Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Раздел 1. «Оценка данных рентгеновских маммографических исследований»
Для правильной трактовки результатов маммограмм необходимо наличие следующей информации: - результатов клинического обследования гинеколога с осмотром молочных желез (выявление изменений кожи и сосков, пальпируемых образований, лимфоаденопатии), уточнение данных анамнеза, гормонального статуса; - заполненной пациенткой анкеты скриннинговой ММГ (приложение. №1). Результат скриннинговой маммографии должен быть оформлен в виде стандартизированного протокола. Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации при расшифровке ММГ целесообразно применять независимую расшифровку снимков двумя врачами (предпочтительно) или повторную (одним врачом через день) с обязательным учетом и сопоставлением результатов предыдущего обследования.Протокол описания маммограмм (приложение №2) должен включать:
Расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора и при печати снимков должно быть в зеркальном отражении, симметрично с четкой маркировкой: ММГ в прямых проекциях – «П» и «Л» в наружных отделах, в косых проекциях – «ПК» и «ЛК» в верхних квадрантах (приложение №4). Критерии качества маммограмм: правильная маркировка, четкая дифференциация всех структур железы. На краниокаудальной ММГ - выведение соска на контур по центру, максимальный захват всей железы до грудной мышцы. На косой ММГ - выведение соска на контур, визуализация грудной мышцы до перпендикуляра, опущенного из соска, угол между краем пленки, примыкающим к грудной стенке и грудной мышцей примерно 20 градусов. Отсутствие на снимках складок кожи. Типы строения молочных желёз при ММГ: Тип 1: Молочные железы с преимущественным жировым компонентом фиброзно-железистой ткани менее 25% объема МЖ. Тип 2: Есть очаги фиброзно-железистой ткани, занимающие от 25 до 50% объема МЖ. Тип 3: Фиброзно-железистая ткань занимает от 51 до 75% площади маммограммы, что может затруднить выявление небольших образований. Тип4: Очень плотные молочные железы, процент фиброзно-железистой ткани более 75% объема МЖ, что значительно снижает чувствительность ММГ. Тип5: Наличие имплантатов молочных желёз. Терминология описания ММГ: 1. Образование - объемная структура, выявляемая в 2-х проекциях и характеризующаяся: 1.1 формой: округлая, овальная, дольчатая, неправильная; 1.2 контурами: чёткие (на протяжении не менее 75%), скрытые (суперпозиция), полицикличные, нечёткие, звёздчатые; 1.3 плотностью: 1.3.1 жировой плотности; 1.3.2 низкой плотности, но не плотности жира; 1.3.3 плотность образования соответствует плотности окружающей железисто-фиброзной ткани МЖ; 1.3.4 плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы; 1.4 размерами. Если структура определяется в одной проекции, используется термин «уплотнение». В этом случае необходимо дообследование (УЗИ, МРТ и т.д.) с целью уточнения наличия объемного образования.
2.1 I группа кальцинатов: типично доброкачественные: 2.1.1. кальцинаты по типу «попкорна» (более 2-3 мм в диаметре) - инволютивные кальцинированные фиброаденомы; 2.1.2. сосудистые кальцинаты - в виде параллельных линий. При только начинающемся процессе, кальцинаты могут располагаться только вдоль одной стенки, распределяясь по типу «дорожки». В этом случае нужно проследить ход сосуда, иначе они считаются подозрительными на злокачественные протоковые кальцинаты; 2.1.3. крупные палочковидные кальцинаты (более 1мм в диаметре), в виде сплошных или прерывистых тяжей. Располагаются по ходу протоков, сходятся по направлению к соску. У женщин старше 60 лет образуются в расширенных протоках; 2.1.4. круглые кальцинаты могут быть разного размера, они считаются доброкачественными, если расположены беспорядочно. При выявлении изолированных групп мелких кальцинатов следует убедиться в отсутствии динамики при сравнении с предыдущими ММГ; 2.1.5. кожные кальцинаты (для подтверждения кальцинатов кожи необходимы дополнительные снимки для выведения их на контур); 2.1.6. кольцевидные или по типу «яичной скорлупы» (жировые кисты, участки жирового некроза, кальцификация секрета в протоках); 2.1.7. «молочко кальция» - это осаждение кальция в кистах. В прямой проекции их проявления не типичны - рыхлые, округлые, бесформенные. В косой проекции - полулунной формы с вогнутой поверхностью (подчеркивая стенки кист). Главный признак - отличие формы в зависимости от проекции; 2.1.8. кальцинаты швов; 2.1.9. дистрофические кальцинаты в месте травматического повреждения или после облучения. Характерна неправильная форма, размер более 0, 5 мм в диаметре. 2.2 II группа кальцинатов: нетипичные кальцинаты (невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные): 2.2.1 мелкие аморфные(бесформенные с размытыми краями) гетерогенные кальцинаты. При диффузном, двухстороннем распространении - вероятнее доброкачественного характера. Сгруппированные, с сегментарным или линейным распределением - подозрение на злокачественный процесс; 2.2.2 крупные неоднородные кальцинаты, имеющие неправильную форму, склонные к слиянию, крупнее 5 мм в диаметре. Могут быть признаком злокачественных образований или формирующихся дистрофических кальцинатов. 2.3 III группа: кальцинаты, подозрительные на наличие злокачественного процесса: 2.3.1 полиморфные или гетерогенные кальцинаты (различной формы и размера), чаще менее 0, 5 мм в диаметре); 2.3.2 «протоковые» - мелкие линейные или ветвящиеся кальцинаты, длиной до 1 мм, в виде прерывающейся или пунктирной линии (заполнение раковыми клетками просвета протоков). 2.3.3 микрокальцинаты (0, 05-0, 1 мм в диаметре) пылевидные, чаще сгруппированные в объеме менее 2 кубических сантиметров. Описание распределения кальцинатов при ММГ:
Дополнительные признаки, указываемые в описании исследования при ММГ: 1. Втяжение кожи. 2. Утолщение кожи (более 2 мм) с указанием толщины, локализации, протяженности и реакции прилежащих участков. 3. Образования на коже (невусы, шрамы, татуировки). 4. Втяжение соска (оценка субареолярной зоны, симметричность, давность наблюдаемых изменений). 5. Общая асимметрия - объем железистой ткани в одной МЖ значительно больше. При отсутствии нарушения архитектоники, злокачественных кальцинатов и пальпируемого образования - вариант нормального строения. 6. Утолщение элементов стромы (фиброзных перегородок молочной железы, связок). 7. Нарушение архитектоники - термин используется при описании участка ткани молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры: изменен нормальный ход стромальных элементов, имеется локальная звездчатость, отмечаемая в 2-х проекциях, но образование не визуализируется. 8. Асимметричные тубулярные структуры или одиночные расширенные протоки. 9. Очаговая асимметрия - участок железистой ткани, определяемый в 2-х проекциях, без наличия определённых границ и который нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования). Может оказаться нормальным участком ткани МЖ, доброкачественной находкой (рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса. 10. Интрамаммарный лимфатический узел - чётко отграниченное образование, бобовидной формы с просветлением внутри, в области ворот, чаще менее 10 мм в длину. 11. Подмышечные лимфоузлы (если визуализируются, указать форму, структуру, размер, склонность к конгломерации, симметричность изменений). Необходимо помнить, что достоверно оценить структуру лимфатических узлов позволяет лишь УЗИ. Заключение о лимфоаденопатии правомочно лишь при выявлении патологических изменений: округление, склонность к конгломерации, увеличение размеров более 20 мм в диаметре. Описание локализации патологического процесса при ММГ: Общепризнанной схемой для указания локализации изменений в МЖ является деление её на квадранты: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный и нижне-внутренний, выделяют также аксиллярный отросток. По глубине определяют: передний (премаммарная клетчатка), срединный (центральный) и задний (ретромаммарная клетчатка) отделы, а также субареолярную зону (приложение №5). |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-17; Просмотров: 1452; Нарушение авторского права страницы