Вероятность летального исхода и продолжительности лечения больного в ОАРИТ

⇐ ПредыдущаяСтр 94 из 97Следующая ⇒

Тяжесть состояния по системе АРАСНЕ–III, баллы	Вероятность:
	летального исхода, %	продолжительности лечения в ОАРИТ, день
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120	1, 4 2, 6 4, 5 7, 2 8, 8 22, 4 32 42, 6 61 71 72 80 90	3, 2 3, 8 4, 1 4, 4 5, 1 6 7.1 8 8, 9 9, 1 8, 7 8.0 5, 9

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ ПЕРСОНАЛА ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ [1]

Общие принципы:

· исключать попадание крови и других биологических субстратов на поврежденную кожу или слизистые оболочки;

· максимально ограничить контакт биологических материалов с неповрежденной кожей;

· предупреждать уколы и порезы;

· вакцинировать персонал от гепатита ² B²;

· исключить использование контаминированных инструментов для лечебно^–диагностических манипуляций.

Применение защитной одежды:

· перчатки должны использоваться при контактах с биологическим материалом, слизистыми оболочками или поврежденной кожей. Их необходимо заменять после каждого пациента или по завершению процедуры. После снятия перчаток необходимо использовать мытье или гигиеническую антисептику рук. Мытье (дезинфекция) перчаток в ходе работы при обслуживании разных пациентов нежелательно из^–за возможного нарушения проницаемости перчаток в ходе работы и последующего длительного контакта биологического материала с кожей рук;

· пластиковые фартуки применяются при манипуляциях с риском загрязнения халатов или одежды;

· маски, очки, защитные козырьки необходимо применять при хирургических или иных процедурах, когда возможно разбрызгивание и попадание биологического материала на кожу и слизистые лица (глаз, носа, рта) и т.п.

· мытье или гигиеническая антисептика рук должны производиться после контакта с каждым пациентом или биологическим материалом, а также после снятия перчаток. Высушивание рук производить только индивидуальными одноразовыми (бумажными) полотенцами или одноразовыми салфетками. Поврежденные участки кожи рук персонала должны заклеиваться лейкопластырем. При наличии экссудативных дерматитов необходимо избегать прямых контактов с больными, лечебно^–диагностическим оборудованием, приборами, инструментами до исчезновения воспалительных проявлений.

Использование острых предметов и инструментов:

· необходимо чрезвычайно осторожно обращаться с острыми предметами;

· использованные одноразовые предметы следует помещать в непрокалываемые контейнеры с дезинфектантом, которые необходимо размещать непосредственно на рабочих местах. По мере наполнения, но не реже 1 раза в неделю, контейнеры должны закрываться и утилизироваться установленным порядком;

· использованные иглы не должны сгибаться, отламываться вручную. Необходимо избегать одевания колпачков на использованные иглы; отсоединения игл от одноразовых шприцев руками.

При попадании крови или других биологических субстратов на поверхности во внешней среде:

· необходимо немедленно дважды протереть загрязненную поверхность ветошью, ватным или марлевым тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором:

· все работы производить в перчатках:

· дезинфектантом выбора являются хлорсодержащие средства (гипохлориты, дихлоризоцианураты и т.п.), применяемые в повышенных концентрациях:

· любое загрязненное выделениями больных оборудование или белье необходимо рассматривать как потенциально зараженное, с ним следует обращаться так, чтобы предотвратить экспозицию кожи и слизистых оболочек, контаминацию одежды и передачу микроорганизмов другим пациентам и во внешнюю среду:

· оборудование для ухода за больными многократного применения должно подвергаться очистке и дезинфекции перед использованием для ухода за другими пациентами:

· лицевая сторона историй болезни, бланки направлений должны иметь отметку о перенесенном ранее или существующем вирусном гепатите:

· запрещается помещать бланки направлений в пробирки с кровью или биологическими жидкостями:

· запрещается принимать пищу, курить, пользоваться косметикой на рабочих местах:

Удаление отходов:

· удаление отходов производится в соответствии с требованиями СаНПиН 2.1.7.728^–99 г.

· отходы класса Б и В перед сбором в одноразовую упаковку подвергаются дезинфекции непосредственно на рабочих местах погружением в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости:

· не допускается осуществлять сбор отходов без перчаток, утрамбовывать любые отходы руками, пересыпать отходы из одной емкости в другую.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНЫХ МЕР В СЛУЧАЕ АВАРИИ [2]

Все рабочие места для выполнения инвазивных процедур должны быть обеспечены укладками для проведения частичной санитарной обработки. В состав укладки входят дезинфицирующие средства (Хлорамин, Клорсепт ^– 100 г), 700 спирт, 5 % йод, 1 % раствор борной кислоты, перевязочный материал, навеска марганцевокислого калия и соответствующее количество дистиллированной воды для его разведения 1: 10 000.

О каждом аварийном случае (попадание крови или других биологических жидкостей на кожу, слизистые и во внешнюю среду) немедленно сообщать заведующему отделением или лицу его замещающему.

При попадании заразного или подозрительного на заражение материала на халат (одежду) это место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов (кроме перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или положить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 700 спиртом.

При попадании заразного материала на кожу лица и слизистые глаз, кожу тщательно моют мылом, глаза промывают водой и 1% раствором борной кислоты или раствором марганцевокислого калия в разведении 1: 10000.

При попадании заразного материала в рот, ротовую полость прополаскивают 700 спиртом или 0, 05% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

при повреждении кожи (порез, укол) необходимо немедленно обработать и снять перчатки, из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 700 спиртом, затем ^– йодом.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью ^– немедленно) обрабатывается 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0, 5% моющего средства. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуру выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 мин.

В случае состоявшегося или вероятного заражения сотрудника при выполнении служебных обязанностей, сразу после ликвидации аварии о случившемся докладывается госпитальному эпидемиологу и главному врачу (или его заместителю по медицинской части).

За пострадавшим устанавливается наблюдение в течение 12^–ти месяцев после несчастного случая. Пострадавший должен быть предупрежден, что в течение этого периода он может являться источником инфекции. В случае отрицательного анализа на соответствующие маркеры через 6 недель этот анализ повторяют через 12 недель и 6 месяцев после несчастного случая.

Журнал учета аварийных ситуаций и травм медицинского персонала [3]

№ п/п Дата Ф.И.О. Должность Название и № отделения Вид травмы Номер ИБ и диагноз пациента Характер аварийной ситуации, травмы Результаты и подпись лица, проводившего расследование Принятые меры

.

Примечания: в графе 8 указывать «укол иглой в перчатках», «без перчаток»», «порез скальпелем (в перчатках, без перчаток)», «попадание крови (ликвора, содержимого родовых путей и т.п.) на слизистые, кожу».

ИНСТРУКЦИЯ ПО САНИТАРНОМУ СОДЕРЖАНИЮ И ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОАРИТ [4]

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Уборка помещений осуществляется не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще. Оконные стекла протираются снаружи. Влажная уборка (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.п.) проводится с использованием дезинфектантов. Применение порошкообразных моющих средств не допускается. Генеральная уборка помещений проводится по графику, утвержденному заведующим отделением, 1 раз в неделю.

Уборка начинается с лечебных, диагностических помещений для персонала, затем убирают складские, вспомогательные помещения, коридоры, душевые и в последнюю очередь санитарный узел. Для выполнения влажной дезинфекции необходимо иметь две емкости, которые маркируют " I" и " 2" (при использовании дезинфектантов из группы поверхностно активных веществ можно иметь одну емкость). Емкость " I" наполняют моющими или дезинфицирующим раствором; емкость " 2" ^– чистой водопроводной водой. Уборочную ветошь смачивают в растворе емкости " I" и тщательно протирают участок (2^–3 м2) обрабатываемой поверхности. Затем ветошь прополаскивают в емкости " 2", отжимают, вновь пропитывают в емкости " I" и моют новые участки поверхности. Воду в емкости " 2" следует менять по мере загрязнения, в емкости " I" ^– после уборки около 60 м2 поверхности одного помещения. Уборочный инвентарь после использования обеззараживают, после чего ветошь прополаскивают и сушат.

После влажной уборки включают бактерицидные лампы из расчета I ватт мощности на 1 м3 помещения. Так как даже небольшой слой пыли заметно ослабляет бактерицидный поток, необходимо ежемесячно очищать поверхности отражателя и колбы ламп от пыли. Работа ламп должна регистрироваться с указанием даты и продолжительности включения.

Для проведения дезинфекции оборудуются дезинфекционные уголки. В них содержится текущий запас дезинфекционных средств, комплект специальной одежды (халаты, шапочки, респираторы, резиновые сапоги, перчатки, фартуки), дезинфекционная аппаратура (гидропульт, автомакс), весы, мерная посуда, емкость для приготовления и хранения рабочих растворов, план профилактической дезинфекции, журнал учета приготовления и расходования дезинфицирующих средств, папка дезинфектора с методическими указаниями и инструкциями по использованию дезинфекционных препаратов, результатами контрольных исследований и т.п.

При планировании расхода дезинфекционных средств для обработки отдельных объектов следует производить расчет, исходя из норм расхода на 1 м2 обрабатываемой поверхности: при протирании ^– 0, 4 л рабочего раствора на квадратный метр, при орошении ^– 0, 2 л, на замачивание 1 кг белья – 4 л, 1 комплекта столовой посуды – 2 л, на 1 кг выделений и остатков пищи в объеме 1: 5.

Сухие не фасованные хлорсодержащие препараты должны 1 раз в 6 месяцев подвергаться контролю на содержание активного хлора в клинической лаборатории больницы. Под руководством старшей медицинской сестры 2 раза в месяц проводится определение следов хлорсодержащих дезинфектантов на поверхностях окружающей среды по следующей методике:

приготовление реактива: к 100 мл 3% охлажденного раствора крахмала добавляют 3 г йодистого калия, растворенного в 20 мл дистиллированной воды. Раствор хранят в темном прохладном месте не более 7 дней.

небольшим ватным тампоном, смоченным раствором, протирают небольшой участок исследуемого объекта (в виде полосы размером 1х5 см).

посинение обработанного участка свидетельствует о факте обработки хлорсодержащим дезинфектантом. Положительная реакция регистрируется в течение 5 ^– 6 ч после дезинфекции.

Для проведения дезинфекции в отделении могут назначаться нештатные дезинфекторы из числа младшего медицинского персонала, которые работают под руководством старшей медицинской сестры отделения.

Контроль за выполнением дезинфекционных мероприятий возлагается на старшую медицинскую сестру отделения, главную медицинскую сестру больницы и госпитального эпидемиолога.

⇐ Предыдущая 88 89 90 91 92 939495 96 97 Следующая ⇒
Поделиться:

Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 371; Нарушение авторского права страницы