Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Статья «Острая диарея» находится в разделе 11 «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях» Острые кишечные инфекции чаще протекают в виде двух синдромов — водянистой (энтерит) и слизисто-кровянистой (колит) диареи, что определяет два различных подхода к терапии острых кишечных инфекций. Признаки этих синдромов и их наиболее частые возбудители представлены в табл. 17-27. Таблица 17-27. Клинические синдромы кишечных инфекций и их возбудители
Оценка тяжести заболевания, особенно водянистой диареи, связана, в первую очередь, с установлением степени обезвоживания, а также его типа, что определяет тактику регидратации. При колитическом синдроме тяжесть состояния оценивают по степени интоксикации, уровню АД, кислотно-щелочному состоянию. Неотложные состояния в педиатрии ■ 703 Лечение ■ Регидратация. При эксикозе I и II степени применяют пероральную, при III степени — внутривенную регидратацию. ■ Антибактериальная терапия
□ Противомикробная терапия при большинстве острых кишечных инфекций, обусловленных вирусами и полирезистентной флорой, не даёт эффекта, часто затягивает период бацилловыделения, снижает внимание врача к регидратации и коррекции кислотно-щелочного состояния. □ Антибиотики используют лишь при холере и при инвазивных инфекциях — тифах, тяжёлых формах сальмонеллёза, дизентерии в расчёте на их системное действие. К сожалению, устойчивость большинства возбудителей инвазивных инфекций к антибиотикам развивается очень быстро. Поэтому для эффективного применения антибиотиков важно знать спектр бактериальной устойчивости в данной местности. □ Не всасывающиеся аминогликозиды и полимиксины при приёме внутрь лишь подавляют нормальную флору кишечника и могут утяжелить процесс. □ Эффективность фагов (против шигелл, сальмонелл и др.) строго не доказана. □ Коррекция дисбактериоза биопрепаратами (из бифидум- и лактобак- ■ Симптоматическая терапия □ Средства, замедляющие моторику кишечника (например, препараты белладонны, лоперамид) при острых диареях у детей опасны, так как могут усилить интоксикацию. □ Сорбенты (активированный уголь, смекта" ), по данным ВОЗ, не укорачивают течение водянистых диарей и не влияют на объём потерь жидкости. □ Не показаны в остром периоде и панкреатические ферменты. □ При спазмах используют дротаверин (например, но-шпа*), у детей старше 12 лет — пинаверия бромид (дицетел*). ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Водянистые диареи составляют значительное большинство диарей в детском возрасте. Значительной части таких больных нужна госпитализация и внутривенная гидратация. ■ Ротавирусная инфекция имеет эпидемический характер (особенно в Лечение. Описан эффект от приёма внутрь иммуноглобулина челове ческого нормального (например, КИП", пентаглобин*). ■ Коли-инфекция — частая причина водянистой диареи детей до 2 лет, а также внутрибольничной инфекции и диареи путешественников. Зачастую протекает без повышения температуры тела. Лечение — Антибиотики малоэффективны, повышают риск гемолитико-уре-мического синдрома при инфекции энтерогеморрагическими штам- 704 ■ Глава 17 мами (0157: Н7, 026: Н11), выделяющими веротоксин. Эффективна регидратационная терапия. ■ Криптоспоридиоз передаётся фекально-оральным путем, через воду и Лечение —Иммунокомпетентные лица выздоравливают без лечения. —У ВИЧ-инфицированных используют азитромицин (например сумамед*), внутрь вводят иммуноглобулин человеческий нормальный. ■ Лямблиоз протекает с широким спектром проявлений: от носительства Лечение ■ фуразолидон (6—8 мг/кг/сут); ■ тинидазол или метронидазол, или орнидазол 30—40 мг/кг/сут. ■ Сальмонеллёз (кроме тифов) вызывают более 2000 серотипов сальмо Лечение — При тяжёлых инвазивных формах, а также детям групп риска (до 3 мес, с хроническими заболеваниями, СПИД) вводят амоксициллин или ко-тримоксазол внутрь, ампициллин или цефтриаксон в/м. — У детей старше 12 лет при тяжёлых формах используют лоны, например ципрофлоксацин в дозе 25—50 мг/кг/сут. Противопоказания —При водянистой диарее антибиотики не показаны. —Антипиретики могут вызвать шоковую реакцию. ■ Холера. Лишь около 5% инфицированных холерным вибрионом дают Лечение ■ пероральная или парентеральная регидратация; ■ тетрациклин 50 мг/кг/сут 3 дня, или ■ доксициклин 6 мг/кг — 1 доза, или ■ ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут; ■ детям до 8 лет показан азитромицин или ко-тримоксазол: азитро Инвазивные инфекции отличает значительная тяжесть, обусловленная не столько обезвоживанием, сколько токсикозом. ■ Дизентерия бактериальная обусловлена чаще S. sonnei и S. flexneri, реже — S. disenteriae (Григорьева-Шига), последняя обычно протекает с выраженным токсикозом. Протекает как гемоколит, форма Зонне — так же, как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Неотложные состояния в педиатрии ■ 705 Лечение Лечение антибиотиками показано у тяжёлых больных. Шигеллы часто устойчивы к ампициллину и ко-тримоксазолу. Рекомендуемые ЛС: —налидиксовая кислота, 60 мг/кг/сут, или —азитромицин, или —цефалцефалоспорины III поколения, например цефтриаксон 50— 80 мг/кг/сут (1 инъекция), цефотаксим в той же суточной дозе в 2 инъекциях; —детям старше 12 лет — ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут; курс лечения — 5—6 дней; —при дизентерии Григорьева—Шига у детей любого возраста — ци-профлоксацин 0, 2 г 2 раза в день, курс 3 или 5 дней. Иерсиниоз кишечный — инфекция, передаваемая грызунами при контакте с ними или через пищевые продукты. Протекает как гастроэнтерит (рвота, понос, боли) с общими симптомами, высокой температурой тела и иногда с папулёзно-пятнистой экзантемой, в том числе на ладонях и подошвах. Нередко возникает мезоаденит с картиной аппендицита. На поздней стадии — артриты, гепатит, миокардит и др. Характерна эозинофилия. Особо восприимчивы дети с избытком сывороточного железа (гемолиз, дефицит трансферрина, избыточный пе-роральный приём). Лечение —Иерсинии чувствительны к ■ цефотаксиму и ■ цефтриаксону, ■ доксициклину, ■ ко-тримоксазолу, ■ хлорамфениколу (левомице-тину*), ■ фторхинолонам. —При развития аллерго-септической формы необходимы глюкокор-тикоиды. ■ Кампилобактериоз. С. jejuni обитает в кишечнике скота, заражение про исходит через продукты питания. Инкубация 2—7 дней, протекает в виде острого гастроэнтерита и энтероколита. Лечение: препарат выбора — эритромицин внутрь, 50 мг/кг/сут. ■ Тиф брюшной и паратифы А, В, С передаются контактным, пищевым и водным путем. Характерны ■ постоянная высокая температура тела, ■ грязный налёт на языке, ■ запоры, ■ розеолёзная сыпь (чаще на жи воте) на 2-й неделе болезни, ■ бред и другие проявления со стороны ЦНС, ■ у не леченых больных — перфорация кишечника. Понос чаше наблюдают при паратифе В. Лечение — препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей — при поражении ЦНС — глюкокортикоиды. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 379; Нарушение авторского права страницы