Внесуставные связки тазобедренного сустава

Внесуставные связки тазобедренного сустава укрепляют фиброзный слой его капсулы. Три связки отходят от трех костей таза: подвздошной, лобковой и седалищной и прикрепляются на бедренной кости.

1. Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, или бертиниева [Bertini]*, расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Ее ширина достигает здесь 7—8 см, толщина — 7—8 мм. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие бертиниевой связки у человека, у которого она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз, равный 300 кг.

2. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, находится на нижнемедиальной стороне сустава. Начинаясь от eminentia iliopubica и нижней горизонтальной ветви лобковой кости, она прикрепляется к малому вертелу. Связка задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, укрепляет медиальную часть суставной капсулы. Она начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет латераль-но и кверху над шейкой бедра и, вплетаясь в сумку, оканчивается у переднего края большого вертела.

4. Круговая зона, zona orbicularis, имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной сумки под описанными продольными связками и составляют основу фиброзного слоя суставной капсулы тазобедренного сустава. Волокна zona orbicularis охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior.

Обилие связок, конгруэнтность суставных поверхностей тазобедренного сустава делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.

Вывихи: - передние вывихи головки бедра (запирательный и лонный), - задние вывихи головки бедра (подвздошный и запирательный).

При заднем вывихе наблюдается:

- укорочение конечности,

- легкое сгибание,

- внутренняя ротациия,

- приведение в суставе.

При переднем вывихе:

- легкое сгибание,

-укорочение, отведение,

- наружная ротация.

Дифференциальную диагностику следует проводить с переломом в проксимальном отделе бедра, причем в последнем случае нога укорочена и ротирована кнаружи.

При седалищном вывихе возможны нарушения иннервации седалищного нерва, проявляющиеся клиникой травматического неврита малоберцового нерва:

- нарушение активного тыльного сгибания стопы.

- нарушение чувствительности на тыле стопы.

При вывихе вперед:

- возможна ишемия ноги, возникающая в течение 1 ч после репозиции,

- возможно одновременное повреждение седалищного нерва

Лечение вывихов бедра

Неотложное вправление вывиха бедра необходимо при сопутствующих повреждениях:

- тазового кольца,

-переломах вертлужной впадины,

- проксимального отдела бедра.

Цель - предупреждение возникновения:

- некроза головки,

-повреждения хряща и сосудов.

При интерпозиции капсулы или фрагментов головки показана открытая репозиция.

Вправление вывиха:

- проводится под наркозом с релаксацией мышц

1)способ Дженалидзе:

Пациент лежит на животе, поврежденная нога свисает с края стола или кровати.

Врач коленом осуществляет давление на область подколенной ямки вывихнутой ноги. Рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь, голенью как рычагом, вращает ее внутрь или кнаружи.

2)способ Беллера:

-Положение больного на спине.

-Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу.

-Вывихнутую ногу, согнутую в коленном суставе, обвязывают широким платком или косынкой.

-При осторожном вращении ноги производят постоянное вытяжение в дистально-медиальном направлении, при этом мышцы пациента должны быть расслаблены.

-После репозиции производят осторожные движения в тазобедренном суставе, проверяют периферическую пульсацию, моторику, чувствительность

После вправления обязательно:

- контрольное рентгенологическое обследование,

- необходимо проверить устойчивость сустава, для чего осуществляют давление на коленный сустав при согнутом тазобедренном,

- при отсутствии костных или иных сопутствующих повреждений пациента мобилизуют после купирования боли,

- через несколько дней разрешают частичную, а через 3-4 мес - полную нагрузку.

Для профилактики асептического некроза головки бедра рекомендуют:

- в течение 3-4 нед скелетное или лейкопластырное вытяжение,

- с 3-4-й недели -ходьбу на костылях,

-с 14-16-й недели - полную нагрузку.

С целью раннего распознавания и лечения некроза головки бедренной кости в течение длительного периода после травмы производят:

- строгий рентгенологический контроль,

- клинический контроль - при подозрении на некроз головки бедра ядерно-магнитное исследование

После вправления вывиха вторичные повреждения бедра:

- частичный или полный асептический некроз головки бедра, вследствие повреждения кровеносных сосудов,

- Гетеротопические параартикулярные оссификации,

- Коксартроз

 

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости - это внесуставные хорошо срастающиеся переломы: - преимущественно у лиц пожилого возраста при падении на область большого вертела, но могут возникать и при падении или опоре на разведенные ноги. Упомянутые переломы, как и переломы шейки бедренной кости, могут быть: аддукционными - бедро оказывается приведенным, шеечно- диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara. абдукционными - бедро находится в положении отведения, шеечно- диафизарный угол увеличен, эта деформация называется соха valga.

боли в области большого вертела в отличие от болей в области тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости

-наружная ротация; укорочение конечности на 3—5 см;

-невозможность пользоваться поврежденной ногой

При переломах вертельной области применяют метод постоянного скелетного вытяжения:

- клемму или спицу проводят над мыщелками бедра

- больного укладывают на спину на ортопедическую койку, под голень подгладывают ортопедическую твердую подушку, вследствие чего конечность принимает среднефизиологическое положение, ногу слегка отводят

на скелетную тягу подвешивают груз 5 — 6 кг, на голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу — подвешивающую петлю с грузом 1 кг, в течение первых 3 дней груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг;

- для устранения наружной ротации накладывают ротационные петли на бедро и голень.

Через 6 — 7 недель скелетное вытяжение заменяют клеевым.

Через 2 — 2, 5 месяца больному разрешают ходить с костылями.

Трудоспособность восстанавливается спустя 3—4 месяца.

Оперативное лечение.

Для фиксации фрагментов используют трехлопастные гвозди с боковыми пластинками и различными фиксаторами.

Через 2—3 недели после операции больного поднимают, ставят на костыли, разрешают дозированную нагрузку.

Назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло.

Полная нагрузка допускается через 3 месяца.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.

 

Переломы бедра:

травмы возникают под воздействием большой силы, вызывающей прямую или непрямую травму,

- среди причин ведущее место занимают дорожно-транспортные происшествия

Типичными сопутствующими повреждениями при переломах бедра являются:

- вывихи и переломо-вывиха бедра, вертлужной впадины, а также повреждения связочного аппарата коленного сустава,

- сопутствующие повреждения сосудов, нервов

К ведущим симптомам можно отнести:

- сильную боль

- укорочение или изменение формы бедра (нога находится в неестественном положении, в большинстве случаев ротирована.

При переломах в средней трети смещение проксимального отломка менее выражено, дистальный отломок смещается по длине, располагаясь кнутри и кзади относительно проксимального отломка.

При переломах в нижней трети проксимальный отломок расположен кпереди и внутрь, дистальный - кзади

Лечение переломов бедра

При наличии противопоказаний к операции перелом бедра следует лечить методом скелетного вытяжения:

- конечность укладывают на шину,

- масса груза при скелетном вытяжении должна быть равна 1/10 массы тела пациента,

- через 3-4 нед вытяжения перелом иммобилизируется кокситной гипсовой повязкой.

Перелом бедра у взрослых лучше лечить оперативно:

быстрая мобилизация пациента предупреждаются осложнения, связанные с постельным режимом, - достигаются лучшие функциональные результаты.

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: