 г хлеба (половина чёрного);

• 250 г мяса (жаренного куском);

• 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты;

• калорийность 3250 ккал.

 

Таблица 18

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТ

№ диеты	Показания к применению	Характеристика диет	Ассортимент продуктов и блюд	Исключаются
Диета № 1	Обострение яз­венной болезни и гастрита	Механическое, термиче­ское и химическое щажение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Консистенция пищи преимущественно протёртая. Кулинарная обработка пищи - варение. Приём 5-6 раз в сутки.	Хлеб белый и серый вче­рашний, белые сухари. Супы молочные, протёр­тые овощные (кроме ка­пусты). Паровые котлеты, отварная курица и рыба. Яйца всмятку, паровой омлет. Сладкие фрукты, муссы, желе, кисели. Мо­локо цельное, свежая сме­тана, творог, некрепкий чай.	Грубая растительная клетчатка, бульоны, пряности, кофе, грибы.
Диета №2	Хронический гастрит с секреторной недостаточ-ностью	Механически щадящая, но способствующая по­вышению желудочной секреции пища. Кулинарная обработка -пища вареная, запеченная.	Хлеб белый вчерашний. Супы из круп и овощные на мясном и рыбном бульоне. Говядина, кури­ца, кроме Обжаренной. Овощи отварные, фрукты, молочные свежие продук­ты. Соусы, пряности, ко­фе, чай. Яйца всмятку, омлет жареный.	Бобовые и грибы.
Диета №3	Хронические за­болевания ки­шечника с пре­обладанием за­поров	Увеличение диеты про­дуктов, богатых расти­тельной клетчаткой, усиливающих моторную функцию кишечника.	Хлеб грубого помола. Су­пы на обезжиренном бульоне. Мясо и рыба. Овощи (особенно лист­венные) и фрукты сырые в большом количестве (инжир, чернослив). Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Творог, свежий кефир? яйцо вкрутую, масло растительное.	Репа, редька, чес­нок, грибы.
Диета №4	Острые энтеро­колиты, обостре­ние хронического колита, резко выраженные профузные поно­сы, диспепсиче­ские явления кишечника	Химически, механически и термически щадящая кишечник пища. Кулинарная обработка -паровая, протёртая. Пе­риодичность: 5-6 раз в сутки.	Сухари белые. Супы обезжиренные, с протёр­тым рисом, манкой. Мясо паровое, вареное. Каши на воде или на обезжи­ренном бульоне. Соки, отвар шиповника, черни­ки. Чай, желе, кисели.	Молоко, расти­тельная клетчат­ка, пряности, за­куски, соления, копчёности и бо­бовые. Ограничить: са­хар, сливки.
Диета №5	Гепатиты, холе­циститы, циррозы печени	Максимальное щажение печени. Ограничение животных жиров и экс­трактивных веществ, повышенное содержание углеводов. Пища не из­мельчается! Исключить жарение! Пеоиодич-ность: 5—6 раз в сутки.	Хлеб вчерашний, супы овощные, крупяные и т.д. (кроме мясных и рыбных). Мясо и птица отварные. Овощи и зелень в сыром виде. Фрукты и ягоды (кроме очень кислых). Сахар, мёд, варенье. |Молочные продукты.	Грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао.
Диета №7	Заболевания по­чек	Щажение почек. Ограничение соли (1-5 г на руки больному), огра­ничение жидкости (800-100 мл), ограничение экстрактивных веществ, пряностей. Кулинарная обработка -жарение, на пару.	Хлеб без соли. Жирные сорта мяса, рыбы, птицы отварные, рубленые или протёртые. Овощи в лю­бом виде, без соли. Крупы и макаронные изделия. Ограничение яиц. Фрукты в любом виде (особенно курага, урюк). Сахар, мёд. Молоко и молочные про­дукты.	Бобовые. Ограничить: сливки, сметану.
Диета №8	Ожирение	Ограничение энергети­ческой ценности пищи за счёт углеводов и жиров. Соответственно увели­чение белка. Ограниче­ние соли и жидкости, экстрактивных веществ, пряностей, приправ. Увеличение раститель­ной клетчатки. Перио­дичность: 5-6 раз в су­тки.	Хлеб чёрный. Мясо и ры­ба нежирные, вареные. Гречневая каша. Овощи в любом виде (ограничение картофеля) с раститель­ным маслом. Фрукты и ягоды. Молоко и молоч­ные продукты обезжи­ренные. Вместо сахара-ксилит.	Сладкие фрукты: финики, вино­град, инжир. Вку­совые приправы.
Диета №9	Сахарный диабет	Ограничение или полное исключение рафиниро­ванных углеводов, огра­ничение холестеринсо-держащих продуктов. Кулинарная обработка -преимущественно отва­ривание, ограничение жарения.	Хлеб ржаной, чёрный, пшеничный грубого по­мола. Супы овощные. Нежирные сорта мяса и рыбы. Каши: гречневая, овсяная, перловая, пшён­ная. Молочнокислые про­дукты. Фрукты и овощи.	Соления и мари­нады. Манная крупа и макароны. Сладкие фрукты. Ограничить: мор­ковь, свеклу, зе­лёный горошек, картофель, рис, яйца.
Диета № 10	Болезни сердеч­но-сосудистой системы	Ограничение животных жиров, холестеринсо-держащих продуктов, поваренной соли. Кулинарная обработка -отваривание, запекание. Периодичность: 5-6 раз в сутки.	Хлеб грубого помола. Су­пы, кроме мясного. По­следний - 1 раз в неделю. Мясо, рыба нежирные, отварные. Овощи с расти­тельным маслом. Овсян­ка, гречка. Кисломолоч­ные продукты. Для при­готовления пищи преоб­ладание растительных жиров. Некрепкий чай, кофе.	Жирное мясо, рыба, сдобное тесто, икра, туго­плавкие жиры, алкоголь, какао, консервы.
Диета N° 15	Все заболевания при отсутствии показаний к на­значению специ­альной диеты	Полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключени­ем жирных и мясных блюд. Регулярность: 5-6 раз в сутки.	Свежие, доброкачествен­ные продукты. Большое количество свежих ово-щей и фруктов.	Жирное мясо.

 

Организация лечебного питания пациентов в стационаре проводится в соответствии с приказом № 330 от 5.08. 2003 года «О мерах по совершенст­вованию лечебного питания в ЛПУ в РФ» утверждена новая номенклатура лечебных диет - система стандартных диет, включающая пять вариантов. Составление вариантов стандартных диет проводят не по основным нозоло­гическим формам (болезням), что лежало в основе лечебных диет (столов) как таковых, а по механическому и химическому щажению, количестве и калорийности пищи.

Номерные диеты переведены и объединены в стандартные диеты:

Основной вариант стандартной диеты (ОВД) объединяет номерные диеты 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15.

Показания к применению: хронический гастрит в стадии ремиссии, яз­венная болезнь желудка и 12-типерстной кишки в стадии ремиссии, хрониче­ские заболевания кишечника с преимущественными запорами, острый холе­цистит и острый гепатит в стадии выздоровления, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, подагра, мочекислый диатез, сахарный диабет типа 2, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз мозговых и периферических сосудов, инфекционные заболевания, лихорадочные состояния.

ОВД содержит в суточном количестве пищи: белков - 85-90 г, жиров -70-80 г, углеводов - 300-330 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. Свободной жидкости 1, 5-2 литра, поваренной соли 6-8 г, количество прие­мов пищи 6-8 раз в сутки.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД) объединяет номерные диеты 16, 46, 4в, 5п.

Показания к применению: язвенная болезнь желудка и двенадцатипер­стной кишки в стадии обострения, острый и хронический гастрит с высокой кислотностью, острый и хронический панкреатит в стадии обострения, пери­од выздоровления после острых инфекций, после операций (не на внутрен­них органах).

ЩД содержит в суточном количестве: белков - 85-90 г, жиров - 70-80 г, углеводов - 300-330 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал.

Вариант диет с повышенным количеством белка (ВБД) объединяет номерные диеты 4, 4а, 4о, 4г, 7в, 7г, 96, 106, 11.

Показания к применению: состояние после резекции желудка через 2-4 месяца, хронический гепатит, хронический энтерит, хронический панкреатит стадии ремиссии, хронический гломерулонефрит, ревматизм, туберкулез лег­ких, сахарный диабет типа 1 и 2 без сопутствующего ожирения, нагноительные процессы, ожоговая болезнь.

ВБД содержит в суточном количестве: белка - 110-120 г, жиров - 80-90 г, углеводов - 250-350 г. Энергетическая ценность 2080-2690 ккал. Пова­ренной соли 6-8 г.

Вариант диеты с пониженным количеством белка (НБД) объединя­ет номерные диеты 7а, 76.

Показания к применению: хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек.

НБД содержит в суточном количестве: белка - 20-60 г, жиров 80-90 г, углеводов - 350-400 г. Энергетическая ценность 2120-2650 ккал, поваренной соли 1, 5-3 г, жидкости 0, 8-1 литр.

Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) объединяет номерные диеты 8, 8а, 8о, 9а, 10с.

Показания к применению: различные степени алиментарного ожирения, сахарный диабет типа 2 с ожирением, сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточной массы тела.

НКД содержит в суточном количестве: белка - 70-80 г, жиров 60-70 г, углеводов 130-150 г. Энергетическая ценность 1340-1550 ккал, поваренной соли 3-5 г в день, жидкости 0, 8-1 литр.

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в соответствии с профилем ЛПУ предусмотрены также хирургические диеты (диета № 0, при язвенном кровотечении, стенозе желудка и пр.), разгрузочные диеты, специальные рационы (диеты калиевая, магниевая, диеты при инфаркте мио­карда, питание через зонд, вегетарианская диета и пр.). В приказе Министер­ства здравоохранения РФ предусмотрены среднесуточные наборы продуктов в зависимости от варианта диеты.

СОСТАВЛЕНИЕ МЕНЮ

 

Меню - набор продуктов, их количество и пищевая ценность, рассчитан­ная на 1 день, согласно диете.

Цель: обеспечение каждому пациенту лечебного, рационального питания.

Условия выполнения: стационарные, санаторно-курортные.

Правила составления.

Меню выписывает диетсестра. Меню должно соответствовать медицин­ским показаниям по химическому составу, калорийности, набору продуктов, их кулинарной обработке, режиму питания. Меню должно соответствовать денежным нормам расхода на питание. Выписывается на специальных блан­ках, по специальным справочникам, сборникам рецептур блюд и карточек-раскладок на блюда и т.д.

Диетсестра указывает наименование блюда, набор продуктов, их коли­чество, пищевой состав, калорийность, стоимость.

 

 

СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

(Приказ № 330 - 2003 г.)

 

Цель: обеспечение пациенту своевременного и правильного лечебного питания согласно назначению врача, в зависимости от заболевания.

Условия выполнения: стационарные.

Материальные ресурсы:

• порционное требование;

• порционный журнал;

• листы назначений.

Правила выписывания.

1. Из листов врачебных назначений выписать фамилии, инициалы пациентов, номер палаты и номер диеты в порционный журнал.

2. Подсчитать количество пациентов на каждой диете, общее количество пациентов. Заполнить бланк требования. Номерные диеты перевести в стандартные.

3. Составляет дежурная медсестра в вечернее время, передаёт утром старшеймедсестре, которая подписывает сама, а также у заведующего отделением, передаёт в пищеблок.

4. Порционное требование выписывается на 2 дня вперед.

Приложение 5

ТРЕБОВАНИЕ

Отделение___________________________________ МУЗ «Городская больница»

Дата___________________________________ Количество пациентов

 

обозначение стандартных диет	завтрак	обед	ужин
ОВД
ЩД
ВБД
НБД
НКД

Старшая медицинская сестра__________________________________________________

Заведующая отделением______________________________________________________

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. АНАЛИЗ АКТИВА БАЛАНСА КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА
2. Анализ баланса реактивной мощности
3. АНАЛИЗ ПАССИВА БАЛАНСА КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА
4. Анализ платежеспособности предприятия на основе показателей ликвидности баланса
5. Анализ финансового состояния ПАО «МГТС» по данным бухгалтерского баланса
6. Анализ финансовой структуры баланса
7. В ПОИСКАХ «БАЛАНСА» НА БЛИЖНЕМ ВОСТОКЕ
8. Глава 5. ВЕГЕТАРИАНСТВО – УМЕНЬШЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ СУТОЧНОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ НА ВСЮ ЖИЗНЬ
9. Глава 8. НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭНЕРГЕТИКУ СУТОЧНОГО РАЦИОНА ЧЕЛОВЕКА
10. ГЛАВА. ИЗМЕРЕНИЕ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ
11. Государственное регулирование платежного баланса
12. Диагностика банкротства на основе системы критериев для оценки удовлетворительности структуры баланса