Сочетанные аномалии зубных дуг

Кроме аномалий зубных дуг в трансверсальном, сагиттальном и вертикальном направлении, наблюдают разновидности, для лечения которых применяют пластинки с накусочной площад­кой, расширяющие и удлиняющие зубной ряд с помощью многосторонних или комбинированных винтов, например многостороннего винта Бертони или Соловейчика. В зависимо­сти от расположения винта, его конструкции и формы распи­лов достигают изменения формы верхнего зубного ряда.

Пластинка с к омбинированным винтом Клея имеет некоторые преимущества перед пластинкой с многосторонним винтом. Она менее громоздка и легче осваи­вается больным. В пластинке для расширения и удлинения зубного ряда распилы делают между клыками и первыми премолярами. При закручивании шпинделей в корпус винтов с помощью отвертки соединительная проволочная дуга скользит внутри защитных трубок, укрепленных в базисе. Она передает давление на передний сегмент ортодонтического аппарата. При неравно­мерном закручивании винтов достигают симметричного или асимметричного расширения и удлинения зубного ряда.

При конструировании пластинок с дугами, пружинами, рычагами и резиновой тягой основная задача состоит в выборе активно действующей детали и в ее расположении в аппарате. Важно, чтобы развиваемая сила была перпендикулярна длин­ной оси зуба и было учтено направление вектора силы.

Аппарат Коркхауз а—Л и н д е для расширения и удлинения зубных дуг представляет собой раздвижную линг-вальную дугу, состоящую из трех свинчивающихся частей — средней и двух боковых, а также пружин Мершона и опорных колец. При раскручивании частей дуги с помощью сдвоенного гаечного ключа активируют пружины Мершона в сагиттальном и трансверсальном направлениях.

Аппарат Крозата применяют для исправления формы зубной дуги. Он состоит из колец на опорные зубы, чаще на первые премоляры и моляры, лингвального опорного бюгеля ^с пружинящими концами и Т-образной пружиной для исправления положения резцов. Аппарат может быть изготовлен со съемным лингвальным бюгелем, пружинящие концы которого укладывают на желобоватые упоры, присоединенные к вести­булярной поверхности опорных колец.

Аппарат Энгла является универсальным несъемным дуговым ортодонтическим аппаратом. Его используют для ус­транения неправильного положения отдельных зубов, их групп, нормализации формы зубных рядов и исправления сагитталь­ных, вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса.

Представляет интерес аппарат Энгла новой конструкции с четырехгранными дугами и соответствующими им ортодонти-ческими замками — брекетами с прямоугольной прорезью для укрепления дуг на зубах. Модернизация этого аппарата на протяжении 30 лет привела к созданию высокоэффективной универсальной эджуайз-техники, широко применяемой в раз­личных странах.

Эджуайз-техника состоит из опорных, фиксирующих и действующих элементов. В качестве опорных элементов при­меняют металлические кольца. Фиксирующими элементами являются горизонтальные трубки и замковые приспособления (эджуайзы-брекеты), которые крепят с помощью электросвар­ки или электропайки на кольцах для опорных и перемещаемых зубов. В последнее время шире используются клеевые компо­зитные материалы для фиксации брекетов к эмали зубов.

Действующим элементом несъемного аппарата является пружинящая проволочная четырехгранная дуга. Применяют дополнительные пружины (стандартные или индивидуальна изогнутые), тягу с помощью резиновых или эластичных колец из пластмассы (эластик и аластик), резиновой или шелковой, проволочной стальной лигатуры.;

Кольца изготавливают индивидуально из коронок или бандажной ленты или используют стандартные. Для каждогц зуба имеется 45 размеров колец. Только 15—20% зубов имеют идеальную анатомическую форму, поэтому подобранное коль­цо припасовывают к форме зуба. На стандартных кольцах с их язычной стороны имеются утолщения — упоры, которые ис­пользуют для досадки колец с помощью механически-действу­ющего приспособления. Применяют гладилки, штопферы, производят окончательную припасовку колец к зубам. Край кольца располагают параллельно режущему краю или окклю­зионной поверхности зуба. Измеряют расстояние от замка, а также опорных трубок до режущего края или вершин бугров соответствующего зуба. Стандартные кольца выпускаются также с приваренными замками.

К кольцам приваривают следующие детали: фиксирующие приспособления (брекеты), которые фиксируют назубную ве-

Рис. 15.11. Правильное (а) и неправильное (б) расположение средней части замковых приспособлений эджуайз-техники на коронках зубов.

стибулярную дугу, горизонтальные трубки к кольцам на опор­ные моляры для фиксации назубной и лицевой дуг, крючки, кнопки для зацепления резиновых колец, лингвальные замки Для фиксации лингвальных дуг или W-образных пружин.

Фиксирующие приспособления (брекеты) для крепления ортодонтической дуги на зубах состоят из трех частей:

основной опорной площадки, имеющей форму поверхности эуба, четырехгранной прорези, служащей для крепления четы­рехгранной дуги, и крыльев для зацепления проволочной лигатуры или укрепления колец из различных эластичных материалов, фиксирующих дугу.

Важно, чтобы эджуаизы были правильно расположены и укреплены на коронке зуба (рис. 15.11). С помощью проволоки, укрепленной в эджуайзах, можно перемещать зубы в правиль­ное положение. Прототип современного эджуайза был сконст­руирован Е. Н. Angle. Двойной брекет современной конструк­ции имеет два маленьких замковых приспособления. Они на­ходятся на различном расстоянии друг от друга, что зависит от размеров коронок зубов. Такая конструкция препятствует нежелательной ротации зуба при его перемещении.

В настоящее время известно много конструкций, базирую­щихся на применении эджуайз-техники. Они различаются раз­мерами и формой брекетов, направлением шлица, углами его наклона относительно основания замкового приспособления, наличием дополнительной опорной площадки для приклеива­ния к зубу, комбинацией с другими элементами, изменением расположения брекетов на кольцах. Эти дополнения делают для решения конкретных задач.

При использовании стандартной эджуайз-техники брекет приваривают так, чтобы он находился с вестибулярной сторо­ны на средней трети кольца. Прорезь замка располагают парал­лельно краю кольца, а замок центрируют в мезиодистальном направлении по середине коронки.

С вестибулярной стороны зубной дуги видно, что длинные оси зубов наклонены в мезиальном направлении. Поскольку прорези замков после приварки к кольцам расположены па­раллельно режущим краям и окклюзионной поверхности зубов, четырехгранную дугу следует изгибать так, чтобы можно было контролировать перемещение осей наклона зубов в мезиоди­стальном направлении. Ее изгибают так, чтобы она без напря­жения располагалась в прорезах замков. Для достижения этой цели передний участок дуги изгибают с помощью специаль­ного формирователя дуг.

Такие формирователи выпускают четырех размеров; различа­ют их по цвету (голубой, красный, серебристый, золотой). Голубой формирователь универсальный для стандартной эджуайз-техни­ки. В нем имеется пять канавокдля проволоки толщиной 0, 41 мм (.016" ), 0, 43 мм (.017" ), 0, 45 мм (.018" ), 0, 5 мм (.020" ), 0, 55 мм (.022" ). Все канавки находятся под нулевым углом наклона от­носительно вестибулярной поверхности зуба и прорези замков Отрезок проволоки нужного размера вводят в соответствующую канавку формирователя, фиксируют с помощью вертикального штифта, а затем вращают формирователь. На четырехгранной проволоке получают полукруглый изгиб, по кривизне и протя­женности соответствующий переднему участку правильно сфор­мированной зубной дуги. Кривизну и ее симметричность пред­варительно определяют с помощью специальной линейки. Heобходимо идеально изгибать дугу, чтобы достигнуть перемеще­ния зубов в нужном направлении. В связи с этим на дуге делают ступенеобразные перегибы между клыками и первыми премо-лярами, а также перед введением дуги в трубки.

Модернизация стандартной эджуайз-техники состоит в том, что в других системах страйт-уайер-техники брекеты распола­гают не параллельно краю кольца и режущему краю резцов. Вместо перегиба дуги изменяют углы наклона пазов брекетов на отдельных зубах. Кроме того, применяют брекеты с косой прорезью под различными углами относительно основания. Для изгибания переднего участка дуги применяют формирователь, рассчитанный на один размер проволоки, но имеющий пять направляющих канавок (0, 7, 10, 13 и 16), позволяющих изог­нуть четырехгранную дугу под разными углами. В стандартной эджуайз-технике для контролируемого вращения корней перед­них зубов необходимо изогнуть передний участок дуги под оп­ределенным углом, а затем с напряжением ввести его в прорези замковых приспособлений и зафиксировать дугу. За счет эла­стичных свойств проволочной дуги ее потенциальная энергия передается через брекет на зуб и перемещает его корень и коронку.

При использовании других систем с брекетами, имеющими косую прорезь, передний участок дуги делают с нулевым прогибом, затем с напряжением вводят в косые прорези и получают аналогичный лечебный ^эффект. Например, небный наклон корней зубов предусмотрен формой прорезей брекетов. Перемещение корней достигает 20°. В результате применения модернизированных систем эджуайз-техники лечение несъем­ными дуговыми аппаратами становится более рациональным и точным, изгибание дуг упрощается и ошибки при этом исклю­чаются.

Опорно-фиксирующие трубки. Их опорную пло­щадку приваривают обычно к кольцам на моляры или прикле­ивают к эмали. Прорези трубок имеют четырехгранную форму. Новые конструкции трубок закреплены на сетчатой площадке, которая хорошо приклеивается к эмали опорных моляров. Одна­ко чаще на опорных молярах укрепляют кольца с трубками. Применяют по две—три трубки, укрепленные на одном осно­вании. Две из них (четырехгранные) предназначены для креп­ления дуги и проволочных пружин из четырехгранной прово­локи. Одну круглую трубку большого диаметра используют для фиксации лицевой дуги или губного пелота (бумпера). Ее рас­полагают ближе к десневому краю.

По показаниям используют трубки, к которым приварен крючок для зацепления резиновой тяги. Крючки, кнопки при­меняют для фиксации резиновых колец и проволочной лигатуры, а также для наложения инструментов при работе с кольцами

При использовании большого количества колец раздвига­ют зубы с помощью металлической лигатуры, сепарацион-ных резиновых прокладок или специальных пружин. После тщательной припасовки колец перед их укреплением на зу­боврачебном цементе просветы эджуайзов и трубок закры­вают расправленным воском или заклеивают лейкопласты­рем, его же накладывают на кольца и делают «донышко» Это предотвращает вытекание цемента и его затекание в просве­ты замковых приспособлений. Кольца раскладывают на пред­метном стекле соответственно зубной формуле, чтобы избе­жать ошибок при их укреплении. Зубы тщательно очищают перекисью водорода, протирают этиловым спиртом, затем высушивают эфиром или горячим воздухом Через 15—20 мин после укрепления колец с помощью цемента зубы очищают от его излишков

Техника приклеивания замковых приспособлений зависит от вида клеевого композитного материала Необходимо

1) тщательно очищать зубы перед приклеиванием деталей аппарата,

2) применять губной ретрактор (расширитель), слюноотсос, пинцет, фиксирующий деталь (пинцет обратного дей­ствия)

Эмаль зуба высушивают струёй теплого воздуха и в тече­ние 1 мин обрабатывают специальным кислотным составом, приложенным к упаковке клеевого композитного материала (консайз, эвикрол, гель и др.) Затем сильной струёй воды тщательно неоднократно промывают зубы до полного удале­ния протравливающего состава Коронку зуба высушивают. Затем фиксируют эджуйаз-брекет в специальном пинцете За­мешивают жидкие компоненты клеевой композиции, напри­мер А + В из консайза, наносят эту смесь на эмаль зуба, а также опорную площадку брекета. Затем в течение 30 с замешивают пастообразные компоненты А + В, желательно на жидком остатке ранее примененных компонентов Это позволяет получить более текучую пасту, которая лучше покрывает соответствующий участок эмали зуба и опорную площадку брекета при его придавливании к зубу Клеющий материал равномернее растекается по зубу, образуя тонкую пленку

После этого пинцет разжимают Его обратный плоский конец, похожий на тонкий шпатель, вводят в прорезь брекета С боль­шой силой брекет прижимают к зубу и удерживают его в таком положении до затвердения клеевого композитного материала. При использовании «стареющего» клеевого материала процесс

можно ускорить, воздействуя струёй горячего воздуха (от сто­матологической установки или от фена для сушки волос) Приклеивание брекетов должно быть выполнено особенно тщательно Расстояние от прорези шлица до края зуба должно быть строго выдержано

На 21|12 укрепляют брекеты более узкие, чем на верхние зубы Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба Зубы-антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов. При повороте зуба вокруг оси надо правильно приклеить брекеты к вестибулярной по­верхности зуба. Создан измерительный прибор, облегчающий приклеивание брекетов («паук») На четырех его ножках име­ются маркировки 3, 5, 4 и 5 мм.

После приклеивания брекетов назубную дугу можно накла­дывать и фиксировать через 20—30 мин, но лучше делать это на следующий день

Проволочную четырехгранную дугу изготавливают из пря­мых отрезков проволоки, выпускаемых в трубчатых пластмас­совых упаковках с цветной маркировкой длины дуг, а также силы их действия Дуги выпускают также в виде стандартных заготовок, имеющих определенный радиус кривизны передне­го участка и перегибы впереди первых премоляров Передний участок верхней или нижней зубной дуги измеряют с помощью гибкой пластмассовой линейки, а затем с учетом размера подбирают соответствующую дугу Проволочная дуга — активно действующий элемент эджуайз-техники На изогнутых участках она возвращается в исходное положение, превращая потенци­альную энергию в кинетическую Под ее воздействием проис­ходят перемещение зубов, исправление формы зубного ряда, улучшение прикуса При использовании стандартной эджуайз-техники три изгиба дуги делают поочередно Изгибы nepaot очереди — это изгибы в боковых участках в латеральном и го­ризонтальном направлениях. Ступе необразные изгибы делают перед трубками на опорных молярах. Дугу прижимают к вес­тибулярной поверхности вторых премоляров

Изгибы второй очереди — это изгибы в вертикальном на­правлении, придающие четырехгранной дуге в боковых учас­тках волнообразный вид Они служат для коррекции осевого положения зубов относительно окклюзионной плоскости и апикального базиса челюсти

Изгибы третьей очереди — это вращательные изгибы в переднем участке дуги относительно боковых участков. Дуга, введенная с напряжением в прорези брекетов, осу­ществляет наклон корней зубов в необходимом направлении. С этой целью ее латеральные концы поворачивают навстречу друг другу При этом происходит перемещение корней зубов кнаружи, а коронок зубов внутрь, т. е. вращение перемещаемых зубов.

Применяют полные назубные дуги и частичные — секци­онные по Риккетсу; их вставляют в квадратную трубку, рас­положенную ближе к окклюзионной поверхности. Ютилити-дугу и ее модификации вставляют в трубку квадратного сече­ния, расположенную ближе к десневому краю

Техника Бергена пригодна для лечения при наличии посто­янного прикуса как у подростков, так и у взрослых. Техника Риккетса может быть использована и в периоде сменного, прикуса. »

Готовые дуги фиксируют в брекетах с помощью тонкой^ проволочной лигатуры или эластичных колец, которые зацеп­ляют за крылья брекетов, а затем натягивают поверх дуги на противоположные крылья. Чтобы облегчить придание прово» лочным лигатурам удобной формы, применяют специальный щипцы Лигатурной повязкой охватывают крылья брекета^ натягивают проволоку, закручивают ее и отрезают излишек» Скрученный конец лигатуры загибают под дугу, чтобы он не травмировал мягкие ткани. На качество дуги влияют ее форм* и размер, а также степень активирования. ^:

Стандартную дугу изготавливают из ли гиро ванной хромони-» келевой ти хромокобальтовой стали. В некоторые специальны» составы, например элгилой голубой или нитинол, вводят специальные добавки; технология их изготовления является секретом производящей фирмы Применяют также дуги, кото­рые представляют собой тонкий стальной тросик, состоящий из трех и более скрученных проволок Такая дуга обладает большой упругостью и эластичностью.

В случаях, когда необходимо усилить пружинящие свойст дуги и обеспечить перемещение зубов на значительное рассто­яние, на ней делают петли или пружины, напоминающие завиток английской булавки, их располагают в горизонтальном и вер­тикальном направлении. Чем больше перегибов на дуге, тем меньшее воздействие на зубы она оказывает

Дуги бывают различной длины. Полная дуга располагается на протяжении от одного опорного моляра до противополож­ного Частичные дуги — это отрезки проволоки, находящиеся между двумя или большим числом зубов. С их помощью пере­мешают отдельные зубы.

Пассивно изогнутую дугу активируют за счет ее перегибания. Укорочение или удлинение дуги, ее расширение или сужение, перемещение по вертикали позволяет изменять положение зубов, форму зубного ряда в трех взаимно перпендикулярных направ­лениях. Перемещение зубов производят с помощью круглой скрученной проволоки, состоящей из нескольких металличес­ких нитей (твистфлекс). Такая проволока очень эластичная, гибкая, позволяющая перемещать зубы с помощью малых сил. Используют также круглые дуги диаметром.014" или.016", прямоугольные и квадратные кантовые дуги различного сече­ния Для закрепления дуг в замковых приспособлениях исполь­зуют лигатуру, эластичные нити, эластик, аластик или цепоч­ки Металлические лигатуры представляют собой мягкую сталь­ную проволоку диаметром 0, 25 или 0, 3 мм. Лигатурную про­волоку толщиной 0, 25 мм используют для укрепления дуги, а 0, 3 мм — в случаях редкого назначения больного на прием к врачу

В качестве активно действующих элементов применяют специальные ортодонтические пружины, которые выпускают в виде стандартных заготовок или изготавливают индивидуально из отрезков круглой или четырехгранной проволоки. Для сбли­жения зубов или раскрытия места между ними используют навитые спиральные пружины, резиновую тягу или мягкую резиноподобную пластмассу в виде одиночных или множествен­ных колец.

В тех случаях, когда необходимо значительно изменить уро­вень расположения отдельных зубов при невозможности устано­вить и зафиксировать дугу в замковых приспособлениях — бре- кетах, для повышения эластичности дуги изгибают петли. Го­ризонтальные петли (Т-петля, Г-петля, перекрещенная) при­меняют для коррекции вертикального расположения зубов, а мртикальные петли (стягивающая — закрытая, расширяющая — °ткрытая) — для коррекции их горизонтального расположения, расширения промежутков между зубами или их устранения.

При изгибании петель используют принцип безопасной знглийской булавки. Укрепленная в замковом приспособлении петля в силу своей эластичности раскрывается и обеспечивает перемещение зуба в необходимом направлении.

Для коррекции прикуса используют межчелюстную тягу. Важно укрепить опорные для дуги зубы, чаще первые посто­янные моляры, чтобы они не сместились в процессе исправ­ления положения других зубов Этого достигают с помощью внеротовой тяги В результате чрезмерного давления через на-зубную вестибулярную дугу на брекетьг и зубы могут нарушить­ся кровообращение и перемещение зубов В связи с этим реко­мендуется давление от 150 до 200 г/см² На 21[12 используют меньшую силу, чем на 63)36

По Рейтеру, для перемещения зубов применяют следующую силу

Наклон однокорневого зуба 50—70 г/см² Корпусное перемещение однокорневого зуба 70—90 » Корпусное перемещение многокорневого зуба 150 » Вращение передних зубов 150 » Зубоальвеолярное вытяжение зуба 25 » Зубоальвеолярное укорочение 25 »

Положительных результатов достигают через б нед A Hassund различает пять фаз лечения с помощью эджуайз-техники

1) фазу нивелирования расположения зубов,

2) фазу установления продольных осей зубов в правильном вертикальном положении,

3) фазу устранения промежутков между зубами путем их корпусного перемещения — стягивания,

4) фазу юстировки положения зубов;

