ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ.

Учебная цель:

· Раскрыть способы применения лекарственных веществ; научить делать подкожные и внутримышечные инъекции.

Материальное оснащение учебного класса:

· таблицы «Шприцы», «Некоторые способы введения лекарственных средств», шкаф с лекарствами;

рабочего места:

· одноразовые шприцы различной ёмкости, иглы к одноразовым шприцам, поролоновые нарукавные подушечки, фантомы верхних конечностей и ягодиц, бикс со стерильными ватными и марлевыми шариками, этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, мыло, щётки для мытья рук, полотенца, ампулы с дистиллированной водой, физиологическим раствором, 0, 25% – 0, 5% раствором новокаина, пилки для подпиливания ампул, склянки с водой, мензурки, пипетки.

 

Существует несколько способов введения лекарственных средств: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути; внутренний (энтеральный) – через рот и прямую кишку и парентеральный – минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. подкожно, внутримышечно, внутривенно и др.

Наружное применение лекарственных средств рассчитано в основном на их местное действие.

Самым распространённым, простым и удобным способом введения препаратов является приём их внутрь в виде порошков, таблеток, капель, микстур и др. лекарственных форм. Они могут оказывать общее и местное действие. Больным с нарушением глотания, не прекращающейся рвотой, в бредовом и бессознательном состоянии лекарственные вещества вводят в виде свечей или клизм в прямую кишку.

Тяжело больным лечебные препараты наиболее часто вводят парентерально. Основное преимущество этого способа – быстрота введения и действия, а также точность дозировки.

Инъекцией называется введение лекарственных средств внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрикостно. При выполнении инъекции необходимо строго соблюдать правила асептики, так как при нарушении их в организм могут попасть микробы и развиться инфекционное заболевание. Производящий инъекцию (в домашней обстановке), перед тем как вынуть одноразовый шприц из упаковки, тщательно моёт руки с мылом и щёткой, просушивает чистым полотенцем, а затем обтирает их спиртом. Вскрывает упаковку со шприцом, достаёт шприц и насаживает на сосок цилиндра иглу. Подготавливает необходимые лекарства для инъекции.

Для наполнения шприца из ампулы необходимо:

– прочесть вслух название лекарства, срок годно­сти, проверить пригодность (прозрачность, наличие хлопь­ев, осадка);

– обработать шейку ампулы стерильным ватным ша­риком, смоченным этиловым спиртом;

– надпилить шейку ампулы специальной пилкой, про­тереть стерильным ватным шариком, пропитанным эти­ловым спиртом, отломить ее;

– взять ампулу в левую руку между II и III паль­цами и ввести иглу, надетую на шприц, в ампулу, не касаясь наружных стенок;

– затем шприц переложить в левую руку и удержи­вать его VI и V пальцами левой руки;

– правой рукой, оттягивая поршень, набрать содер­жимое ампулы в шприц (по мере всасывания раствора наклонять ампулу);

– держать шприц вертикально, иглой кверху и, мед­ленно вдвигая поршень, выталкивать воздух (до появ­ления капель из просвета иглы). Канюлю иглы удер­живать указательным пальцем правой руки.

В настоящее время медицинские препараты для инъ­екций (в сухом и жидком виде) выпускают также во флаконах с резиновой пробкой и металлическим кол­пачком сверху. Жидкое лекарство из флакона набирают следующим образом:

– обрабатывают металлический колпачок стериль­ным ватным шариком, пропитанным этиловым спиртом;

– пинцетом, ножницами или пальцами рук снимают центральную круг­лую часть колпачка и протирают этиловым спиртом об­наженную часть резиновой пробки;

– прокалывают резиновую пробку иглой и вводят иглу во флакон на небольшую глубину;

– переворачивают флакон вверх дном и, следя, что­бы срез иглы был погружен в жидкость, набирают нуж­ное количество лекарства.

Во флаконы, содержащие лекарства в сухом виде, вво­дят стерильный растворитель (0, 9% изотонический рас­твор хлорида натрия, 0, 5% раствор новокаина, дистил­лированную воду), несколько раз встряхивают получив­шийся раствор, стараясь избежать пены, набирают в шприц.

Разведение антибиотиков: Антибиотики выпускают в специальных флаконах в виде порошка. Перед употреблением их растворяют в стерильном изотоническом 0, 9 % растворе хлорида нат­рия, в дважды дистиллированной воде или в 0, 5 % рас­творе новокаина. В стерильный шприц набирают растворитель в за­висимости от количества антибиотиков. Антибиотики дозируются в тысячах единиц действия (ЕД) или в граммах. На 100 000 ЕД (0, 1 г) нужно взять 1 мл растворителя.

Техника разведения антибиотиков:

– обрабатывают металлический колпачок стериль­ным ватным шариком, пропитанным этиловым спиртом;

– пинцетом, ножницами или пальцами рук снимают центральную круг­лую часть колпачка и протирают пробку ватным там­поном, смоченным спиртом;

– набирают растворитель в стерильный шприц, про­калывают резиновую пробку флакона и вводят раство­ритель во флакон;

– флакон встряхивают до полного растворения ан­тибиотика;

– набирают в шприц нужное количество лекарства. В разведенном виде антибиотики можно хранить не более суток в прохладном темном месте.

Проведение подкожной инъекции: Для каждой инъекции необходимо иметь две иглы. Одной иглой наби­рают раствор из ампулы или флакона, другой проводят инъекцию. При проведении подкожных инъекций следует избе­гать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Подкожные инъекции чаще всего делают в наруж­ную поверхность плеча, бедра, реже в подлопаточную и брюшную области. Поверхность кожи в месте инъекции обрабатывают стерильными ватными шариками, пропитанными этиловым спиртом. Большим и указательным пальцами левой руки за­хватывают в складку кожу (в месте инъекции) и в основание складки быстрым движением правой руки, в которой находится шприц с лекарством, вводят иглу (длина иглы 3 – 4 см, просвет – 1 мм).

Прокол кожи можно делать двумя способами. Первый способ: цилиндр шприца держат между I, III и IV паль­цами, II пальцем придерживают канюлю иглы, V – стержень поршня. Прокол делают в основание складки кожи снизу вверх под углом 30—45°, просвет иглы направлен вверх, иглу вводят на 2/3 ее длины. После этого левой рукой надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство.

По окончании инъекции к месту укола левой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, и быстро извлекают иглу. Место введения лекарства слегка массируют. Второй способ: шприц, наполненный лекарством, держат I, III и IV пальцами правой руки, вертикально, иглой вниз. Складку кожи прокалывают сверху вниз. Введя иглу, II пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство, после чего извлекают иглу (рис. 4) и обрабатывают стерильным шари­ком, пропитанным этиловым спиртом. При любой методике подкожных инъекций срез иглы должен быть обращён вверх, а игла вводится приблизительно на 2/3 длины.

Проведение внутримышечной инъекции:

Внутримышечные инъекции следует производить в те места тела человека, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от проходящих крупных кро­веносных сосудов и нервных стволов: мышцы ягодиц, бедер. Для внутримышечных инъекций используют иглы длиной 6 – 8 см и толщиной 0, 8 – 1, 0 мм. Чаще внутримышечные инъекции проводят в ягодич­ную область, в верхний наружный квадрант (мысленно делят ягодицу на 4 части), чтобы избежать поврежде­ния седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Больной лежит на животе, на боку или стоит.

Техника инъекции: Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом II палец придерживает поршень, V па­лец – муфту иглы, остальные пальцы – цилиндр. Обрабатывают место инъекции стерильным шари­ком, пропитанным этиловым спиртом. Левой рукой растягивают кожу и решительным движением под углом 90° вводят иглу на глубину. 5/6 ее длины. Левой рукой оттягивают слегка поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (тогда в шприце появится кровь), и II пальцем правой руки надавливают на рукоятку и вводят лекар­ство (на рукоятку можно нажимать большим пальцем левой руки). Извлекают иглу быстро, одним движением. Левой рукой прикладывают к месту инъекции стерильный шарик, пропитанный этиловым спиртом и слегка его массируют.

Введение лекарственных веществ с помощью шприц-тюбика:

Шприц-тюбик изготовляется из пластмассы, он пред­назначен для одноразового подкожного или внутримы­шечного введения находящегося в нем лекарственного препарата. Особенно удобен он при оказании неотлож­ной помощи. Шприц-тюбик состоит из герметично за­крытого корпуса (пластмассового сосуда, заполненно­го стерильным раствором лекарства), на горловину ко­торого навинчена канюля со стерильной инъекционной иглой, защищенной плотно одетым на канюлю колпач­ком; заполняется лекарством и стерилизуется в фабрич­ных условиях.

Правила пользования шприц-тюбиком:

1. Одной рукой взять шприц-тюбик за корпус, а ука­зательным и большим пальцами другой руки — за реб­ристый ободок канюли и, слегка надавливая, повернуть его вместе с колпачком по часовой стрелке до упора. При этом игла своим внутренним коротким концом про­колет мембрану, закрывающую горловину тюбика.

2. Снять колпачок с иглы, держа ее вверх. Надавли­вая пальцами на стенки пластмассового сосуда, удалить из него воздух (до появления первых капель из иглы).

3. Иглу шприца колющим решительным движением ввести в мышцу ягодицы, бедра или плеча. В срочных случаях при оказании неотложной помощи, особенно в полевых условиях, инъекцию можно делать через одежду.

4. Сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавить все его содержимое.

5. Не разжимая пальцев, вынуть иглу из мягких тканей.

6. Использованный шприц-тюбик приколоть к одежде

пострадавшего на видном месте. В записке указать вре­мя введения лекарства.

Профилактика постинъекционных осложнений. Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики. Поэтому перед инъекцией необходимо проверить срок годности одноразового шприца и целостность его упаковки, а также срок годности лекарства. Другая причина осложнений – нарушение техники введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуется гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться и остаться в тканях. Поэтому никогда не следует погружать в ткань всю иглу. При слишком поверхностном введении иглы лекарственное вещество поступает в толщу кожи, которая становится бледной напряжённой.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу.

Ситуационные задачи.

1. В результате автомобильной аварии мужчина получил рану волосистой части головы. При осмотре: в теменной области слева рана размером 3х5 см, обильное кровотечение. Перечислите объем первой медицинской помощи. Какую по­вязку и как целесообразно наложить пострадавшему?

2. Во время игры в футбол молодой человек получил рану локте­вого сустава. При осмотре: по задней поверхности правого локтевого сустава рана размером 2, 5х1, 0 см, слегка кровоточащая, поверхностная. При пальпации определяется раз­литая болезненность в области локтевого сустава. Перечислите объем первой медицинской помощи. Какую повязку нужно наложить пострадавшему?

3. Во время спортивных соревнований молодой человек получил травму коленного сустава. При осмотре: припухлость, болезненность в области коленного сустава, на его передней поверхности ссадина размером 3, 0х7, 0 см. Перечислите объем первой медицинской помощи. Какую повязку нужно наложить пострадавшему?

4. Обратился больной, у которого сбилась ранее наложенная по­вязка Дезо. Наложить повязку Дезо.

5. По поводу острого гнойного заболевания молочной железы (мастит) хирургом произведена операция: Какую повязку нужно наложить больной? Перечислите этапы наложения повязки на молочную железу.

6. Во время игры в футбол при столкновении с соперником молодой человек получил травму бедра. При осмотре: состояние удовлетворительное. На правом бедре виден обшир­ный кровоподтек, окружность правого бедра на 2 см больше, чем левого (на том же уровне). Пальпация мягких тканей бедра болезненна, боль усиливается при движениях. Поколачивание по пятке не вызывает усиления болей в месте повреждения. Укажите вид повреждения мягких тканей. Перечислите меро­приятия первой медицинской помощи в данном случае.

7. Молодая женщина во время быстрой ходьбы случайно под­вернула стопу. При осмотре в области голеностопного сустава – выраженная отечность, по наружной поверхности сустава – кровоподтек, этот же участок при пальпации резко болезнен, болезненность усиливается при движениях. Осто­рожная осевая нагрузка на пятку безболезненна. Какой вид повреждения можно предположить? Перечислите мероприятия первой медицинской помощи в дан­ном случае.

8. В результате падения на наружную поверхность левого плеча молодой человек почувствовал резкую боль в надплечье, усиливающуюся при незначительных движениях. При ос­мотре: общее состояние удовлетворительное. В области левой ключицы припухлость, деформация, резкая болезненность при пальпации. Пальпаторно определяется выстояние наруж­ной части ключицы кверху. При осторожном надавливании акромиальный (наружный конец) ключицы легко смещается книзу, а как только пальцы убирают, возвращается в прежнее положение. Какое повреждение можно предположить у данного постра­давшего? Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.

9. Во время игры в футбол молодой человек почувствовал резкую боль в коленном суставе. При осмотре: в области колен­ного сустава отечность, выше надколенника – выбухание тканей. Пальпация коленного сустава болезненна, особенно его медиальной поверхности. Активные движения в коленном суставе невозможны, его как бы «заклинило». Укажите предположительный вид повреждения в данном случае. Перечислите мероприятия первой меди­цинской помощи.

10. Мужчина упал навзничь, ударился затылком. Отмечает кратковременную потерю сознания, была однократная рвота. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. При осмотре: больной вял, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы несколько бледны. Пульс 68 в минуту, ритмичный. В затылочной области – подкожное кровоизлияние, резкая бо­лезненность при пальпации. Больной с трудом наклоняет голову. Зрачки одинаковой ширины. Какой вид повреждений можно предположить в данном случае? Нуждается ли больной в госпитализации? Пере­числите мероприятия первой медицинской по­мощи таким пострадавшим.

11. В результате автомобильной аварии женщина получила тяжелую травму головы. Обстоятельств травмы не помнит. При осмотре сонлива, на вопросы отвечает невпопад, не­сколько бледна, пульс 62 в минуту, в теменной области рана размером 8х1, 5 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклоняется влево, пра­вый зрачок шире левого. Как охарактеризовать такое повреждение? Перечислите мероприятия первой медицинской помощи. Если больная нуждается в госпитализации, то в чем осо­бенность транспортировки?

12. В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжелую травму. Жалобы на боль в правой ноге, резко усиливающиеся при попытке движений. При осмотре: состояние удовлетвори­тельное. Правое бедро имеет деформацию по типу «галифе», укорочение правого бедра до 5 см. При попытке движений определяется подвижность в средней трети бедра. Какое повреждение можно заподозрить у пострадавшего? Перечислите мероприятия первой помощи.

13. На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс на сонной артерии отсутствует, тоны сердца не прослушиваются. Как установить, жив ли человек? Как надо действовать в подобной ситуации?

14. Из воды извлечён человек без признаков жизни. Назовите объем и очерёдность первой медицинской помощи.

15. В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжёлую травму. При осмотре: резко бледен, без сознания, дыхание редкое, как бы судорожное, пульс на лучевых артериях не определяется. Как называется такое состояние? Какая первая медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему?

16. Из-под обломков стены извлечён пострадавший. При осмотре: лицо и слизистые оболочки резко синюшны, сознание отсутствует, не дышит, пульс на артериях не определяется, сердечных сокращений нет. Определите состояние пострадавшего. Какая первая медицинская помощь должна быть выполнена по жизненным показаниям?

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Виды перевязочного материала (салфетки, тампоны, шарики и т.д.) и общие правила наложения повязок.

2. Бинтовые повязки: простые, сложные, специальные.

3. Косыночные повязки.

4. Клеевые повязки.

5. Обработка раны. Её признаки и осложнения.

6. Виды заживления ран.

7. Общие принципы лечения чистых и гнойных ран.

8. Виды раневой инфекции и их характеристика.

9. Способы временной остановки кровотечения при первой медицинской помощи.

10. Правила наложения жгута.

11. Способы определения правильности наложения жгута.

12. Точки прижатия артериальных стволов и техника выполнения временной остановки кровотечения данным способом.

13. Техника наложения тугой давящей повязки.

14. Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности в сус­таве.

15. Ушибы. Симптомы, диагностика и первая медицин­ская помощь.

16. Растяжения и разрывы связок. Симптомы, диагно­стика и первая медицинская помощь.

17. Вывихи. Виды, симптомы, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.

18. Синдром длительного сдавления (раздавливания) мягких тканей. Причины возникновения, симптоматика заболевания, лечение на этапах медицинской эвакуации.

19. Травматическая асфиксия. Причины, симптомы, первая медицинская помощь.

20. Переломы. Виды переломов и их основные симптомы. Осложнения переломов.

21. Виды шин и их характеристика.

22. Основные правила наложения шин.

23. Особенности наложения шин при переломах костей кисти, предплечья, плеча, костей стопы, голени, бедра.

24. Иммобилизация переломов при отсутствии стан­дартных шин.

25. Реаниматология. Определение, задачи и лечебные мероприятия.

26. Основные клинические проявления терминальных состояний.

27. Клинические симптомы острой дыхательной недостаточности.

28. Клинические симптомы острой сосудистой недостаточности.

29. Способы искусственного дыхания и техника их выполнения.

30. Непрямой массаж сердца и техника его выполнения.

31. Объём реанимационных мероприятий при поражении электрическим током и утоплении.

32. Средства и способы транспортировки пострадавших и больных.

33. Требования, предъявляемые к транспортировке поражённых и больных.

34. Устройство стандартных санитарных носилок. Правила развертывания и свертывания стандартные носилки.

35. Способы изготовления носилки из подручных средств.

36. Правила переноски пораженных на носилках.

37. Способы транспортировки пострадавших с использованием носилочных лямок.

38. Способы перекладывания больного с земли на носилки, с но­силок на кровать.

39. Правила погрузки пораженных и больных на ав­тотранспорт и правила разгрузки.

40. Способы введения лекарственных веществ в организм, преимущества парентерального способа введения.

41. Собрать одноразовый шприц и набрать лекарство из ампулы и флакона.

42. Развести антибиотик и набрать лекарство из флакона.

43. Произвести подкожную инъекцию.

44. Произвести внутримышечную инъекцию.

45. Применение наружных лекарственных средств.

СОДЕРЖАНИЕ

 

Раны. Десмургия……………………………………………………..3

Кровотечения. Гемостаз…………………………………………….26

Закрытые повреждения. Транспортная иммобилизация…………39

Основы сердечно-лёгочной реанимации………………………….53

Транспортировка поражённых и больных………………………...66

Общий уход за поражёнными и больными……………………….76

 

Литература:

1. Сафонов А. Г. Учебное пособие для подготовки медицинских сестёр. – М., 1981. – С. 533 – 561.

2. Решетов А. Ф. Учебник для подготовки санитарных дружин и санитарных постов. – М., 1982. – С. 78 – 82.

3. Гоголев М. И. Основы медицинских знаний учащихся. – М., 1991. – С. 31 – 39.

4. Новиков И. В. Практикум для медицинских сестёр гражданской обороны. Свердловск. Изд-во Урал. Ун-та, 1989. – С. 295 – 312.

5. Величенко В. М., Юмашев Г. С. Первая доврачебная помощь. – М., 1989. – С. 143 – 192.

6. Крупко И. Л. Основы травматологии. /Учебник/. – Л., 1967. С. 494.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: