Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11
Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физического развития не являются обязательным для официального статистического анализа и не отражаются в отчетности, что не позволяет повсеместно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического развития отдельных групп населения по всей республике. Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил. На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие: а) соматометрические - размеры тела и его частей; б) остеометрические - размеры скелета и его частей; в) краниометрические - размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д. 3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. К ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д. Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины. Клинико-диагностическое значение оценки физического развития нашли свое место в так называемой конституциональной диагностике, т. е. определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний и патологических состояний. Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка. Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике. В статистике ряд антропометрических показателей являются важнейшими критериями для определения таких понятий, как «живорожденность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении» и т. д. Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия. Изучение физического развития включают в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий. В зависимости от цели исследования программы оценки физического развития варьируют в широких пределах - от оценки массы, длины тела и окружности груди, до анализа 60 измерительных и описательных признаков. Независимо от объема признаков для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения. Антропометрия проводится с помощью специальных инструментов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схемы. Физиометрию проводят на специальных приборах. Для оценки физического развития может быть использована фотография (т.е. метод стереофотограммометрии). Наблюдение за физическим развитием детей должно начинаться с момента рождения и регулярно продолжаться в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у). У взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения. Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу. Индивидуализирующий метод представляет собой тип длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка. Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в различных климато - географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные или региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни. Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Антропометрические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развития организма. Оценка физического развития должна осуществляться по совокупности всех морфологических и функциональных признаков с учетом других показателей здоровья.
АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятельности. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатории, здравпункты. В последние годы в связи с внедрением в здравоохранение нового хозяйственного механизма произошли некоторые изменения в структуре амбулаторного звена. Признано рациональным создание Территориальных медицинских объединений (ТМО), причем наиболее оптимальным считается объединение поликлиники для взрослых, детской поликлиники и женской консультации с созданием акушерско-терапевтических, педиатрических комплексов, где семью будут обслуживать врач-терапевт, педиатр и акушер-гинеколог. ТМО не исключает и другие виды объединений со стоматологическими поликлиниками, кожно - венерологическими диспансерами, стационарами. Главным звеном ТМО является поликлиника. Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи. Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год). Размещение поликлиник в городе должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города. Рекомендуются три основных уровня: - общегородской - для оказания узкоспециализированной медицинской помощи населению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры); - в крупных городах уровень медико-санитарных зон - для оказания специализированной помощи населению нескольких административных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах); - районный уровень - для оказания медицинской помощи по основным специальностям населению одного административного района. Важнейшим условием правильной организации работы поликлиники является подведение итогов и объективная оценка эффективности. Прежде, чем перейти к показателям, характеризующим деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, остановимся на общих показателях деятельности учреждений здравоохранения.
СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВОООХРАНЕНИЯ
Среди лечебно-профилактических учреждений, больница всегда занимала и продолжает занимать особое место. Это связано с рядом обстоятельств, среди которых можно выделить главные. 1. В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь. 2. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. 3. Больницы издавна являлись и остаются сегодня основной клинической базой для подготовки врачей, среднего медицинского персонала. В крупных клинических больницах, в клиниках медицинских вузов и НИИ повышают свою квалификацию или получают узкую специализацию уже дипломированные врачи. 4. Больницы - это основной материальный фонд здравоохранения, т. е. там сосредоточены основные материальные ценности отрасли: оборудование, аппаратура, мебель и т. д. 5. Больничная помощь на сегодняшний день остается наиболее капиталоемким сектором системы здравоохранения. Все это, и множество других факторов подчеркивают особую значимость стационарной помощи в системе здравоохранения. Больничные учреждения в России дифференцируются по различным признакам: типам, категориям, профильности и т.д. В зависимости от административно-территориального положения, больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые. По профилю выделяют: многопрофильные стационары и специализированные больницы и диспансеры (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.). По порядку госпитализации выделяют: больницы скорой помощи, больницы для плановой госпитализации и больницы для общей (смешанной) госпитализации. По системе организации больницы классифицируются: на объединенные и необъединенные с поликлиниками. При этом для областной (краевой, республиканской) больниц, а также для ЦРБ наличие поликлиники как структурной части является практически всегда обязательным. Существуют и другие дополнительные признаки для классификации больниц, например, по режиму работы; по степени интенсивности лечения и ухода и др. Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам, широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи. Ряд показателей может быть сгруппирован, т. к. они отражают определенные направления функционирования стационара. В частности, выделяют показатели, характеризующие: 1) обеспеченность населения стационарной помощью; 2) нагрузку медицинского персонала; 3) материально-техническую и медицинскую оснащенность; 4) использование коечного фонда; 5) качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность. Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно связаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных). Многие страны Европы развивают систему клинико - статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения. Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы. К таким показателям можно отнести: удельный вес госпитализированных планово и экстренно; сезонность госпитализации; распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.
УЧРЕЖДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Акушерско-гинекологическая помощь населению в городах осуществляется следующими типовыми учреждениями: родильными домами (общего профиля и специализированными); женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома, поликлиники или амбулатории); родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов, МАПО (клиник); акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных городских и прочих больниц; НИИ акушерства и гинекологии; перинатальными центрами; смотровыми кабинетами поликлиник; консультациями «Брак и семья»; медико - генетическими консультациями (кабинетами); центрами планирования семьи и репродукции; санаториями для беременных и другими учреждениями, не предусмотренными номенклатурой. Основными учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам, являются женские консультации. Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Для анализа работы женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей. И, хотя некоторые из них исключены из государственной статистики, для отдельного лечебно-профилактического учреждения они имеют несомненное значение. Перед сетью учреждений, оказывающих больничную акушерско-гинекологическую помощь, стоят следующие задачи: оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре. Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный родильный дом, Современный родильный дом помимо собственно акушерского стационара должен включать в себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера. УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Права несовершеннолетних в области охраны здоровья обеспечиваются широкой сетью лечебно-профилактических учреждений для детей, к которым относятся: детские городские больницы, детские больницы на железнодорожном транспорте, детские областные (краевые), окружные больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические и т.д.), дневные стационары, детские консультативно - диагностические центры, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля, детские клиники НИИ, вузов и др. Основной объем первичной лечебно-профилактической помощи детей выполняют детские городские поликлиники. Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе деятельности внебольничную помощь. Принципы и порядок работы детской поликлиники во многом схожи с таковыми в поликлинике для взрослых, однако имеются и свои, характерные только для данного учреждения особенности. Детская поликлиника может входить в состав ТМО, работая в контакте с другими лечебно-профилактическими учреждениями города и района. Кроме того, развернута широкая сеть лечебно - профилактических учреждений, оказывающих стационарную помощь детям. В структуре коечного фонда преобладают общепедиатрические койки (41, 5%). По системе организации работы детские стационары могут быть объединенными и необъединенными, по профилю - многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности. Организация работы стационара детской больницы имеет много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако имеются и свои особенности. Категория и профиль детской больницы определяют ее структуру. Штаты стационара детской больницы устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений. С целью анализа деятельности детской поликлиники, помимо расчета общепринятых показателей, характерных для любого амбулаторно-поликлинического учреждения (показатели нагрузки, диспансеризации и т. д.), целесообразно рассчитывать и ряд специальных показателей. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 1109; Нарушение авторского права страницы