5) фазу ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения

Фаза нивелирования положения зубов включает их переме­щение в вертикальном направлении и выравнивание кривой Шпее, вестибулооральное перемещение, поворот вокруг оси, исправление формы зубных дуг, исправление положения пер­вых постоянных моляров и вторых, изменивших свое положе­ние в результате потери первых

Для достижения коррекции расположения зубов в верти­кальной и горизонтальной плоскостях, а также для поворота зубов вокруг оси используют дуги твистфлекс и круглые дуги 014" и 016"

Фаза нивелирования зубов занимает в среднем 6—12 нед, что зависит от степени перемещения зубов

Фаза установления продольных осей зубов в правильном положении включает перемещение зубов вдоль дуги в мезио-дистальном направлении, устранение промежутков между зубами за счет перемещения клыков на место удаленных по ортодонтическим показаниям первых прсмоляров, устранение промежутков между передними зубами, исправление наклона осей передних зубов путем их вращения и устранение глубокого и открытого прикуса

После удаления первых премоляров прежде всего устанав­ливают в правильном положении клыки нижней челюсти путем их дистального перемещения При этом следят, чтобы они были перемещены дистально настолько, чтобы в дальнейшем, в следующей фазе лечения, было бы достаточно места для пра­вильного расположения передних зубов Если между клыком и вторым пре моляром остается промежуток, то его устраняют путем мезиального перемещения боковых зубов На верхней челюсти клыки перемещают дистально до их установления с зубами нижней челюсти по I классу Энгла Используя эджуайз-технику, дистальное перемещение клыков осуществляют с помощью четырехгранной дуги 16' х 16" на верхней челюсти и 01б" х 022" на нижней челюсти Применяют как межчелюстную, так и одночелюстную тяги

Мезиальное перемещение передних зубов, их стягивание производят путем натяжения резиновых цепочек или резиновых нитей При нарушении средней линии между центральными резцами после дистального перемещения клыка корригируют среднюю линию специальной дугой или же устанавливают каждый зуб отдельно в правильном положении

Исправление осей наклона передних зубов происходит ав­томатически при использовании брекетов и чигатур для укреп­ления в них четырехгранной дуги, что позволяет поворачивать их и отклонять

После установления группы зубов в правильном положении следует заблокировать их путем наложения 8-образной лигатур­ной повязки, что удлиняет фазу ретенции достигнутых резуль­татов

Фаза установления продольных осей зубов в правильном положении занимает в среднем 2—3 мес

В фазах устранения промежутков между зубами и юстировки положения зубов корригируют положение осей резцов, устра­няют оставшиеся промежутки между зубами, достигают смы­кания зубов в зубном ряду, контролируют направление осей клыков, премоляров и моляров, достигают плотных контактов между зубными рядами и совпадения средней линии между резцами С целью лечения применяют дуги, изогнутые с вы­сокой степенью точности, исключающие нежелательное пере­мещение зубов

В фазе ретенции после снятия назубных колец оставшиеся промежутки между зубами устраняют с помощью съемных пластиночных аппаратов, активаторов, эластичных позиционе-Д ров. При скученном расположении зубов на нижней челюсад используют несъемный ретенционный аппарат — кольца на нижние клыки или первые премоляры с приваренной к ник язычной дугой.

Мульти-банд-техника — это многоэлементные несъемные ортодонтические аппараты, к которым относится и эджуайз» система с использованием кантовой проволоки. Она имеет преимущества перед применением съемных ортодонтических аппаратов. Через замковые приспособления — брекеты свдц действия проволочной дуги, пружин передается на зубы в трех направлениях: вперед и назад, вверх и вниз, по вертикально^! оси. Можно эффективно корпусно переместить зубы и изменит» расположение их корней в вестибулооральном и мезиодисталь* ном направлениях лишь с помощью несъемных ортодонтичес» ких аппаратов после освоения эджуайз-техники и при строгом соблюдении рекомендаций относительно сил их действия.

Глава 16

АНОМАЛИИ ПРИКУСА

Дистальныи прикус

Основным признаком дистального прикуса является наруше­ние смыкания зубов в сагиттальном направлении вследствие дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним, которому обычно сопутствуют изменения в трансвер-сальном и вертикальном направлениях. Дистальный прикус может развиваться под воздействием различных этиологических факторов и быть следствием ряда функциональных и морфо­логических нарушений в зубочелюстной системе. Он может возникнуть в результате генетически обусловленного несоот­ветствия размеров и положения зубов и челюстей.

Дистальное соотношение челюстей у новорожденных (мла­денческая ретрогения) является физиологической закономер­ностью Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время сосания способствует быстрому росту ее в течение 1-го года жизни. После прорезывания молочных резцов соотношение челюстей обычно нормализуется. Если рост нижней челюсти задерживается в результате неправильного искусственного вскар­мливания или других причин, то постепенно развивается ди-сталькый прикус. Функциональные расстройства, возникающие в результате усиления напряжения щечных и подбородочной мышц, ослабления и изменения тонуса круговой мышцы рта и жевательных мышц, способствуют развитию дистального прикуса Несмыкание губ приводит к нарушению синергизма и ангагонизма мышц околоротовой области, в результате чего губы деформируются верхняя приподнимается, укорачивает­ся, а нижняя выворачивается, утолщается; образуется глубокая сунраментальная борозда. Искривление носовой перегородки, гипергрофия нижних носовых раковин, увеличение небно-гло-точных миндалин, а также хронические заболевания верхних Дыхательных путей являются механическим препятствием для носового дыхания В результате ротового дыхания и несмыкания ^б нарушается герметичность ротовой полости, в ней исчезает ^рицательное давление. Изменяется положение языка: он °пу с кается (глосоптоз), не прилегает к небу и язычным сто-Ронам верхних боковых зубов. Клинически это проявляется образованием двойного подбородка. Такое нарушение приводит к сужению верхнего зубного ряда и закрепляет дистальное положение нижней челюсти. Напряжение щечных мышц спо­собствует сужению верхней челюсти. В результате увеличивается глубина неба и уменьшается полость носа, что усугубляет имеющиеся нарушения. Вследствие нарушения функции дыха­ния, несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном на­правлении нижняя губа попадает в щель между верхними и нижними передними зубами. Под ее давлением верхние резцы отклоняются вестибулярно, а нижние орально, что усугубляет нарушение смыкания губ и их форму

Клинические проявления дистального прикуса разнообраз­ны Зубы боковых сегментов (клыки, премоляры и моляры) находятся в бугровых контактах или располагаются впереди коронок одноименных нижних зубов. Е. Н. Angle в предложен­ной им классификации зубочелюстных аномалий отнес такие нарушения ко II классу и в зависимости от расположения верхних передних зубов выделил два подкласса

Для первого подкласса (II, класс по Энглу) типично вес­тибулярное отклонение верхних передних зубов с тремами или без них и с наличием сагиттальной щели между резцами При смыкании резцов обычно наблюдается глубокое резцовое пе­рекрытие Характерные лицевые признаки аномалий' лицо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагаются на нижней губе, под которой имеется глубокая супраментальная борозда, губы не смыкаются

Для второго подкласса (Ид класс по Энглу), который на­зывают блокирующим прикусом, характерна ретрузия резцов, чаще верхних центральных. При этом верхние боковые резцы нередко бывают отклонены вестибулярно и повернуты по оси. Ретрузия верхних резцов приводит к ретрузии нижних резцов. Характерные лицевые признаки аномалии' укорочена нижняя часть лица, губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, отвернута, под ней имеется глубокая супраментальная борозда, углы нижней челюсти близки к прямым Такая форма дистального прикуса нередко наблюдается как семейная особенность

Дистальный прикус вызывает ряд функциональных наруше­ний При наличии сагиттальной щели между резцами, перекрест­ного смыкания боковых зубов, открытого или глубокого при­куса нарушается функция жевания Отсутствие контактов между резцами является причиной затрудненного откусывания пищи. Уменьшение площади функционирующих жевательных повер­хностей зубов приводит к ухудшению жевания Родители отме­чают, что такие дети долго и медленно пережевывают пищу. При контакте нижних резцов со слизистой оболочкой неба происходит ее травмирование При сужении зубных рядов и неправильном расположении резцов нередко возникают окк­люзионная травма, воспалительные изменения слизистой обо­лочки альвеолярного отростка, боковых поверхностей языка и щек Межокклюзионное расположение языка и щек способству­ет развитию глубокого прикуса. Ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ; несмыкание губ приводит к изменению положения языка, что усугубляет аномалию, так как давление мышц губ и щек не уравновешивается давлением языка

При нарушенной функции во время акта глотания язык отталкивается не от сомкнутых зубных рядов, а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами Это приводит к напряжению мимических мышц, всасыванию нижней губы, углов рта, щек, напряжению мышц шеи, наклону головы. Под давлением мышц языка, губ и щек изменяется положение зубов, развиваются сужение зубных дуг, протрузия или ретрузия передних зубов, углубляется резцовое перекрытие. Нередко наблюдаются вредные привычки (в том числе прикусывание нижней губы), также способствующие нарушению прикуса.

Нарушения речи выражаются в нечетком произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями в результате нарушений положения зубов и прикуса. Нередко встречающееся укорочение уздечки языка препятству-e-i его правильной укладке в полости рта при глотании и речи.

Дистальный прикус может развиваться в результате морфо­логических отклонений как в зубоальвеолярной, так и в гна-жческой области.

Зубоальвеолярные формы. Эти формы дистального прикуса развиваются в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних временных моляров, неполного прорезыва­ния нижних первых постоянных моляров, несоответствия раз­меров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в транс-версальном и сагиттальном направлениях, отклонений в форме и размерах зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса. По мнению Е. Н. Angle, фор­мирование сагиттальных аномалий прикуса начинается с не­правильного установления и смыкания с нижними зубами верхних первых постоянных моляров, названных им «ключом окклюзии» Однако для правильного установления в прикусе первых постоянных моляров имеет значение соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров. Если нижние временные моляры на 2 мм больше верхних, то ди-стальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости и первые постоянные моляры при прорезы­вании устанавливаются в бугровом смыкании [Schwarz А М., 1961 ] Если дистальные поверхности нижних вторых временных моляров располагаются по отношению к одноименным верх. ним зубам с «дистальной» ступенью при разнице в размерад зубов, равной 3—4 мм, такое нарушение является признаком дистального прикуса, поскольку, несмотря на стираемость зубок положение 6-х зубов не нормализуется. Если дистальные повер­хности вторых временных моляров располагаются в одной плоскости, а верхние временные клыки артикулируют при этом буграми или располагаются впереди нижних клыков, то прику< рассматривают как дистальный. В отсутствие трем между врс< менными зубами, в частности трем приматов на нижней че­люсти, временные моляры не могут сместиться вперед под давлением прорезывающихся нижних шестых зубов и первые постоянные моляры устанавливаются в бугровых контакта»! Рассчитывать на улучшение их смыкания можно в возрасте 10-» 12 лет, когда вместо больших временных моляров прорезыва* ются премоляры и появляется свободное место Если произоцц ли преждевременная потеря отдельных верхних временных зубо! и мезиальное перемещение верхних постоянных шестых зубов, то формируется дистальный прикус.

Взаимоотношения боковых зубов отражаются на положения передних. Отсутствие контакта между резцами и сагиттальная щель между ними может быть результатом протракции верхнего или ретракции нижнего зубного ряда. С целью дифференциала* ной диагностики изучают гнатостатические модели, а в каче* стве ориентира используют орбитальную плоскость. В норме по Симону она проходит через среднюю треть коронок верхних клыков. Мезиальное смещение верхних зубов может быть ус* тановлено на моделях челюстей по расположению верхних клыков впереди линии RPT, которая представляет собой перпендикуу ляр к срединному небному шву, проходящий через конен! резцового сосочка [Schmuth G. P., 1955], или с помощью диагностических треугольников [Хорошилкина Ф. Я, 197(ф О протрузии верхних передних зубов может также свидетель* ствовать расположение первых премоляров на боковой TPF головы впереди «стресс-оси» [Bimler Н. Р, 1964]. '

⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒

Поделиться: