Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11
Дети любого возраста с симптомами выраженного беспокойства, расторможенности при непонятной речи и спутанности сознания, должны оцениваться по словесной шкале 2-3, в связи с высоким риском дальнейшего ухудшения. На раннем этапе постановки диагноза предпочтительнее допустить ошибку в сторону регистрации более низкой шкалы, с назначением адекватной терапии, которую легче прекратить при улучшении, чем реанимировать того, чье состояние в динамике «неожиданно» ухудшается. Показания к ИВЛ: - нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов; - неадекватное спонтанное дыхание, нарушения ритма дыхания; - аспирация. !!! Перед оротрахеальной интубацией во всех случаях необходимо проведение премедикации 0, 1% раствором атропина в дозе 0, 05 мл на год жизни. Транспортировка пациента на ИВЛ должна осуществляться при полной синхронизации с респиратором. Синхронизация может быть достигнута подбором параметров респираторной поддержки, а также введением следующих препаратов – тиопентала натрия из расчета 2-3 мг\кг в час (при отсутствии артериальной гипотензии и выраженной гиповолемии), а также введением реланиума, оксибутирата натрия и миорелаксантов в стандартных возрастных дозах Спонтанное дыхание при угнетенном сознании не допустимо!!!
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения пациента. 2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из гостиниц, общежитий – независимо от диагноза. 3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза. 4. Сомнительные случаи, когда диагноз не ясен, по принципу И.И. Джанелидзе: «В сомнении – госпитализируй, и, чем раньше, тем лучше! ». 5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях. 6. Социальные показания: социально-опасные больные с острыми психозами, после суицидальных попыток, а также одинокие, беспомощные – с угрозой развития жизнеопасных осложнений. 7. Роды. 8. Госпитализация детей до 1 года – обязательно, независимо от характера заболеваний и тяжести состояния! Оценка новорожденного по шкале «АПГАР»
Интерпретация полученных данных: - оценка 0 баллов - клиническая смерть - оценка 1-3 балла - тяжелая асфиксия - оценка 4-5 баллов - асфиксия средней степени тяжести - оценка 6-7 баллов - легкая степень асфиксии - оценка 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ 1. Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров. Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи. Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм. Экхимозы - кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм.
1. Мелкоточечная сыпь - множество мелких, в диаметре около 1 мм, элементов красного цвета. При растягивании кожи элементы исчезают. Каждый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, и обуславливают особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Близким элементом является розеола - пятнышко диаметром 2-5 мм розового, красного цвета, округлой формы.
2. Пятно (mасиlа) - элемент сыпи размерами 5-20 мм, не выступает над уровнем кожи» розового или красного, пурпурного цвета, овальной, округлой или неправильной формы. Исчезает при растягивании кожи и появляется вновь при прекращении давления или растягивания. Мелкопятнистая сыпь – размеры элементов от 5 до 10мм, крупнопятнистая сыпь - размеры 11-20 мм.
3. Папула - бесполостное поверхностно расположенное образование, выступающее надуровнем кожи, мелкой или плотной консистенцией. Цвет розовый, красный, пурпурный. Мелкие папулы размером 1-1, 5 мм называют милиарными, более крупные (2-3 мм) - лентикулярными. Слияние отдельных папул образуют - бляшки.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Справочник-М.: ОАО Издательство «Медицина»; 2004. - 352 с. 2. Интенсивная терапия в педиатрии./ В.И. Гребенников и др.; под ред. В.А. Михельсона. - М; ГЕЭОТАР-МЕД, 2003 - 552 с.
4. Лекарственные средства для анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии./Под ред. Кожекина, Л.П. Жаровой - Смоленск, 2004 - 232 с.
6. Неотложные состояния у детей.: Новейший справочник./ Парийская Т.В. и др. – СПб.: М.: Издательство Эксмо, 2002 - 576 с.
8. О тактике выездных бригад скорой медицинской помощи /А.А. Бойков, А.З. Ханин// СПб. ГУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», СПб. МАПО -СПб. 2002. -39с.
9. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко// - Екатеринбург, УРГУ, 1996.- 189 с.
10. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. - СПб.: Невский Диалект, 2005 - 128 с. 11. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича СПб: СПб МАПО. 2001, - 31с.
12. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)./ Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. - СПб.: «Изд-во Питер», 1999 - 1120 с.
13. Руководство по скорой медицинской помощи (с приложением на компакт-диске). Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, фельдшеров, оказывающих пер-первичную медико-социальную помощь / О.С. Асманова, А.А. Бойков, В.Ф. Озеров, В.В. Стожаров, В.А. Фиалко, А.З. Ханин // (глава I) Главные редакторы: член. корр. РАМН С.Ф. Багненко, проф. А.Л. Верткин, проф. А.Г. Мирошниченко, проф. М.Ш. Хубутия. -М., Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа»; Ассоциация мед. Общество по качеству. 2007. -783 с.
14. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 1, 2, 3, 4, 5, 6/ под. ред.проф. А.Д. Царегородцева, академика РАМН В.А. Таболина. -М., 2002-2005.
15. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи. Учебно-методическое пособие./Под ред. В.В. Фомина, С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006 - 116 с.
16. Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области / В.П. Попов, О.В. Колясников, И.А. Мокшина, И.В. Лещенко, М.А. Кириченко, Л.П. Рогожина, А.В. Бушуев, А.Д. Николаев, И.В. Холкин, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко, Н.В. Орлова, С.В. Попов, О.Г. Сёмина, И.В. Листов, С.Б. Агафонов, О.А. Мельникова, Д.Г. Шоповаленко, Е.В. Медведева, А.С. Пономарев, Е.П. Бурлева, Г.Б. Колотова, Ф.Д. Ваисов // - Екатеринбург 2008. - 120 с.
17. Фиалко В.А. Словарь терминов службы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / В.А. Фиалко // Издание 2-е, переработанное. – Екатеринбург, УРГУ, 2005.- 25 с. 18. Фиалко В.А. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.А. Фиалко, М.А. Кириченко, А.В. Бушуев // Методическое пособие. Издание 2-е, стереотипное. - М., 2006, -52 с.
19. Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений / В.А. Фиалко // 2-е издание переработанное и дополненное – Екатеринбург, УрГУ, 2003. - 59 с.
20. Фомин В.В., Царькова С.А. Детские инфекционные болезни. Руководство. Часть II / Под ред. В.В. Фомина, Э.А. Кошубы, М.О. Гапаряна, С.Н. Козловой, О.П. Ковтун, А.У. Сабитова – Екатеринбург, 2000. 156 с.
21. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб.: Питер Ком, 1998 -224 с.
22. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. - СПб.: Изд-во Специальная Литература, 1999 - 216 с.
23. Шайтор В.А., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. –М,: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-160 с.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-14; Просмотров: 481; Нарушение авторского права страницы