Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТАСтр 1 из 11Следующая ⇒
РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА
Территориальный стандарт оказания скорой медицинской помощи детскому населению Свердловской области предназначен для применения в системе здравоохранения Свердловской области. Все дополнительные и вновь разработанные клинико-тактические алгоритмы с учетом введения новых лекарственных препаратов, инструментов, оборудования и технологий при оказании экстренной медицинской помощи, могут быть внесены в стандарт после согласования с главными специалистами МЗ СО, Уральской государственной медицинской академии и должны быть утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области.
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
Основанием для разработки территориального стандарта оказания скорой медицинской помощи детскому населению Свердловской области являются: 1. приказ Министерства здравоохранения РФ № 151 от 07.05.98 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»; 2. приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.03.99. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». 3. приказ Министерства здравоохранения РФ № 179 от 01.11.2004 г. " Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи". 4. постановление Правительства РФ «О реализации национального проекта «Здоровье», 2006.
Действующие приказы, регламентирующие работу службы скорой медицинской помощи
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТА Целью разработки и внедрения территориального стандарта по оказанию скорой медицинской помощи детскому населению Свердловской области является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и качественной медицинской помощью, основанной на научных результатах и высоком уровне доказательности, повышении эффективности диагностики и лечения. Задачи разработки и внедрения стандарта:
Адресность территориального стандарта: врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, врачам приемных отделений, анестезиологам-реаниматологам, педиатрам, педиатрам-инфекционистам.
СПИСОК АББРЕВИАТУР ДГЭ догоспитальный этап АД артериальное давление ИВЛ искусственная вентиляция легких НМС непрямой массаж сердца СМП скорая медицинская помощь ССМП станция скорой медицинской помощи ОСМП отделение скорой медицинской помощи ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение ЛДП лечебно-диагностический процесс РаО2 парциальное напряжение кислорода в артериальной крови РаСО2 парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови ЧСС частота сердечных сокращений ЧД частота дыхания ВВЛ вспомогательная вентиляция легких Sр O2 сатурация гемоглобина кислородом, измеренная пульсоксиметрически ДТП дорожно-транспортное происшествие ЭКГ электрокардио(грамма)графия ЭМП экстренная медицинская помощь ШГ шкала Глазго ВВЕДЕНИЕ Оказание неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе является актуальной проблемой для всех врачей первичного звена. Развитие неотложных угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка напряженного гомеостаза, и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействий различных неблагоприятных факторов. Вариабельность клинических проявлений, многообразие болезней детей раннего возраста осложняют проведение своевременных и целенаправленных мероприятий по оказанию неотложной помощи врачами на догоспитальном этапе. Большинство острых заболеваний у детей требует решительных, незамедлительных действий, как в плане диагностики, так и в выборе лечебной тактики. Особенно это относится к действиям врачей первого контакта (врачей скорой помощи), которые в своей практике ежедневно сталкиваются с различными неотложными и критическими состояниями. Именно от их действий при этих состояниях во многом зависит исход заболевания, поскольку потеря времени при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе часто уже невосполнима. Поэтому все мероприятия по спасению пациента должны проводиться со строгим учетом времени от момента возникновения неотложной ситуации до стабилизации состояния ребенка и возможности обеспечения специализированной адекватной помощи в стационаре. При этом главной задачей является профилактика развития дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, нарушений со стороны ЦНС. Врачи скорой помощи должны четко представлять систему организации неотложной помощи, знать свои функциональные обязанности. В современных условиях большое значение приобретают вопросы взаимоотношений между медицинским персоналом, детьми и их родителями, которые должны строиться на принципах этики и деонтологии, и иметь в основе строго определенные правовые нормативы. В настоящее время Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены стандарты для скорой медицинской помощи, которые определяют рекомендуемый минимальный объем медицинской помощи и сроки лечения. Этот документ рекомендуется использовать в основном для экономических расчетов. В условиях дефицита времени и недостатка клинической информации на догоспитальном этапе применение алгоритмов при неотложных состояниях является эффективным и безопасным. Стандарт это реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Каждый случай отклонения от стандарта должен быть обоснован и отражен в карте вызова. Не подлежит сомнению, что появление новых методов лечения или лекарственных препаратов, эффективных на догоспитальном этапе, вызовет необходимость внесения в данный стандарт изменений и дополнений. Территориальный стандарт является базой для бригад СМП по обоснованию диагностических, лечебных и тактических действий. Грамотное его использование повысит преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, что будет положительно влиять на течение и исход заболеваний или травм у детей. Стандарты оказания СМП детскому населению Свердловской области представляют собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров в виде алгоритмов, достаточных для оказания неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе. Схема построения стандарта
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ Выездная линейная (врачебная) бригада СМП –является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс. Выездная фельдшерская бригада СМП – выездная бригада СМП, возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объеме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской помощи. Выездная специализированная бригада СМП – высококвалифицированная выездная бригада (и профильные разновидности), отличающаяся от ВВБ более высоким уровнем профессиональной подготовки врача и фельдшеров (профильная специализация), количественным составом и оснащенностью, направленными на оказание экстренной высококвалифицированной помощи. Госпитализация – термин включающий: 1) доставку больных с ургентной патологией в стационар или травмпункт (без учета перевозки) с диагнозом, установленным бригадой СМП – раздел работы ССМП; 2) непосредственно госпитализацию из приемного покоя в стационарное отделение (или отказ больному) – компетенция ЛПУ. Объем оказания ЭМП – набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, ФВБ, СБ) в конкретной ситуации. Эффективность ЭМП – результативность проведенных адекватно необходимых лечебно-тактических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ.) на основании рекомендаций (протоколов) СМП в конкретной ситуации. Для оценки названных категорий применяются коэффициенты «неадекватности» объема помощи и «неэффективности». Адекватность объема и эффективности СМП – соответствие принятых мер, технологий установленных критериям эффективности СМП (протоколам) и имеющимся ресурсам (с учетом вида патологии и профиля ВБ). Стандарт(ы) качества медицинской помощи – реально достижимыйи нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Протокол ЭМП – исходный нормативный документ, содержащий набор обязательных (адекватно необходимых) лечебно-диагностических и тактических мероприятий и критериев эффективности ЭМП, соответствующий определенной патологии и виду бригады СМП. Утверждается территориальными органами управления здравоохранения. Алгоритм ЭМП – схема (дерево) последовательности действий врача (фельдшера) в проведении лечебно-диагностических и тактических мероприятий при оказании ЭМП, или диспетчера при приеме вызова по определенной программе применительно к конкретной ситуации. Лечебно-диагностический процесс – на ДГЭ состоит из 3-х основных компонентов: диагностики, тактики, лечения (+ деонтология). ЛДП является цепью поэтапных решений (действий) врача (фельдшера), имеющих целью возвращение нарушенных функций организма пациента, либо к норме, либо к менее выраженным отклонениям от нормы, с дальнейшим определением судьбы больного (госпитализировать, оставить на месте). Синдромный диагноз – в условияхСМП, где возможности точной диагностики ограничены – допустима формулировка предположительного – синдромного диагноза – в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни. Тактика на догоспитальном этапе – это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременности и эффективности оказания экстренной медицинской помощи и безопасности транспортировки по показаниям или преемственность наблюдения, лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный характер. Автомобили Скорой медицинской помощи – автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медперсонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия. АСМП в зависимости от конструктивного исполнения салона и оснащения разделяются на типы: А, В, С. Скорая медицинская помощь – многозначное понятие, включающее: 1).принцип оказания медицинской помощи: оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям (международное). СМП за рубежом на дому не оказывают. 2). Систему организации СМП; 3). Клинический раздел и учебную. Система СМП –двухэтапнаямногоуровневая система срочной медицинской помощи населению (как специализированная, так и неспециализированная), включающая догоспитальный (внебольничный) и госпитальный этапы. Станция скорой медицинской помощи – государственные или муниципальные учреждения здравоохранения ургентной (в т.ч. и специализированной) помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях и травмах, роженицам независимо от места происшествия (улица, квартира) и в пути следования при транспортировке силами и средствами выездных бригад СМП. Интенсивная терапия - ведение больных, у которых критическое состояние связано с утяжелением имеющейся патологии, внезапным заболеванием или тяжелой механической или иной травмой. Как комплекс медицинских действий интенсивная терапия - это методы искусственного замещения жизненных функций при критических состояниях. Объем оказания ЭМП – набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ.) в конкретной ситуации. У детей 1. Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния ребенка при осмотре. 2. Важность получения ответов на следующие вопросы: · причина обращения за экстренной медицинской помощью; · обстоятельства заболевания или травмы; · длительность заболевания; · сроки ухудшения состояния ребенка; · средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП. 1. Необходимость полного раздевания ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении. 2. Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды, одноразовой хирургической маски, особенно при оказании помощи новорожденным.
Лихорадка. Лихорадка (febris, pyrexia) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. Классификация: В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:
Клинические варианты: · «Красная» («розовая») лихорадка. · «Белая» («бледная») лихорадка. · Гипертемический синдром. Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:
Розовая лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки. Бледная лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Гипертемический синдром – крайнетяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.
Приступ бронхиальной астмы Остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя пиковой объемной скорости выдоха.
Острая пневмония Острая пневмония - острый воспалительный процесс в паренхиматозной и интерстициальной ткани легких инфекционной этиологии. Клиническая картина (превалируют симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности): 1. Гипертермия, слабость, вялость ребенка. 2. Бледность кожных покровов, периоральный, параорбитальный цианоз. 3. Боль в грудной клетке. 4. Одышка, кашель, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. 5. Асимметрия грудной клетки. 6. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации. 7. Притупление перкуторного звука, или коробочный оттенок эвука.
Эпиглоттит Быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок. Клиника: начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, появляются резкая болезненность при глотании и затруднение глотания, слюнотечение, вынужденное положение (поза «принюхивания»), изменяется окраска корня языка (багровый оттенок), при прямой ларингоскопии надгортанник отечен, гиперемирован.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 564; Нарушение авторского права страницы