ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача 1

На фиксированном приеме здоровых детей мать с девочкой 3-х мес.

Мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании, кормят 6-7 раз в день. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.

За последний месяц поправился на 400, 0 г, прибавки за 1-ый и 2-ой месяцы жизни составили соответственно 800 г и 900 г.

В настоящий момент весит 5500 г., рост 57 см, окружность груди 40 см, окружность головы 40, 5 см.

Ребенок фиксирует взгляд на неподвижном предмете; проявляет радость оживленными движениями рук и ног, улыбкой; сосредотачивается на звуках разной интенсивности; держит голову в вертикальном положении, есть упор ног при поддержке подмышки; гулит; натолкнувшись на игрушку, захватывает ее.

Масса тела при рождении 3400 г.

1. Проведите оценку нервно-психического развития ребенка

2. Оцените физическое развитие ребенка по центильным таблицам.

3. Проведите диагностику проводимого вскармливания. Определите вид вскармливания, необходимый ребенку. Рассчитайте суточный и разовый объем питания, составьте примерное меню.

Задача 2

На фиксированном приеме здоровых детей мать с мальчиком 7 месяцев. Ребенок находится на грудном вскармливании, растет и развивается по возрасту. При проведении антропометрии получены следующие данные:

масса тела – 8400 г,

длина тела – 72 см,

окружность головы – 46, 5 см,

окружность груди – 47 см.

1. Оцените физическое развитие ребенка по центильным таблицам.

2. Опишите его нервно-психическое развитие.

3. Рассчитайте суточное и разовое количество пищи, составьте примерное меню на 1 день.

Задача 3

Выписка из истории развития ребенка (этапный эпикриз)

Девочка, 5 лет.

В течение прошедшего года наблюдения переболела ветряной оспой и 2 раза ОРЗ. Жалоб со стороны матери и ребенка нет. Сон спокойный. Аппетит неустойчивый, избирательный.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Полость рта санирована. ЧДД 20 раз в 1 мин. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум функционального характера. Пульс 105 ударов в 1 мин. АД 90 / 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Мочеиспускание без особенностей.

Прошла диспансеризацию с участием основных специалистов, хронических заболеваний не выявлено.

Общий анализ крови:

Эритроциты 3, 9 * 10 ¹² / л

Hb 118 г/л

СОЭ 5 мм в час

Лейкоциты 6, 2 * 10 ⁹ /л

Лейкоцитарная формула: Э – 1%, Н – 46%, Л – 44%, М – 9%

Общий анализ мочи:

Цвет Прозрачность Удельный вес Белок

Соломенно-желтый Прозрачная Отсутствует

Микроскопия осадка

Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения
Эритроциты	Отсутствуют
Цилиндры	Отсутствуют
Эпителий плоский	1 – 2 в поле зрения

Проведены антропометрические измерения: масса тела 15, 5 кг; рост 112 см, окружность груди 51 см.

Проведите комплексную оценку состояния здоровья ребенка:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Оцените уровень функционального состояния основных систем организма.

3. Оцените общий анализ крови и общий анализ мочи.

4. Оцените степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.

Задача 4

Возраст ребенка 6 мес. 5 дней. Масса тела при рождении 3400 г., рост 52 см. Вскармливание грудное. Растет и развивается соответственно возрасту.

1. Рассчитайте суточный и разовый объем пищи, определите режим кормлений. Составьте примерное меню.

2. Опишите нервно-психическое развитие ребенка по ведущим линиям развития.

3. Техника проведения взвешивания и измерения роста детей грудного возраста.

Раздел 5. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Задача 1

Пациент К., 22 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 7 раз.

Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.

Заболел остро. Вечером повысилась температура до 38, 6⁰ С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, а затем жидкий стул – обильный, зловонный, зеленоватого цвета.

Объективно: температура 38, 6⁰ С. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. АД 100/60 мм рт. ст. пульс 105 уд. в мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличены. Мочился последний раз 6 часов назад.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику взятия испражнений для бактериологического исследования.

Задача 2

Пациент К., 19 лет, студент колледжа, осмотрен фельдшером. Жалобы на повышение температуры до 39, 1⁰ С, головную боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, незначительную светобоязнь, грубый, болезненный кашель, саднение, «царапанье» за грудиной. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет.

Заболел остро. Вечером температура резко повысилась до 39, 1⁰ С, появились описанные выше симптомы.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38, 9⁰ С. Голос с носовым оттенком. Лицо одутловатое, яркий румянец, сухость губ. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 0, 5 – 0, 7 см, в зеве яркая разлитая гиперемия, на мягком нёбе точечные кровоизлияния. В лёгких жёсткое дыхание. По органам без выраженных изменений. Физиологические отправления в норме.

Дополнительно из анамнеза выяснено, что два студента из группы отсутствовали в этот день на занятиях по причине высокой температуры, кашля.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику взятия смыва из носоглотки на респираторные вирусы.

Задача 3

Больной К., 18 лет обратился к фельдшеру ФАП за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи. Пациент отмечает, что в течение последних дней температура держалась на субфебрильных цифрах (37, 8 – 38, 1⁰ С).

Эпиданамнез: Живет в хороших бытовых условиях. Три недели назад, была госпитализирована сестра с диагнозом «Вирусный гепатит»

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36, 7⁰ С. Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 уд. в мин. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2, 0 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, гладкая. Селезенка не пальпируется. Моча тёмная, пенистая. Стул обесцвечен.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику взятия крови на маркеры гепатитов.

Задача 4

Пациентка К., 21 год, находится на лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Обратилась с жалобами на длительный, более одного месяца кашель, субфебрильную лихорадку, которая сохраняется в течение того же времени. За последний месяц похудела на пять килограммов.

Из анамнеза: за последние 6 месяцев уже второй раз лечится по поводу пневмонии. Замужем. Муж вводит наркотики внутривенно.

Объективно: Температура 37, 8⁰ С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Умеренная одышка. Увеличены периферические лимфатические узлы: шейные подчелюстные, подмышечные. Подвижные, безболезненные. Печень по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику взятия крови для исследования на ВИЧ-инфекцию.

Задача 5

На прием к фельдшеру ФАП обратился пациент К., 38 лет с жалобами на боли в суставах, пояснице, повышенную потливость.

Из анамнеза: считает себя больным 6 месяцев, когда появились боли в голеностопных, коленных и других суставах, потливость и периодически лихорадило. Заболевание связывал с переохлаждением. На приём не обращался и не лечился. Самостоятельно принимал «нурофен» – эффект был кратковременный. В последние 2 месяца боли усилились, ухудшился сон, появилась раздражительность, наросла слабость. Пациент вынужден обратиться на прием.

Живет в частном доме. Зоотехник. Жена доярка.

Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает охотно. Температура 37, 0⁰ С. Кожа чистая, гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные увеличенные до 1, 0 см в диаметре шейные, подмышечные лимфатические узлы, безболезненные. Движения в крупных суставах болезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 уд. в мин., удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски, оформленный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1, 0 см. Пальпируется край селезёнки. Физиологические отправления в норме.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику проведения кожно-аллергической пробы по Бюрне.

Задача 6

К фельдшеру ФАПа обратился пациент 23 лет с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита. Периодически беспокоит тошнота, тяжесть в правом подреберье, боли в крупных суставах, преимущественно по ночам и в утренние часы.

Из анамнеза: Считает себя больным 2-3 недели. В течение последних четырёх дней самочувствие пациента ухудшилось, усилилась слабость, почти полностью исчез аппетит. Окружающие заметили желтушность склер.

Эпидемиологический анамнез: в области локтевых сгибов следы от многочисленных инъекций.

При осмотре умеренно выраженная желтушность кожных покровов. Склеры иктеричные. Суставы визуально не изменены, движения в полном объёме. оны сердца приглушены. ЧСС 52 уд. в 1 мин. Печень выступает из под края рёберной дуги на три сантиметра. Моча тёмная, пенистая. Стул со слов пациента обесцвечен.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ

2. Расскажите схему сбора эпидемиологического анамнеза при гемоконтактных инфекциях.

3. Определение размеров печени

Задача 7

Больная К., 36 лет вызвала на дом фельдшера ФАП. Жалобы: на озноб, сильную головную боль, общую слабость.

Заболела остро. В 10 часов утра почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем появился жар, головная боль, ломота в теле. Больная приняла аспирин, но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40, 5⁰ С до 36, 2⁰ С, сопровождаясь обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь общая слабость. На следующий день температуру не измеряла, но чувствовала слабость, спала спокойно. Утром вновь с ознобом поднялась температура до 40, 0⁰ С, был вызван на дом фельдшер, осмотревший больную в момент снижения температуры. Он обнаружил бледность и повышенную влажность кожных покровов. Был выставлен диагноз ОРЗ, назначено лечение. Через день в связи с резким подъёмом температуры, фельдшер вызван повторно.

Эпиданамнез: контакт с лихорадящими больными отрицает. Приехала из туристической поездки в Индию.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура 40, 1⁰ С. В сознании. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 124 уд. в мин. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез не нарушены.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику проведения исследования методом толстой капли и тонкого мазка.

Задача 8

К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер скорой помощи. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39, 0⁰ С – 40, 0⁰ С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, На третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.

Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке в Тарском районе. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.

При осмотре состояние тяжёлое. Больной вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд. в 1 мин. Менингиальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику взятия испражнений для бактериологического исследования.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: