Не требующие проведения неотложной терапии

 

■ Дисфун к ция синусового узла (си н д­ром слабо с ти синусового узла) с си н -копальны м и состояниями, приступ а ми Морганьи — Адамса—Стокса либо с ЧСС < 40 ударов в минуту

■ АВ-бло к ада II степени с синкопа л ь-ными сос т ояниями, приступами М о р­ганьи—Адамса—Стокса либо с ЧСС < 40 ударов в минуту

■ Полная АВ-блокада с синкопаль н ыми состояния м и, приступами Морганьи - Адамса—Стокса либо с Ч СС < 40 в минуту

■ Дис ф ункция синусового у зла без

синко п альных состояний и при с тупов Морга н ьи-Адамса—Стокса

■ АВ-блокада I степе н и

■ АВ-блокада II ст е пени без синко-

пальн ы х состояний и приступо в Мор ганьи — Адамса-Стокса

■ Пол н ая АВ-блокада с ЧСС > 4 0 в минуту без синко п альных состояний и при с тупов Морга н ьи-Адамса—Стокса

■ Мон о -, би- и трифасци к улярные блокады ножек пучка Гиса

КЛИНИ Ч ЕСКАЯ КАРТИНА

Нару ш ения ритма и проводимости могут п ротекать как бесс и мптомно, так и манифе с тировать яркой с и мптоматикой, на ч иная от ощущени й сердцебиения, перебо е в в работе сердца, «переворачивани я » и «кувыркания» сердца и закан­чивая развитием выраже н ной артериальной гипотензии, стен о кардии, синко-пальны х состояний и про я влений острой сер д ечной недостаточности.

Уточ н ение характера н арушений ритма и проводимости с ердца устанав­ливают на основании ЭК Г *.

ЭКГ-критерии диагно с тики нарушений с ердечного ритма, требующих не­отложной помощи на эта п е скорой медици н ской помощи.

■ Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

ЧСС: 175/м

ЛААААЛАААЛА

JJJXUXOU

I*

ттттттттттт

aVL

aVF

Элект р окардиограммы предоставлены д.м.н. Н.А. Новиковой

(завед у ющая отделением реанимацио н ной и неотложн о й терапии

клиник и кардиологии М осковской меди ц инской академ и и)

82 ■ Глава 3

Ри т м правильный, Ч СС 120-250 в ми н уту, комплексы Q RS узкие (мене е 0, 1 2 с). В зави с имости от э л ектрофизиологич е ского характер а су п равен-трикулярной пароксизмаль н ой тахикардии зубцы Р н а ста н дартной ЭКГ м огут либо не идентифицирова т ься, сливаясь с же л удочковым ко м плексом и р а сполагаясь вну т ри него, либ о рег и стрироваться, ра с полагаясь позади комплекса QRS с интервалом R- P бо л ее 0, 1 с. ■ Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

ЧСС: 147/мин 5, 0 м м/м В 25, 0 мм/с

3 24 328 664: 52 30 4 336 344 352 664 ЗГ6 33В Зй 45 i 33 1 431 34. 304 4 24

I 182 I 182 i_____ 90, _____ I J7QI 197 I 178, 1 174 I 170 II___ 80J ____ I 1S8 I 17p I 154 I 1з| I 17p I 138> I 174 i < 8 7

1* I

Ри т м неправильный, комплексы QRS у зкие (менее 0, 12 с ). Отсутствуют зу б цы Р, выявляютс я " волны фибрилл я ции предсердий" — крупно- или ме л коволновые колебания изолинии, ч астота предсердн ы х волн — 350— 60 0 в минуту, интер в алы RR различны. ■ Трепетание предсердий

Ри т м может быть ка к правильным (пр и АВ-проведении от 1: 1 до 4: 1 и бо­ле е ), так и неправи л ьным, если АВ-п р оведение постоя н но меняется. Час­то т а желудочковых с окращений завис и т от степени АВ-проведения (чащ е вс е го 2: 1) и обычно составляет 90-1 5 0 в минуту. Ком п лексы QRS узки е (м е нее 0, 12 с). Отс ут ствуют зубцы Р, вместо них на и з олинии выявляю т пи л ообразные " волн ы трепетания пре д сердий" (зубцы Р ), наиболее отчёт-ли в ые в отведения х II, III, aVF и V, с частотой 2 50-450 в минут у. Устойчивая пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия А р итмия длительно с тью более 30 с, в озникающая в ж елудочках сердц а. Ри т м может быть ка к правильным, та к и неправильным с ЧСС от 120 до

Нео т ложные состояния при заболеваниях с ердечно-сосудист о й системы ■ 83

Интервал PR: 2 16 мс

КомплексQRS: 192мc ЧСС: 126/мин

QT/OTc: 400/5 7 3мс

250 в минуту. На стан д артной ЭКГ ком п лексы QRS широ к ие (более 0, 12 с), имеющие одинаков у ю морфологию. Х арактерным приз н аком являются «захв а ты», т.е. проскак и вающие «нормал ь ные синусовые» к омплексы QRS и «с л ивные комплек с ы» QRS, форм и рующиеся всле д ствие распро-стран е ния возбуждени я одновременно к ак из синусового узла, так и из источ н ика возбуждени я, располагающегося в желудочках. ■ Неустойчивая желудочковая тахикардия в острейшей фазе инфаркта миокарда

Арит м ия, возникающая в желудочках се р дца, при которой на стандартной ЭКГ в ыявляют три и более последователь н ых широких (бо л ее 0, 12 с) комп­лекса QRS с частотой 1 0 0—250 в минуту, д лительностью не б олее 30 с.

84 ■ Глава 3

Полиморфная желудочковая тахикардия (двунаправ л енная, веретенооб -р азная, «пируэтн а я», или torsades d e pointes)

Р и тм неправильный с ЧСС 150—250 в м инуту, широкие п о лиморфные дефо р­ м и рованные компле к сы QRS. На стан д артной ЭКГ комп л ексы QRS широк и е (б о лее 0, 12 с), посто я нно меняющие св о ю морфологию. В о зникает чаще все г о п р и синдроме удли н ения интервала Q T. Может носить к ак устойчивый, т а к и неустойчивый хар а ктер. Характерна с инусоидальная к ар тина — группы и з д в ух и более желудочковых комплек с ов с одним напр а влением сменяют с я группами желудочк о вых комплексов с противоположн ы м направлением. ■ Желудочковая экстрасистолия

В н еочередной шир о кий (более 0, 12 с ) деформированн ы й комплекс QRS, д и скордантное сме щ ение сегмента S T и зубца Т. Комп е нсаторная пауза (как полная, так и неполная) может п р исутствовать ли б о отсутствовать. ■ Полная атриовентрикулярная блокада

Х а рактеризуется по л ным разобщение предсердного и ж елудочкового ри т -м о в, при котором н и одно предсерд н ое возбуждение н е достигает жел у­ д о чков сердца. Как п равило, сопрово ж дается выраженн о й брадикардией.

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ■ 85

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ■ Уложить больного на спину, слегка приподнять изголовье.

■ При головокружении и низком АД — уложить больного на спину и поднять ноги.

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их персоналу СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: