Патология инстинкта самосохранения.

Усиление. Тревожные (F40) и панические расстройства.

Страх – опасение, боязнь при чётко определённой, оправданной внешней опасности, непротиворечив по своей сути. Тревога – ощущение опасения, боязни без чётко определённого объекта или события, на неизвестную опасность, противоречива по своей сути; м.б. в норме; патология – когда тревога становится источником страдания. Клинически м.б. первичная и вторичная. Первичная – личностная, у тревожной личности, реакция на стресс или дистресс, собственно заболевание. Вторичная – сопровождающая другое заболевание. Тревога вызывается реальным внешним объектом, который на данный момент представляет опасность, б-м эта ситуация избегается или переносится с чувством страха, сопровождается одышкой, сердцебиением, дурнотой и т.д. Присоединяется страх потери самоконтроля, смерти, сумасшествия; эти переживания не уменьшаются от того, что другие люди считают их чрезмерными и не угрожающими. Затем развивается т.наз. «тревога предвосхищения» – предшествующая реальной опасности, что порождает реакцию избегания всего, что может вызвать тревогу. Наиболее распространена агорафобия (F40.01) – боязнь открытых пространств, толпы, при этом оказаться без помощи, не выйти из опасной ситуации, преувеличение опасности, самозапугивание, повышенная эмоциональность на внешние раздражители.

Паника (паническая атака) – вегетативный криз на фоне тревоги (м.б. «тревога ожидания») вне реальной опасности или в периоде относительной релаксации, всегда непредсказуем; сопровождается одышкой, чувством удушья, парестезии, «сведение мышц», судороги, головокружение, координационная неустойчивость, чувство тахикардии (объективно не подтверждается) или брадикардии (так же), тремор тела, конечностей, обильное потоотделение, абдоминальный дискомфорт (тошнота, рвота, психогенные боли в животе, распирание, урчание, метеоризм, диаррея), разные виды деперсонализации, танатофобия, лиссофобия. Для постановки диагноза панической атаки должны присутствовать не менее 4-х из описанных выше симптомов. У б-х развивается реакция избегания – принимают меры безопасности (носят с собой лекарства, далеко обходят «опасные» места), в крайних случаях сидят дома, мало контактируют с другими людьми, иногда вырабатывают защитные ритуалы преимущественно религиозного типа.

Генерализованное тревожное расстройство (F40.1) – всё то же, изобилие хронических вегетативных симптомов (см. выше), добавляются: неспособность точно описать переживания, не разграничивают, где чувства, а где телесные ощущения, фиксированы на внешних событиях, бедность фантазии, слов для описания чувств.

Фобия (социо-, танато-, нозо-, никто-, клаустро- и др.) – выраженный страх перед обществом (оказаться в центре внимания, оскандалиться и т.д.), смертью, болезнью, темнотой, замкнутым пространством и др. Боятся оказаться в ситуации, когда возникнет страх, соответственно, её избегают, избегают даже разговоров об этом, нарушается связь с другими людьми, социальное функционирование вообще; всегда сопровождается самоуничижением и вследствие этого депрессией. Вегетативные реакции весьма выражены и усиливают страх. У больных присутствует критика к состоянию.

Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) – наличие навязчивых мыслей, воспоминаний, действий; доставляют страдание, занимают долгое время (более часа в день), значительно нарушают повседневную деятельность. Вегетативные реакции, избегание, ритуалы.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – психогенное, невротическое, связанное со стрессом соматоформное расстройство (он же вьетнамский, афганский синдром, военный невроз, невроз военного времени); может развиваться после хирургических операций, катастроф, боёв, зрелищ смерти – убийств, терактов; отмечено возникновение его также после неудачных, проведённых с грубыми ошибками сеансов гипноза или психотерапии; характерны повторяющиеся воспоминания и переживания психотравмирующей ситуации, до мельчайших подробностей, кошмары ночью (пробуждения с дезориентировкой, в страхе, в холодном поту, просоночные состояния); характерны самоупрёки, переживание вины перед погибшими или сообществом, из которого ушёл; типичны избегающее поведение всего, что могло бы напомнить о событии, о переживаниях, страх беспомощных ситуаций, боязнь сойти с ума. Стимулы, провоцирующие трагические воспоминания, могут вызвать острую вспышку страха, агрессии, паники с бурной вегетативной реакцией; может быть симптом «оцепенелости чувств», деперсонализация – изменение восприятия времени, окружающего, притупление чувств, замедление мышления. Возможен вариант с развитием депрессии, астении, гиперчувствительности органов чувств, эмоциональной лабильности, неспособность поддерживать отношения с окружающими, обострённая нетерпимость к несправедливости, чувство вины за свою жизнь, суицидальные мысли и попытки, уход в алкоголизацию, социальная отгороженность.

Лечение. Медикаментозное: анксиолитические средства – сонапакс, хлорпротиксена гидрохлорид, неулептил, галоперидол (в малых дозах – 1 – 5 мг/сут.), этаперазин, солиан (амисульпирид), сероквель; элениум (валиум), лоразепам, ксанакс (альпрозалам), темазепам, тетразепам, клобазам, буспирон, нозепам, грандаксин, атаракс; лудиомил, анафранил, венлафаксин, азафен, пиразидол, паксил, ремерон, феналзин.

Психотерапия: поведенческая (тренировка навыков отвлечения, сопротивления, систематическая десенсибилизация, функциональная тренировка), суггестивная (установка на успокоение, аутосуггестия, методика Шульца – аутогенная релаксация), арт-терапия, трудотерапия.

Снижение. Суицидальные попытки.

Суицид – осознанные и преднамеренные действия, направленные на лишение себя жизни, м.б. завершённый (закончившийся смертью), и незавершённый (не закончившийся смертью). Суицидальное (аутодеструктивное) поведение – поведение с сознательным или полусознательным серьёзным риском для жизни («для адреналина», «интересно жить» и т.д.); аутоагрессивное – агрессия против себя, самоповреждение.

Распространённость завершенных суицидов – 1984 год (СССР) – 30 на 100 тыс. населения, 1998 год (РФ) – 35, 4 на 100 тыс. Из числа всех суицидов только 12 – 13% являются психически здоровыми, 25% – контингент психиатрических больниц, остальные – пограничные состояния. Наличие психического заболевания увеличивает вероятность суицида. При наличии соматической патологии также повышается риск суицида.

Предпосылки суицидальных попыток:

Пол. Мужчины чаще совершают истинные, завершённые попытки, женщины – демонстративные.

Возраст. Пики суицидальных попыток в 14 – 16 и 18 – 20 лет, 32 – 35 лет, 45 – 50 и после 60.

Время. Время года: «большие пики» – конец октября – начало ноября, конец апреля – начало мая, «малые пики» – февраль, август; время месяца – конец полнолуния – начало убывания луны; время недели – пятница; время суток – с 5 до 7 часов утра и с 16 до 18 вечера.

Погода. «Пики» на границе циклона.

Семейное положение. Намного чаще – среди одиноких («синдром пустого гнезда»).

Социальный слой. Среди рабочих и колхозников количество суицидальных попыток в 3 – 5 раз реже, чем среде творческих людей – актёров, художников, музыкантов и др. Суицидентов нет среди чиновников.

Профессия. Наиболее часты суицидальные попытки среди художников, музыкантов, актёров; на 2-м месте следуют врачи.

Социальный статус. Смена социального статуса в сторону резкого понижения, «социальное падение».

Крупные социальные события. Период смены социального строя, неуверенность в завтрашнем дне, нестабильность социума и др.

Реакция на негативные личные события – ситуация лишения, реакция горя и т.д.

Войны и их последствия. С началом войны – резкое снижение количества суицидальных попыток; присутствуют лишь ситуационно обусловленные на фронте и немного реже в тылу. После окончания войны – огромный пик суицидальных попыток в структуре посттравматического стрессового расстройства (болезнь пострадавших от военного стресса).

Религия. Некоторые религии (синтоизм) одобряют суицид при некоторых обстоятельствах; деструктивные религиозные организации, на словах осуждая суициды, на деле, изменяя или разрушая личность прихожан, их провоцируют.

Воспитание, идейность. Представление о чести, принцип «смерть лучше бесчестья».

Реакция на соматическое заболевание. Онкобольные, инвалиды.

Душевные заболевания. Попытки по галлюцинаторно-бредовым мотивам, при депрессии, при дисфории и т.д.

Алкоголизм, наркомании. Во время психоза, абстиненции.

Классификация суицидов:

1. истинный – формы: ритуальный, рациональный, депрессивный, юбилейный, ассистированный (с посторонней помощью, эвтаназия, сеппуку), галлюцинаторно-бредовые, альтруистические, индуцированные (подражание кумиру);

2. демонстративный (демонстративно-шантажный, истерический);

3. аффективный;

6. детские игровые, случайные.

По числу участников:

1. одиночные;

2. групповые (по взаимному сговору – парные, императивные и т.д.);

3. расширенные (суицид-убийство) – предварительное убийство близких людей перед суицидальной попыткой («чтобы не страдали»);

Суицидальная триада – стремление (желание) убить, быть убитым, покончить с собой. Формируется на основе конфликта инстинктов самосохранения и саморазрушения.

Стадии формирования суицидальной попытки – временные этапы становления суицидальной активности с характерными формами ее проявлений. Подразделяются на:

1. суицидальная предиспозиция: проявляется такими особенностями личности, как тревожно-депрессивный радикал, импульсивность, интерперсональная зависимость, фрустрация потребностей со стремлением к ее ликвидации;

2. латентный пресуицид: период времени, когда личность находится в состоянии социально-психологической и психической дезадаптации и одновременно пребывает в «мотивационной готовности» к суицидогенезу, при этом оформленные признаки суицидальной активности отсутствуют. Характеризуется незначительными изменениями в поведении (повышенной тревожностью, изменениями настроения, нарушениями в общении, асоциальными поступками, алкогольными эксцессами), суицидальными фантазиями, периодическими суицидальными мыслями;

3. манифестный пресуицид: проявляется постоянными суицидальными мыслями, суицидальными высказываниями; резким изменением поведения, образа жизни; различными формами саморазрушающего поведения;

4. острый пресуицид (состояние психологического кризиса, прямая угроза осуществления суицидальных действий): проявляется сверхценным характером суицидальных мыслей, суицидальными тенденциями; целенаправленным поиском средств осуществления суицидальных действий; прямыми или косвенными «прощаниями» с близкими; неадекватными формами поведения («зловещее» спокойствие, идеомоторная расторможенность, ажитация);

5. суицидальные действия (самоубийство).

Аффективный – стремление к самоубийству возникает импульсивно во время или непосредственно после психотравмирующей ситуации при отсутствии выхода (или неполном выходе) из аффекта, реализуется без подготовки, часто не удаётся; специального лечения не требуется – разъяснение, конструктивная психотерапия, аксиологическая коррекция (изменение жизненных ценностей), лечение постаффективного состояния (анафранил, коаксил, феварин, эглонил, сонапакс, терален, флюанксол).

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: