Гипоксия плода. Этиология. Патогенез. Диагностика. Терапия.

ГП - патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В патогенезе ГП и асфиксии новорожденного (АН) основным является фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстрагенитальной патологии. Нарушения структуры плаценты и процессов микроциркуляции в ней при поздних гестозах беременных, воздействие лекарственных препаратов и других вредных факторов приводят к хроническому

кислородному голоданию плода, сопровождающемуся снижением напряжения кислорода в крови, гиперкапнией, декомпенсированным ацидозом, нарушением водно-электролитного обмена, снижением содержания кортикостероидов. Это, в свою очередь, вызывает нарушение функции центральной нервной и сердечно- сосудистой систем, регуляции гомеостаза, повышение проницаемости сосудов, снижение иммунологической реактивности организма плода. Гипоксические состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод.

Это свидетельствует о том, что исход беременности для плода и во многом для матери зависит от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса и рациональной коррекции выявленных нарушений.

Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии плода чаще

проявляются в родах. Хроническая гипоксия плода (более 7-10 суток) - это

следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии,

приводящей к отставанию плода в развитии.

КЛИНИКА.Основные проявления гипоксии плода: нарушение ЧСС (вначале тахи-,

затем брадикардия), ухудшение звучности сердечных тонов (в начале небольшое

усиление, затем нарастающая глухость тонов); появление аритмии, снижение

интенсивности движения плода, отхождение мекония, изменение показателей КОС

околоплодных вод и крови плода.

ДИАГНОСТИКА гипоксии плода может быть только комплексной.

регистрация его сердечной деятельности. В клинической практике наиболее часто

применяется КТГ плода.

Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической гипоксии плода).

Беременная в течение 3-4 мин поднимается и спускается по 2-м ступенькам. До и

после нагрузки регистрируют сердечную деятельность плода. При нормально

протекающей беременности ЧСС остается в физиологических границах 116-160 уд.

в мин. При гипоксии плода либо отмечают монотонность ритма ЧСС, либо тахи-

или брадикардию.

Окситоциновый тест. Под влиянием окситоцина уменьшается кровоток в

межворсинчатом пространстве, что проявляется изменением ЧСС плода. Для

проведения теста 1 ЕД окситоцина растворяют в 100 мл 5% глюкозы. 1 мл этого

раствора содержит 0, 01 ЕД окситоцина. В шприц набирают 5 мл раствора и вводят

беременной в/в со скоростью 1 мл в мин. В норме ЧСС плода не изменяется. При

гипоксии наблюдается тахи- или брадикардия.

Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. В норме задержка дыхания

сопровождается изменением ЧСС в среднем на  7 уд. в мин. Задержка дыхания на

вдохе вызывает урежение, а на выдохе - учащение ЧСС плода. При гипоксии

наблюдается отсутствие этих изменений ЧСС.

Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд. в мин. При гипоксии

изменения ритма отсутствуют.

УЗИ, допплеровская флоуметрия, амниоцентез (рН амниотической жидкости, дельта OD 450, уровень гормонов, фосфолипидов), кордоцентез (показатели крови), кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных, рН крови из кожи головки плода (в родах).

ЛЕЧЕНИЕ.

Схема лечения хронической гипоксии плода

лечение основного заболевания матери, регуляция тонуса матки, коррекция ФПН

Лечение основного заболевания матери (патологии беременности или

экстрагенитальной патологии).

Соблюдение постельного режима

(предпочтительнее на левом боку для исключения синдрома нижней полой вены -

т.н. " поза крокодила" ).

Оксигенотерапия.

Внутривенное введение глюкозы (500

мл - 10% раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + аскорбиновая кислота

(10 мл - 5%). Инфузии проводят 5-8 дней. Внутривенное введение препаратов,

улучшающих маточно-плацентарное кровообращение: эуфиллин (10 мл-2, 4%),

сигетин (2 мл-1%), АТФ (2 мл-1%) или курантил (2 мл-0, 5%). Реополиклюкин 200

мл внутривенно капельно. Применение токолитиков (особенно при недоношенной

беременности и повышенной возбудимости матки): MgSO 4 (10 мл - 25% в 5%

растворе глюкозы 100 мл внутривенно капельно) или алупент (0, 5 мг) в 5% растворе

глюкозы в течении 2-6 дней с последующим использованием таблеток и в/м

введении.

Схема лечения острой гипоксии плода

Положение на левом боку.

Продолжительная ингаляция чистого увлажненного О 2 через герметично

укрепленную маску.

Внутривенное введение 100 мл 10% раствора глюкозы + 4 ЕД

инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. 10

мл 2, 4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%).

Внутривенное капельное введение гидрокарбоната Na (60-80 мл - 5%).

Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюконата Са.

При внезапно развившейся брадикардии плода - введение роженице 0, 3% мл в/в или 0, 7 мл п/к 0, 1% раствора атропина сульфата. Если доступна предлежащая часть - атропин

сульфат вводят подкожно плоду (0, 1 мл -0, 1%).

При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП показано срочное

Родоразрешение.

Перинатальная заболеваемость и смертность. Расчет показателей. Пути снижения.

Перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения.

Перинатальная смертность включает мертворождаемость (смерть наступила до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка). Показатель вычисляют по отдельным административным территориям (республика, область, край, город, район) за календарный год, 6 мес, квартал согласно общепринятой методике.

Мертворождаемость= (число мертворожденных/ число родившихся детей(живых+мертвых))*1000

Ранняя неонатальная смер-ть= (Число детей, умер-х в первые 168 ч./Число детей, родившихся живыми)*1000

Перинатальная смерт-ь=((Число мертворожденных+ число детей, умер-х в перв.168 ч)/число родивш-я детей(жив.+мерт.))*1000
Мертворождаемость состоит из двух компонентов: антенатальной (смерть наступила до начала родовой деятельности) и интранатальной (смерть наступила в родах). Ниже приведен расчет этих показателей.

Антенатальная мертв-ть=(Число антенатально умер-х детей/ число род-я детей(жив+мерт.))*1000
Интранатальная мертв-ь=(Число интранатально погибших детей/число родивш-я детей(жив+мерт))* 1000

Показатели позволяют сравнить уровень мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности на разных административных территориях.

Мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности:

1. Диспансеризация девочек-подростков и женщин фертильного возраста.

2. Мониторинг врожденных пороков и аномалий развития плода.

3. Обеспечение рациональной транспортировки беременных в медицинские учреждения.

4. Формирование программ ведения родов.

5. Дородовая диагностика состояния беременной и плода:

мониторинг беременной и плода

УЗИ обследование

иммуноферментное тестирование

медико-генетическое консультирование

6. Планирование семьи:

профилактика нежелательной беременности

преконцепционная профилактика

сохранение благоприятного интергенетического интервала между беременностями

медико-психологическая помощь подросткам

7. Преемственность в работе специалистов (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр) при наблюдении за беременными.

8. Диспансеризация беременных:

выполнение стандартов контроля за течением беременности

выделение групп риска беременных по репродуктивным потерям с последующим дифференцированным наблюдением

лечение и оздоровление беременных

9. Социальная помощь женщинам.

10. Дородовая педогогика (пренатальное воспитание).

Акушерские щипцы. Показания. Техника операции. Осложнение для матери и

Плода.

Акушерскими щипцами» называют операцию, при которой живой плод извлекают из родовых путей с помощью акушерских щипцов.

Акушерские щипцы — это инструмент, применяемый для извлечения за головку живого доношенного плода через естественные родовые пути. Они предназначены для того, чтобы плотно обхватить головку и заменить изгоняющие силы влекущей силой врача.

Показания со стороны матери.

■ Акушерские:

♦ тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выра-

женная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии), требу-

ющие исключения потуг;

♦ упорная слабость родовой деятельности и/или слабость по-

туг, проявляющаяся стоянием головки плода в одной плоскости таза

свыше 2 ч

♦ кровотечение во втором периоде родов, обусловленное

преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, раз-

рывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

♦ эндометрит в родах; Соматические:

♦ болезни ССС в стадии декомпенсации;

♦ расстройства дыхания вследствие заболеваний легких;

♦ миопия высокой степени;

♦ острые инфекционные заболевания;

♦ тяжелые формы нервно-психических расстройств;

♦ интоксикация или отравление.

Показание со стороны плода —

гипоксия плода, развившаяся вследствие различных причин во втором периоде родов:

■ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

■ слабость родовой деятельности;

■ гестоз;

■ короткая пуповина;

■ обвитие пуповины вокруг шеи и др.

Операция состоит из пяти основных моментов:

• первый момент — введение и размещение ложек;

• второй момент — замыкание щипцов;

• третий момент — пробная тракция;

• четвертый момент — извлечение головки;

• пятый момент — снятие щипцов.

Осложнения после наложения акушерских щипцов:

1. Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочленения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.

2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей - вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кровоизлияния в полость черепа.

3. Послеродовые инфекционные осложнения.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: