СУЛЕМА И ДРУГИЕ СОЕДИНЕНИЯ РТУТИ

Ртуть поступает в организм через органы дыхания, ЖКТ, кожу (втирание мазей).

572 ■ Глава 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны металлический вкус во рту, слюнотечение, язвенный стома­тит, тошнота, рвота, боли в животе, понос (иногда кровавый), головные боли, расстройства речи. При отравлении сулемой отмечают медно-крас­ную окраску слизистой оболочки рта и глотки, боли по ходу пищевода в животе, набухание и болезненность подчелюстных и околоушных лим­фатических узлов, зловонный запах изо рта. Беспокоит рвота, слизисто-кровянистый понос, кишечные кровотечения, коллапс. Позднее развиваются олигурия и другие признаки почечной недостаточности («сулемовая почка»).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При пероральном отравлении необходимо промывание желудка с пос­ледующим введением через зонд 50 мл 5% раствора димеркапрола. Затем назначают димеркапрол в/м по 10 мл 5% р-ра, атропин в дозе 1 мг в/м, 1—2 мл 1% р-ра тримеперидина в/м (при болях в животе), эдетовую кислоту (тетацин кальция^♥ )в дозе 20 мл 10% р-ра на 5% р-ре декстрозы в/в капельно. Показана инфузионная терапия аналогичная таковой при экзо-токсическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны тошнота, рвота, слабость. При тяжёлых отравлениях выра­жен цианоз, возбуждение или угнетение сознания. Отмечают некротичес­кую ангину, олигурию и другие признаки почечной недостаточности.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка с последующим введением через зонд 30 г сульфата натрия. Внутрь назначают 300 мл 3% р-ра гидрокарбоната натрия, энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показана инфузионная терапия аналогичная таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ

К суррогатам алкоголя относят гидролизный и сульфитный спирты, де натураты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, политуру. Они содержат этило­вый спирт и другие более токсичные вещества: метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла, ацетон, фенолоформальдегидную смолу, бутиловый и амиловый спирты.

Отравления ■ 573

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

клиническая картина напоминает отравление этиловым спиртом, но ут­рата сознания более глубокая и продолжительная, чаще наступают коллапс и расстройства дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Проводят терапию аналогичную таковой при отравлении этиловым спир­том. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны головная боль, нарушение сна, расстройства памяти, па­рестезия, потливость, брадикардия, артериальная гипотензия. В тяжёлых случаях развиваются интоксикационный психоз с галлюцинациями, пси­хомоторным возбуждением, эпилептиформные припадки, судороги. При попадании этилированного бензина в желудок возникает отрыжка, жжение в эпигастральной области, тошнота, рвота.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При попадании внутрь необходимы обильное промывание желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), Показан сульфат магния в дозе 10 мл 25% р-ра в/м, натрия тиосульфат в дозе 20 мл 30% р-ра в/в. При возбуждении и судорогах проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом. Проводят инфузион-ную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ТЕТУРАМ (АНТАБУС)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Интоксикация развивается, как правило, после приёма алкоголя на фоне предшествующего лечения тетурамом. Характерны жалобы на чувство стра­ха, озноб, затруднённое дыхание, сердцебиение. Вегетососудистые реакции могут выражаться в гиперемии кожи и ощущении жара на лице. При тяжё­лой реакции отмечают резкую бледность, цианоз, нарушение ритма сердца, падение АД (коллапс).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано внутривенной введение декстрозы (в дозе 40 мл 40% р-ра) с скорбиновой кислотой (по 10 мл 5% р-ра), 400 мл 3% р-ра гидрокарбо-

574 ■ Глава 15

ната натрия. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При тяжёлой форме поражения пациента госпитализируют в центр ле­чения отравлений.

УГЛЕВОДОРОДЫ ХЛОРИРОВАННЫЕ (ДИХЛОРЭТАН, ТРИХЛОРЭТИЛЕН, ЧЕТЫРЁХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД И ДРУГИЕ ВЕЩЕСТВА)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При приёме внутрь возникает тошнота, повторная рвота, боли в животе, частый жидкий зловонный стул. Рвотные массы имеют примесь желчи. Характерно угнетение сознания вплоть до комы. Появляются признаки поражения печени и почек: желтуха, уменьшение количества мочи, увели­чение печени. В тяжёлых случаях быстро развивается сосудистый коллапс. Четырёххлористый углерод вызывает геморрагический синдром.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При пероральном пути попадания яда необходимо обильное промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл жидкого парафина. Показаны 50 мл 30% р-ра тиосульфата натрия в/в, 10 мл 5% р-ра димер-капрола (унитиола*) в/м, глюкокортикоиды в/в, цитохром С в дозе 8 мл 0, 25% р-ра в/в медленно. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

УКУСЫ

Укусы змей (гадюки, гюрзы, кобры)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте укуса, быстро распространяющаяся припухлость с множес­твенными, местами сливающимися кровоизлияниями. Кровопотеря и плазмопотеря может достигать значительных объёмов. При укусах кобры местные изменения выражены слабее, но быстрее нарастают угнетение со­знания и нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Необходимы отсасывание яда из раны ртом, иммобилизация конечнос­тей. Наложение жгута противопоказано, так как это не предупреждает рас­пространение яда, но возникают ишемические осложнения. В/в назначают преднизолон в дозе 90-120 мг, глюконат кальция в дозе 10 мл 10% p-ра дифенгидрамин (димедрол^♥ ) в дозе 2-4 мл 1% р-ра (медленно). При острой

Отравления ■ 575

дыхательной недстаточности показана ИВЛ. Проводят активную инфузи-онную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Укусы крыс

Укусы крыс рассматривают как инфицированные раны. Рекомендовано введение противостолбнячной и антирабической сыворотки и направление пациента в травматологический пункт или поликлинику.

Укус шершня

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Укус шершня вызывает боль в месте укуса, отёк с последующим воспале­нием. Возникает головная боль, головокружение, сердцебиение, повышение температуры тела. Могут развиваться лимфангиит и лимфаденит. В отдельных случаях отёки могут распространяться на большие участки тела. Опасным счи­тают развитие отёка Квинке, затруднение дыхания, анафилактический шок.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Следует промыть место укуса этиловым спиртом. При общетоксических реакциях необходима профилактика и лечение анафилактического шока. Показана активная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. При сохраняющейся артериальной гипотензии назначают эпи-нефрин в дозе 0, 1 мкг/кг массы тела в минуту, допамин в дозе 5 мкг/кг массы тела в минуту до подъёма АД выше 80 мм рт.ст., преднизолон в дозе 2—3 мг/кг массы тела. Назначают бронхолитические ЛС. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии показаны санация ротоглотки и ингаляция глюкокорти-коидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (в дозе 5—6 капель). Внутрь дают лёд. При отсутствии эффекта проводят интубацию трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомию.

Укусы шмеля

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Укусы шмеля сопровождаются болью и отёком, и опасности при оди­ночных ужалениях не представляют. В редких случаях возможно развитие аллергической реакции.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Необходимо промыть место укуса этиловым спиртом. При аллергических Реакциях показаны антигистаминные ЛС, преднизолон в дозе 1-2 мг/кг массы тела.

⇐ Предыдущая84858687888990919293Следующая ⇒

Поделиться: