Применять искусство установления раппорта

В большинстве случаев шизофрении человек страдает из-за трудностей в установлении и поддержании раппорта. Это происходит в

Обзор психотерапии пациентов с диагнозом «шизофрения» 183

специфических ситуациях общения или общих условиях социума. Человек с диагнозом «шизофрения» часто бывает озадачен своей неспособностью ладить с окружающими. Однако, когда ему указывают на его несоответствие, он начинает активно защищаться. Примеры социальной неадекватности включают: неадекватность в одежде в рамках стандартов той социальной группы, к которой принадлежат больные шизофренией; избегание социальных контактов, когда они не встают с постели или не выходят из дома; использование необычных манер и способов разговора.

Для «социально-либерального» психотерапевта не составляет труда прийти к заключению, что такой тип поведения личности — это ее собственный, уникальный способ бытия. У всех людей есть право на уникальность, но вопрос заключается в том, что они получают в результате их желаний. Человек с диагнозом «шизофрения» не всегда осознает, насколько точно его игра в «социальные роли» необходима для получения желаемых социальных результатов. К сожалению, только немногие из окружения таких людей отваживаются в открытую говорить об этой неадекватности. Чем более необычно поведение клиента, тем меньше полезной обратной связи он получает! Кроме того, клиенты, которые излечиваются от шизофрении, рассказывают впоследствии о том, что отсутствие раппорта было для них своеобразным способом защиты от страха быть поглощенными другими людьми.

Важнейшее значение для психотерапевта имеет тщательная постановка целей, необходимая для того, чтобы получить разрешение клиента работать с его социальной неадекватностью, а не попытки изменить его, осуществляя «социальные полицейские функции». Так, если человек не в состоянии поставить перед собой цель овладения «навыками раппорта», значительную помощь оказывает тренинг этих социальных умений как средство реализации других целей клиента (так, как это было в практике Стива Ланктона, который работал с клиентом, желающим стать послом). Когда достигнуто соглашение относительно целей, человек может быть обучен стратегиям, которые помогут ему добиваться успеха. Например, Перрис описывает выявление стратегии человека, который проводил в постели весь день. Перрис заменил ее на новую мотивирующую стратегию, прорепетировав ее несколько раз (Perris, 1989). Он также описывает когнитивную репетицию и ролевую игру как специфические социальные навыки. Наш опыт показывает, что пациент с диагнозом «шизофрения» нуждается в значительной практике, чтобы научиться поддерживать такие основные навыки установления раппорта, как достижение со-

стояния соответствия с положением тела человека. Эти навыки вырабатываются сначала во время психотерапевтических сессий, а по мере продвижения вперед и в домашних заданиях.

Очень важно признавать, что такие новые навыки представляют для человека определенную сложность, и он никогда не использовал их. В частности, принятие второй позиции общения может стать ужасным переживанием для человека. Когнитивные психотерапевты отмечают, что люди с диагнозом «шизофрения» часто считают, что им известно, что думают и чувствуют другие люди, потому что другие думают и чувствуют точно так же, как и они сами (Penis, 1989). В большинстве случаев паранойя рождается тогда, когда делается допущение, что другие фокусируют свое внимание на клиенте так же интенсивно, как это делает он сам. Это, например, страх (который иногда все мы испытываем на публике), что пятно на одежде привлекает такое же внимание других людей, как и наше собственное. Многие из нас устраняют это искажение восприятия коротким напоминанием себе о том, что у других людей есть свои собственные заботы и свой мир и что люди не всматриваются в детали окружающей обстановки на протяжении всего вечера. Человек с диагнозом «шизофрения» не обладает опытом вхождения во вторую позицию, которая необходима для такого самоуспокоения.

Другим важным средством, обеспечивающим успех в обществе, является якорение ресурсных состояний для социальных взаимодействий. Однако при работе с шизофрениками применение этого средства может быть связано с реальными трудностями. Когнитивные искажения «шизофренического стиля мышления» ставят под сомнение существующие доступные ресурсы. Ивонна Долан дает несколько полезных советов (Dolan, 1985). Она рекомендует моделировать желаемое состояние, детально описывать его клиенту, гипотетически спрашивать клиента: «Что может произойти, если бы вы смогли вспомнить о своих приятных чувствах? » Можно 'также описать расслабленное и приятное состояние кого-то другого (Эриксон использовал технику «мой друг Джон») или спросить, как клиент развлекается. Долан отмечает, что если клиент умеет хорошо диссоциироваться от приятного опыта, то самый лучший способ получить доступ к нему — сходить с клиентом на прогулку, в ресторан или заняться вместе с ним спортом.

Так же как у людей с депрессией или тревогой, у человека с диагнозом «шизофрения» часто есть своя собственная метапрограмма сортировки неприятностей. Ключевой момент психотерапии по от-

Пример трансформации 1 85

ношению к ним — оказание помощи в выявлении даже самого маленького успеха и его усиление. Очень часто клиенты сначала говорили мне: «Ничего не изменилось», а потом сообщали, что они достигли всех поставленных на наших сеансах целей. Что приводит к такому сдвигу? Я не склонен считать, что их память о событиях является реальной; вместо этого я сначала настойчиво спрашиваю их: «Так что же изменилось в вашей жизни (или в опыте относительно той ситуации, которая раньше создавала проблемы)? Неважно, какими бы маленькими изменения ни казались вам, что стало другим? » Затем, искренне поздравляя их, я говорю: «Великолепно! Как вам это удалось? » И наконец, я продолжаю расспросы: «А что еще изменилось? » Эти вопросы взяты из психотерапии поиска решений (Chevalier, 1995).

Пример трансформации

В написании этой главы нам помогал очень опытный НЛП-мастер, которому когда-то был поставлен диагноз «шизофрения». Назовем его Джон. В детские годы у него были трудности в овладении письмом. Он писал с ошибками, несмотря на многочисленные попытки специалистов оказать ему помощь. Очень часто он не мог различить, где право, а где лево, вплоть до подросткового возраста. Будучи молодым человеком, он жил в городе в постоянном напряжении, без денег и достаточного количества пищи. Однако он имел неограниченный доступ к марихуане и галлюциногенным грибам. У него было ощущение, что в нем находится мина замедленного действия, которая, взорвавшись однажды, перемешает все внутри. В результате он обнаружил, что умопомешательство было самым удачным способом избежать давления внешней среды. Оно помогло создать Джону более приятный и безопасный внутренний мир.

Живя в «своем собственном мире», Джон сначала был озабочен безнадежностью мировой политической ситуации, а затем уверовал, что является поочередно одним из членов Святой Троицы: Отцом, Сыном и Святым Духом. Он был в поисках путей создания единства своей троицы и исцеления мира. Музыка и телевидение казались ему источником визуальных и аудиальных посланий, адресованных только ему одному. Он слышал другие тексты песен и видел их написанными. У него были также ужасающие кинестетические галлюцинации, в которых он убивал себя электрическим током (метафора о взрыве мины изнутри иногда становилась реальностью).

После того как он совершил акт жестокого нападения на человека, его поместили в психиатрическую лечебницу с диагнозом «шизофрения». Он отвергал методы работы своего психиатра, который, по его мнению, пытался установить с ним раппорт (разыгрывая дурачка и т. п.) и изменить его. Первое предписанное лекарство (хлор-промазин) произвело на Джона парадоксальный эффект, он не смог вообще уснуть той ночью. Второй препарат, стелазин, резко уменьшил его галлюцинации. Он очень ценил тех больных, которые, казалось, были действительно полны любовью к человечеству, и они поддерживали его, когда он в этом нуждался.

Через год Джон стал «терять способность» к галлюцинациям. Мы спросили его, что бы произошло, если странный голос заговорил бы в его голове. Он объяснил, что теперь этого с ним не происходит, то есть он больше неумел этого делать! Любой внешний голос, который он воображает, песня или мелодия, которую он напевает, воспринимаются им как собственный внутренний голос. Он стал неспособным смешивать свое воображение с внешней реальностью. Единственное, о чем он сожалеет, — что ослабла его способность аудиально-визуального воображения. Один из его теперешних интересов заключается в поисках здоровых путей улучшения этой способности. История Джона является ярким примером перекодирования субмодальностей воображаемого опыта другим способом, с применением аудиально-ди-гитальной системы в качестве метасистемы. Когда мы спросили его, как он изменился, Джон объяснил, что знал о том, что он сам контролировал шизофрению. Она давала ему ощущение силы его сознания и привела его к исследованию новых способов работы мозга и общения с другими людьми. И в самом деле, это привело его к изучению навыков установления раппорта в НЛП.

Психиатр Джона сказал ему, что шизофрения ему больше не грозит, и поставил ему диагноз «психоз», вызванный злоупотреблением наркотиками. Джон действительно соответствовал классическому определению шизофрении в DSM-IV. Новый диагноз был способом избежать факта, что человек с диагнозом «шизофрения» может выздороветь и стать «нормальным» через пару лет. Это можно сравнить с ситуацией, когда «рак» был излечен после применения методов НЛП, а заново поставленным диагнозом стала «доброкачественная опухоль». Для тех, кто знаком с НЛП, случай с Джоном не является чем-то мистическим. Нужно отдать должное тем людям, которые учатся лучшим способам решать внутренние проблемы и находить свое счастье.

Резюме 187

Резюме

Шизофрения является психиатрической номинализацией целого набора таких мыслительных процессов, как трудность с разъединением опыта, отсутствие метамышления, которое позволяет проводить различия между реальным и нереальным, и потеря навыков установления связей с окружающими людьми. Все эти проблемы приводят к пожизненной инвалидности. Шизофрения реже встречается и быстрее проходит в сельских местностях и может обостряться в результате долгосрочной психотерапии. Работа с человеком с диагнозом «шизофрения» требует способности подстраиваться к необычному поведению, целям и метафорическим способам коммуникации. В конечном итоге нужно подвести клиента к новым возможностям. Этими новыми возможностями являются способность метамоделировать свои мысли, способность перекодировать субмодальности своего опыта таким образом, чтобы уметь полезным способом отличать реальное от нереального, а также способность соответствовать поведению других людей и адекватно реагировать на их опыт. В контексте нашей модели RESOLVE при проведении психотерапии необходимо предпринять следующие шаги.

Определить ресурсное состояние

Будьте уверены в том, что у большинства людей с диагнозом «шизофрения» проблема исчезает спонтанно.

Ваш клиент очень быстро переймет ваше спокойствие и ожидание перемен.

Установить раппорт

Это может предполагать достижение состояния соответствия необычному поведению (например, «словесная окрошка» или метафорическая коммуникация).

Определить конечные результаты

Это может включать принятие необычных целей клиента (например, стать послом). От психотерапевта потребуется достижение соглашения по определенному типу результатов, что предполагает обучение разъединению опыта, навыкам установления раппорта, а также развитие умений проводить метаразличия.

Раскрыть модель мира клиента

Определение «шизофренических процессов» как применения когнитивных стратегий подразумевает, что эти стратегии могут быть изменены, а также что они могут быть полезны в определенных контекстах.

Подвести к желаемому состоянию

Это обучающий процесс, который включает следующие задачи.

Метамоделировать коммуникацию клиентов с самими собой и другими людьми, в особенности:

о обобщения;

о предикаты принадлежности;

о преждевременное выведение значения;

о эгоцентрическую озабоченность собой;

о смешение личного значения с реально существующими причинами;

о потерю способности к символическому мышлению.

Выделять нереальность галлюцинаций и бредовых состояний с помощью субмодальностей.

Изменить проблемные стратегии, например критикующий внутренний голос, с помощью взмаха и т. д.

Обучить применению реалистичной второй позиции в социальных ситуациях.

Извлечь и улучшить мотивирующие стратегии.

Получить доступ к ресурсным состояниям и воспоминаниям об успехе.

Постоянно использовать умения установления и поддержания раппорта.

Проверить изменения

Научить человека фиксировать и праздновать свои успехи, даже самые малые; фокусироваться на решениях.

Выход

Используя модель обучающей психотерапии, подготовить клиента к самостоятельности.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: