Помощь при гипертермическом и судорожном синдроме у детей

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

· - вызов реанимационной бригады;

· - обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде - глю-козо-солевых растворов в соотношении 3: 1 - 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);

· - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов - 50% рас­твор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жиз­ни, старше года - 0, 1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года - 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года - 0, 2 мл/год жизни.

· - при отсутствии эффекта в течение 30 минут - внутривенно дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг;

· - при судорогах - седуксен 0, 3-0, 5 мг/кг в/в.

· - оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ

·

 

Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами.

· Неотложная помощь при судорожном синдроме

·
• Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
• Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2, 5%-ный — 2 мл, сульфат магния 25%-ный —10 мл.
Детям седуксен вводят в дозе 2, 5 —10 мг (0, 5—2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-ный из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2, 5%-ный по 0, 1—0, 2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-ной глюкозы.
При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.
Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Неотложная помощь при злокачественной гипертермии у детей

Гипертермия (лихорадка) — самый частый симптом заболеваний у детей.

По длительности лихорадка может быть:

• эфемерная — от нескольких часов до 2 дней;
• острая — до 15 дней;
• подострая — до 45 дней;
• хроническая — свыше 45 дней.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

На догоспитальном этапе:

• ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;
• применить физические методы охлаждения:

растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;

прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);

обдувание вентилятором;

применение влажных укутываний; промывание кишечника водой комнатной температуры " кишечный душ" t 16-18є С;

- в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности -вольтарен→ индометацин→ ибупрофен→ парацетамол

анальгин за рубежом снят с производства, т.к. вызывает поражение почек, гипопластическую анемию и т.д.; аспирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости; от амидопирина в настоящее время отказались из- за неблагоприятного воздействия на гемопоэз

(лейкопения, гранулоцитопения и т.д.)

парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;

используется ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, на дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий;

• при неэффективности применяют препараты из группы фенотиазинов (пипольфен, дипразин) в дозе 0, 25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0, 05-0, 1 мл/кг 0, 1% раствора на введение через каждые 6-8 часов. Применяют препараты в/в или в/м;
• отдельные авторы рекомендуют при стойкой злокачественной гипертермии усилить терапию в/в введением 0, 25% раствором новокаина 2мл/кг;
• все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.

злокачественная гипертермия — значительное и резкое повышение температуры тела, появляющееся во время или при выходе из общей анестезии. Она часто сочетается с повышенным тонусом мышц. Это опасный синдром (от 60 до 70 % смертных случаев).

Лечение основывается на еще плохо изученных этиологии и патогенезе. Относительно происхождения гипертермии были выдвинуты одно за другим следующие предположения: потеря эффективности механизма тепловой защиты, расстройство переднего гипоталамуса (мало вероятно), отсутствие сопряжения при окислительном фосфорилировании или генерализованная контрактура мышц. Практически ни одно из этих предположений не было подтверждено, последнее из них способствует повышению процента 3, 5-аденозинмонофосфата в клетках. Эта неопределенность и обусловливает то, что лечение является сугубо симптоматическим.

Неотложная помощь при инфекционном токсикозе, токсико-септическом шоке у детей

Инфекционный токсикоз у детей раннего возраста развивается при воздействии различных инфекционных возбудителей и их токсинов на эндотелий мелких кровеносных сосудов, вплоть до его некроза. Нарушается микроциркуляция, возникает микротромбоз, накапливаются метаболиты типа молочной и пировиноградной кислоты, гидроперекиси, то есть развивается метаболический ацидоз.

Особенно молниеносно развивается инфекционный эндотоксикоз при менингококковой инфекции. Менингококковые эндотоксины очень агрессивно влияют на гемодинамику, метаболизм, функцию сердечно-сосудистой системы, легких, надпочечников, систему гемокоагуляции и фибринолиза с развитием прогрессирующего синдрома внутрисосудистого свертывания, который преимущественно определяет исход болезни. Тяжелый токсикоз переходит в инфекционно-токсический шок (ИТШ). Начальная фаза ИТШ (гипердинамическая) напоминает клинику острой респираторной вирусной инфекции с лихорадкой, тахикардией, учащенным поверхностным, а затем глубоким дыханием. Выражена тотальная гиперемия кожи и слизистых оболочек при небольшом градиенте между внешней и внутренней температурой. На коже и слизистых оболочках появляются петехиальные кровоизлияния и полиморфная, яркая звездчатая сыпь. При централизационно-гиподинамической фазе шока розовая окраска кожи и слизистых сменяется разлитым или пятнистым цианозом (прекращается артериовенозное шунтирование). Интенсивность специфической геморрагической сыпи нарастает буквально по минутам. Возбуждение сменяется на угнетение центральных функций, лихорадка становится злокачественной и резистентной к терапии. Градиент между внешней и внутренней температурой составляет 5-6 и больше градусов.

Летальность при гипертоксической форме менингококцемии может достигать 90% и более. Догоспитальная помощь оказывается сразу после установления диагноза: вводится левомецитина сукцинат в разовой дозе 150 мг/кг. При его отсутствии допускается назначение пенициллина по 200 мг/кг в разовой дозе. Параллельно вводятся кортико-стероиды, желательно преднизолон или дексазон в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону (внутривенно в течение 20 минут), а также гепарин по 20-40 Ед/кг.

При развитии гемодинамической декомпенсации препаратом выбора является допамин по 1-7 мкг/кг/мин или добутамин 1-20 мкг/кг. Эти препараты можно одновременно назначать с новодрином или алупентом - 0, 5-1, 5 мкг/кг/мин. При тяжелой гемодинамической несостоятельности назначается налоксон (наркан) по 0, 01-0, 04 мг/кг. В условиях стационара проводится катетеризация подключичной вены, интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ. Назначаются в/в капельно ингибиторы протеолиза (контрикал 2000-4000 ед/кг в сутки, аминокапроновая кислота 100-200 мг/кг в сутки), растворы бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния крови, свежезамороженная плазма. Для уменьшения периферического сопротивления назначается нанипрус по 0, 5-2 мкг/кг/мин или нитроглицерин 1 мкг/кг/мин.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: