Изложите основные принципы судебно-психиатрической оценки состояний с сформированной зависимостью (алкоголизма, наркоманий, токсикоманий)

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих зависимостями, не вызывает значительных трудностей. Имеющиеся у них обычно психические изменения не лишают их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Такие лица обычно рекомендуется признать вменяемыми. Исключение составляют исследуемые, у которых наркологическое заболевание сочетается с другими органическими поражениями головного мозга (травматическими, сосудистыми и др.) и сопровождается выраженным слабоумием.

Значение употребления психоактивных веществ как провоцирующего фактора при совершении противоправных действий общепризнано. Однако нет достаточных оснований для признания лиц, совершивших правонарушение в состоянии непсихотических форм наркотического опьянения, невменяемыми. Это связано с тем, что в какой-то мере даже при тяжелой степени опьянения сохраняется способность разобраться в ситуации, в действиях этих лиц можно установить связь с внешним раздражителем. Здесь имеет место лишь количественное усиление эмоционально-волевых проявлений без развития качественно иных психотических расстройств (бред, галлюцинации, расстроенное сознание), наличие которых полностью лишало бы данное лицо возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Таким образом, непсихотическое наркотическое опьянение не может рассматриваться в аспекте критериев невменяемости. В соответствии с этим законодательство однозначно относится к оценке лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения

 

Задача 1. К врачу терапевту привели подростка 16 лет, учащегося ПТУ. Жалобы на головные боли, нервозность, утомляемость, АД = 110/70, пульс = 100 в мин., потливость рук. Ранее не болел, к врачам не обращался. Из анамнеза известно: отец злоупотреблял алкоголем, были запои, но на диспансерном учете не состоял. Подросток в 8 классе начал курить и употреблять алкогольные напитки. Последние 2 года появилось желание выпить, вспоминал, как было ему хорошо от выпитого. В сознании мысль о выпивках доминировала: ситуации, связанные с выпивкой, ему очень нравились, опьянение наступало от 150-200 мл вина, нравилось пиво, самочувствие улучшалось. Мог выпить на свадьбе до бутылки вина, рвоты и тошноты не было. Еженедельно выпивал по 2-3 раза. Успеваемость снизилась. Определите синдром и диагноз.

Алкогольная зависимость

 

Задание3.

Какой из перечисленных ниже признаков указывает достоверно на наличие у человека хронического алкоголизма:

а) часто меняет место работы;

б) получает различные травмы, хотя спортом не занимается;

в) систематически похмеляется;

г) у него признаки цирроза печени;

д) активность фермента печени ГГТ в крови в 4 раза выше нормы;

е) все перечисленное;

ж) ничего из перечисленного.

 

Задание 4.

Дайте судебно-психиатрическую оценку.

К. обвиняется в убийстве жены: набросился на нее с ножом и нанес несколько ударов в область сердца, вследствие чего она скончалась. На следствии и в процессе проведения судебно-психиатрической экспертизы рассказал, что она все время изменяла ему с соседом; якобы сосед намекал, что он несостоятелен как мужчина и жена чувствует себя неудовлетворенной. Понимал, что когда жена задерживается, то ходит на свидание с соседом; а если приходит раньше – значит, свидание не состоялось; замечал, что на ней новые вещи, которые дарит ей любовник. Пытался следить за ней, но она была очень осторожна. Но все же видел, что жена от него что-то скрывает. С отчаянием в голосе сообщил, что пробовал вразумить ее, предупреждал, чтобы она не делала этого, но она ни в чем не признавалась и продолжала ему изменять. Когда они ссорились в очередной раз, не выдержал оскорблений, не сдержался и ударил ее ножом. Вину свою признает частично: " Она тоже виновата, не нужно было изменять".

Из материалов уголовного дела известно, что К. в течение 15 лет злоупотребляет алкоголем, защитные рефлексы утрачены, пьянство носит запойный характер длительностью 1 неделю; толерантность достигает 1 литра водки, в опьянении агрессивен, злобен; дважды лечился в наркологическом диспансере. Последние 5 лет напряжен, подозрителен, безосновательно ревнует жену, из-за чего брак находился на грани развода.

 

Обвиняемый К., страдает алкогольной паранойей, находится в бредовом состоянии. Рекомендуется провести стационарную судебно-психиатрическую экспертизу.

 

Задание 5.

Задача 1. У подростка 16 лет при прохождении допризывной военно-врачебной комиссии были обнаружены повышенный гипергидроз (потливость) ладоней, тахикардия, расширение зрачков, бледность кожных покровов. Из анамнеза установлено, что до 7 класса учился хорошо, в 8 классе успеваемость заметно снизилась, стал рассеянным на занятиях. В конце 7 класса стал курить, примкнул к " пацанам", они его быстро ввели в свой круг.

С начала учебного года в 8 классе впервые попробовал анашу, после чего отмечалась тошнота, рвота, через 2-3 пробы привык, даже стало нравиться.

После 8 класса пошел учиться в ПТУ, где продолжал употреблять анашу (в неделю 3-4 " закрутки" ). Постепенно стал испытывать тягу к " закруткам".

В опьянении ощущал прилив силы, становилось легко, усиливался аппетит.

Через год стал чаще употреблять " закрутки" с анашой. Когда не находил анашу, появлялась злобность, агрессивность. Стал хуже успевать на занятиях, отмечал рассеянность и ослабление памяти, болела голова. В токсикологической лаборатории на смывах губ и пальцев рук выделены ароматические каннабиоиды. Определите синдром и диагноз.

Наркотическая зависимость

 

Задание 6.

Какие из перечисленных ниже признаков не относятся к опийной наркомании:

а – систематическое потребление героина в течении 2-х лет;

б – тяжелая ломка через 8-10 часов;

в – бледность кожных покровов;

г – часто меняет места работы;

д – проколы от уколов локтевых сгибах в виде линейных рубцов;

е – разговаривает жаргонным языком.

 

Задание 7.

Выберите вариант ответа. К синтетическим опийным препаратам относится один из следующих:

а – метадон – фенадон;

б– героин;

в – кодеин – дионин;

г – омнопон;

д – " черняшка" – опий сырец или его называют кустарным героином.

 

 

Задание 8.

Выберите вариант ответа. Только для одной из перечисленных форм наркотического опьянения характерно сильное сужение зрачков:

а – гашишное опьянение;

б – опьянение барбитуратами;

в – кокаиновое опьянение;

г – героиновое опьянение;

д – опьянение транквилизаторами.

 

 

Задание 9.

Прочитайте задачу и ответьте на вопросы, адресованные экспертам:

1. Какой диагноз и есть ли у него психотические расстройства

2. Обнаруживаются ли грубые нарушения памяти и интеллекта

3. Вменяем или невменяем

4. Нуждается ли в принудительном лечении

Задача 1. В отношении Т., 31 года назначена судебно-психиатрическая экспертиза. Из материалов уголовного дела известно, что Т. в течении 8 лет злоупотреблял героином, из-за чего у него случались частые конфликты с престарелым отцом. Последние два года обстановка в семье стала невыносимой:

Т. вымогал у отца деньги, выносил из дома предметы мебели и одежду и продавал их. В очередной раз, когда сын пришел к отцу с требованием дать ему денег на приобретение наркотика, тот, не выдержав издевательств, вышел к нему с ружьем. Т. перехватил ружье и выстрелил в отца, убив его. На разрешение экспертов ставится вопрос: Не страдает ли Т. хроническим психическим расстройством, лишающим его способности правильно понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими? Нуждается ли он в применении к нему мер медицинского характера? При судебно-психиатрическом исследовании выяснилось, что Т. с 17 лет употребляет гашиш, но влечение к нему отрицает. В 22 года впервые попробовал опий-сырец, после 2-ой инъекции появилось влечение к нему, через месяц стал употреблять опий регулярно в суточной дозировке 0, 5-1 гр. Опия сырца, сформировалась физическая зависимость с абстинентным синдромом, во время которого появлялось компульсивное (непреодолимое) влечение к наркотику, выраженный болевой синдром, соматовегетативные расстройства, этим и объясняет неспособность отказаться от употребления наркотиков. В произошедшем раскаивается, говорит, что виновата " болезнь". При исследовании психического состояния: сознание не нарушено, ориентируется правильно. На вопросы отвечает осознанно, речь вязкая, обстоятельная. Эмоционально дисфоричен. Грубых нарушений памяти, интеллекта не выявлено.

Бреда, галлюцинаций не обнаружено. Злоупотребление наркотиками он отрицает, установка на лечение сомнительная. Активно защищается относительно инкриминируемой ситуации.

Наркотическая зависимость

Нет

Вменяем

Да

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: