Схема диспансеризации и реабилитации недоношенных детей

 

Осмотр специалистами, методы обследования	Кратность наблюдения
Педиатр	еженедельно после выписки из стационара. 2 раза в месяц - в 1-ом полугодии. 1 раз в месяц - во 2-ом полугодии. 1 раз в квартал - на 2-ом году жизни, затем 2 раза в год.
ЛОР-врач	1 раз в год
Стоматолог	1 раз в год
Невропатолог	В 1, 3, 6, 9, 12 мес, а затем ежегодно
Окулист	1 раз в 3 месяца
Хирург	1 раз в 3 месяца
Ортопед	1 раз в 3 месяца
ОАК	В 1 мес., в 3 мес., в год, далее по показаниям
ОАМ	2 раз в год
Иммунограмма	По показаниям
Нейросонография	В первые 3 мес жизни, затем контроль
Анализ кала на дисбактериоз	По показаниям

 

Реабилитация: рациональное питание кормящей матери. Пропаганда естественного вскармливания. Коррекция питания белком: творог, белковый " Энпит" Адаптогены: настойка элеутерококка, заманиха. Витамины группы В, С, А.

Массаж, гимнастика, закаливающие процедуры (воздушные ванны через 7-10 дней после выписки из роддома, начиная с 5 до 15 мин). Воздушно-солнечные ванны с 5 до 10 мин. (не ранее 3-6 месячного возраста). Сухое и влажное обтирание со 2-го полугодия жизни. Профилактика рахита: вит D₃ с 10-14 дня жизни в дозе 500-1000 МЕ/сут. (в зависимости от степени недоношенности) исключая летние месяцы под контролем реакции Сулковича.

Профилактика анемии: рациональное питание, режим дня, прогулки на свежем воздухе. Профилактика гипотрофии: борьба за естественное вскармливание, профилактика гипогалактии.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Срок диспансерного наблюдения до 7 лет.

 

Часто болеющие дети. Часто болеющие дети представляют собой наиболее многочисленную группу риска, подлежащую наблюдению педиатра детской поликлиники. Число их колеблется в детской популяции, составляет от 15 до 75% в зависимости от возраста. Часто болеющим принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний.

Часто болеющие дети относятся ко II-ой и III-ей группе здоровья.

Факторы, предрасполагающие к частым заболеваниям у детей.

В структуре заболеваний часто болеющих детей в 82% составляет патология органов дыхания. Среди бактериальных возбудителей, вызывающих респираторные инфекции, ведущее место занимают Str. pneumoniae, St. pyogenes, St. aureus, H. influenzae. При этом носительство ассоциаций Str. pneumoniae и H. Influenzae у часто болеющих детей в 2 раза чаще, чем у редко болеющих.

Приведенные данные являются косвенным подтверждением нарушений в иммунной системе у таких детей. Наиболее частой причиной является недостаточность местного иммунитета и системы интерферона, выступающих в качестве первого звена защиты от респираторных инфекций. Снижение уровня секреторного Ig А определяется у 85% часто болеющих детей. По данным авторов, продукция альфа - интерферона снижена у 70% часто болеющих детей и в целом в 2, 5 раза ниже по сравнению с редко болеющими, гамма - интерферона - у 89% детей и в целом в 5, 7 раз ниже.

Выявляемая у часто болеющих детей недостаточность интерферонообразования, сопровождаемая подавлением способности иммуноцитов продуцировать альфа и гамма - интерферон, может быть расценена как интерферонодефицитное состояние. Данный интеферонодефицит иногда может быть следствием генетически детерминированной дефектности системы интерферона. В пользу последнего утверждения говорят данные изучения особенностей интерферонообразования в семьях детей с наибольшей восприимчивостью к ОРВИ. Они показали значительное снижение продукции преимущественно гамма - интерферона у матерей и сибсов часто болеющих детей.

Типы часто болеющих детей.

По сочетанию и степени выраженности различных симптомов выделяют 3 типа часто болеющих детей:

1 тип - СОМАТИЧЕСКИЙ. Он составляет 35 - 40%.

Дети с дефицитом массы тела, низкими показателями физического развития, бледные, с гипотонией мышц, нарушением осанки, остаточными явлениями рахита, отклонением в поведении, нарушением сна, повышенной нервно – рефлекторной возбудимостью функциональными изменениями сердечно – сосудистой системы, сниженным гемоглобином, болеют тяжело, дают осложнения в виде отита, бронхита, пневмонии.

2 тип – ЛОР-ТИП. Он составляет 40%.

Дети с избытком массы тела, пастозные, с увеличенными регионарными лимфатическими узлами, гипертрофией миндалин I – II ст., аденоидами I – II ст., которые дают повторные отиты, ларинготрахеиты. Эти дети страдают аллергическим диатезом.

Тип – СМЕШАННЫЙ ТИП.

Это наиболее тяжелый контингент детей и составляет 25% популяции ЧБД.

Смешанный тип имеет черты как 1 типа, так и 2 типа. Эти дети наиболее тяжелы в плане лечения и реабилитации.

План обследования часто болеющих детей.

1. ОАК, ОАМ.

2. Копрограмма.

3. Анализ кала на дисбактериоз.

4. Иммунограмма.

5. Посев из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

6. ИФА на хламидии, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, микоплазмоз.

7. УЗИ внутренних органов.

8. ЭКГ по показаниям.

9. ЭЭГ по показаниям.

Для лечения проявлений ОРВИ в виде фарингитов, ринофарингитов, ларингитов применяют препараты местного действия, такие как «Кипацид», «Тонзилгон», «Грамидин», «Иммудон», «Биопарокс».

Лечение часто болеющих детей.

Этиотропную терапию, в частности антибиотики, назначают только при бактериальных инфекциях.

Антибиотикотерапия может быть эффективной не только в период очередной инфекции и обострения, но при вялотекущем заболевании; в то же время, если эффекта от семидневного курса лечения нет, то настойчивое продолжение лечение не целесообразно.

Среди современных антибактериальных препаратов внимания заслуживает Хемомицин.

Противовирусные препараты, применяемые у ЧБД.

Наиболее часто для лечения и профилактики ОРВИ у ЧБД применяют следующие противовирусные препараты: анаферон, арбидол, альгирем, афлубин (гомеопатический препарат, применяемый по схеме).

Для местного лечения проявлений ОРВИ в виде ринитов, применяют препарат «Отривин», «Вибрацил».

При лечении часто болеющих детей необходимо применение препаратов, повышающих иммунитет: («Витарон», «Элькар», «Кипферон», «Корилип») и специфических ферментных препаратов («Вобэнзим»).

.

Для лечения проявлений ОРВИ в виде фарингитов, ринофарингитов, ларингитов применяют препараты местного действия, такие как «Кипацид», «Тонзилгон», «Грамидин», «Иммудон», «Биопарокс».

 

Схема диспансеризации и реабилитации ЧБД

 

Осмотр специалистами, методы обследования	Кратность наблюдения
Педиатр	1 раз в 3 месяца
ЛОР-врач	2 раза в год
Стоматолог	2 раз в год
Невропатолог	По показаниям
Иммунолог	По показаниям
Пульмонолог	По показаниям
ОАК, ОАМ, копрограмма	2 раза в год
Иммунограмма	По показаниям
Анализ кала на дисбактериоз	2 раза в год
УЗИ внутренних органов	По показаниям

 

Пневмония - это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся развитием синдрома дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальным бронхолегочным синдромом, а также инфильтративными очаговыми или сегментарными изменениями рентгенологической картины.

Диагностика пневмонии.

1. I. Анамнестические:

Связь с респираторной вирусной инфекцией; простудный фактор.

1. II. Клинические:

2. Респираторный синдром характеризуется признаками ОРВИ, кашель глубокий, влажный, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

3. Синдром токсикоза (разной степени выраженности): нарушение сна, вялость, адинамия или гипервозбудимость, двигательное беспокойство, судорожная готовность, в ряде случаев – судорожный приступ; нарушение аппетита вплоть до анорексии; лихорадка фебрильного типа, продолжительная (более 5 дней); выраженная бледность кожи; тахикардия, не соответствующая уровню лихорадки, приглушенность тонов сердца, снижение физиологических рефлексов, мышечная гипотония, диспепсические расстройства, падение массы тела вплоть до развития эксикоза, увеличение печени.

4. Синдром дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа); цианоз носогубного треугольника или разлитой цианоз, усиливающийся при физической нагрузке.

5. Бронхолегочный синдром: характерна локализованность, чаще односторонность патологического процесса в легких – укорочение перкуторного звука, соответствующее очагу поражения; наличие жесткого, бронхиального или ослабленного дыхания в местах поражения, усиление бронхофонии и голосового дрожании я в определенном сегменте; наличие локализованных, стабильных мелкопузырчатых влажных хрипов или крепитации.

III. Параклинические:

а) анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево (у детей первых месяцев жизни может быть лимфоцитоз), повышенная СОЭ (более 200 мм/час); у детей раннего возраста рано развивается анемизация;

б) рентгенограмма легких – инфильтративные изменения легочной ткани очагового или сегментарного характера, реакция корня легкого на стороне поражения. В начальной фазе и в период разрешения пневмонии может выявляться локальное усиление легочного рисунка и реакция корня на стороне поражения.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: