НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Это распространение эндометрия за полость матки.

Классификация:

1. Генитальный

а) внутренний:

- аденомиоз

б) наружный:

- перитонеальный: яичники, маточные трубы, брюшина

- экстраперитонеальный: наружные половые органы, влагалище, шейка матки, ретроцервикальная область

2. Экстрагенитальный: органы мочевой системы, кишечник, легкие, послеоперационные рубцы.

Этиопатогенез:

Имплантационная теория:

Согласно этой теории, эндометрий, отторгнувшийся во время менструации имплантируется на поверхности брюшины.

Метапластическая теория:

Утверждает, что клетки других тканей могут превращаться в эндометриальные.

Иммунологическая теория:

Объясняется тем, что собственные клетки эндометрия не являются мишенями для иммунной системы.

Гематогенная и лимфогенная теория:

Распространение клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам

Клиника:

Боли, которые могут возникать во время менструации, после, при половом акте.

Также при бесплодии эндометриоз встречается чаще.

Диагностика:

Лапароскопия – золотой стандарт диагностики эндометриоза. Она обеспечивает непосредственную визуализацию эндометриодных поражений, проведение биопсии из подозрительных участков, кроме того возможно лечение путем лазерного воздействия на очаги эндометриоза.

УЗИ.

Эндометриодные кисты имеют определённые признаки: относительно небольшие размеры(до 7см), расположены сзади и сбоку от матки, двойной контур образования.

Лечение:

Медикаментозная терапия:

Эндометриоз – эстрогенозависимое заболевание, поэтому медикаментозное лечение должно быть направлено на подавление секреции эстрогенов.

Гестагены (медрогсипрогестерон), антигонадотропины(даназол), гонадолиберины(лейпрорелин).

Хирургическое лечение: лазерное воздействие на очаги эндометриоза.

При эндометриозе с выраженной клинической симптоматикой или у женщин нерепродуктивного возраста, часто необходимы радикальные операции(удаление матки, яичников, маточных труб)

АДЕНОМИОЗ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Это прорастание эндометрия в мышечный слой матки.

Различают 4 степени:

1 – прорастание энометрия на 2-4 мм в толщу миометия

2 – до середины миометрия

3 – на 2/3 миометрия

4 – до серозной оболчки матки

Диагностика:

УЗИ, гистероскопия, гистеросальпиногография

Клиника, этиопатогенез и лечение в 11 вопросе.

МИОМА МАТКИ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.

Это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Этиология:

Гормональные сбои, повреждение миометрия (операции, инфекции)

Клиника:

Многие женщины не предъявляют жалоб, опухоль выявляют случайно.

Нарушение менструального цикла, нарушение мочеиспускания(сдавление мочевого пузыря, уретры), запоры, кишечная непроходимость(сдавление сигмовидной или прямой кишки)

Диагностика:

Бимануальное и ректовагинальное исследование (для представления о размерах опухоли)

Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из заднего свода влагалища.

Аспирационная биопсия миометрия

УЗИ

Лечение:

Консервативное лечечние:

Гонадолиберины (оказывает антиэстрогенный эффект и вызывает уменьшение размеров миомы)

Оперативное лечение:

Лапараскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, гистерэктомия

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Это доброкачественное разрастание эндометрия.

Этиология:

Чаще встречается у девочек переходного возраста и женщин в период менопаузы, когда происходят гормональные перестройки в организме.

Классификация:

- железистая

- железисто-кистозная

- атипическая (высокий риск перерождения в рак)

- полипы эндометрия

Клиника:

Маточные кровотечения, нарушение менструаций.

Диагностика:

Гистероскопия и раздельное выскабливание

УЗИ

В качестве скрининга - цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Лечение:

Выскабливание под контролем гистероскопии, потом назначение гормональной терапии (оральных контрацептивы - до 35 лет, гонадолиберины – после 35 лет)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые и злокачественные.

I. Фоновые:

1. Эктопия - это перемещение кнаружи цилиндрического эпителия

Этиология:

Гормональные нарушения, механические повреждения (роды, неосторожные гинекологические обследования)

Диагностика:

Кольпоскопия: ярко-розовая зона с мелкой зернистой поверхностью вокруг зева, после обработки 3% уксусной кислотой цилиндрический эпителий имеет вид папиллярных разрастаний в виде виноградных гроздьев.

2. Эрозия - это поверхностный дефект слизистой.

3. Лейкоплакия – появление белых бляшек на шейке матки

Этиология:

Самая частая причина – ВПЧ

Папиллома

Полип

II. Предраковые

Дисплазия эпителия – изменение эпителиальных клеток.

Этиология:

ВПЧ 16 и 18 типов

Диагностика:

Кольпоскопия, биопсия.

III. Злокачественные

Рак шейки матки

Факторы риска:

Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, ранняя беременность, аборты, травмы, ВПЧ.

Клиника:

Кровянистые выделения, бели, боли внизу живота, пояснице, крестце.

Диагностика:

Кольпоскопия

Влагалищное исследование

Бимануальное исследование

Цитологическое исследование

Биопсия

Лечение:

Гистерэктомия по Вертгейму: удаление матки с шейкой, верхней части ВЛАГАЛИЩА, ТАЗОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ.

Лучевая терапия

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК, ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.

Классификация:

Первичное - женщина, живущая половой жизнью, не может забеременеть.

Вторичное – женщина была беременна, но повторно забеременеть не может.

Абсолютное – беременность полностью исключена в связи с какими то заболеваниям, аномалиями развития.

Относительное – беременность возможна при устранении причин бесплодия.

Этиологическая классификация:

1. Эндокринное бесплодие:

нарушение гипоталамо гипофизарной системы, патология щитовидной железы, патология яичников.

Диагностика:

Эндокринное бесплодие можно заподозрить у жинщин с нарушением менструального цикла, клиническими признаками гиперандрогенемии, гипоэстрогенемии.

Далее можно определить уровень пролактина, при его увеличении можно думать об опухоли гипофиза. Для уточнения выполняют рентгенографию черепа. Для исключения гипотериоза определяют содержание гормонов щитовидной железы( уменьшение T3 и Т4) и тиреотропного гормона(увеличение).

Определяют уровень пролактина, при его повышении можно предположить патологию яичников.

Лечение:

Нормализация нарушенных функций эндокринных желез(лечение ожирения, нарушений щитовидной железы, удаление опухолей)

Стимуляция овуляции(эстроген-гестагенные препараты, кломифен, гонадотропины)

2. Трубное и перитонеальное бесплодие:

патология маточных труб или спаечный процесс в области малого таза.

Диагностика:

Лапароскопия с сальпингоскопией

Лечение:

Лапароскопия – для восстановления проходимости маточных труб, разделение спаек – при перитонеальном бесплодии.

Иммунологическое бесплодие:

образование АТ к спертматазоидам

Диагностика:

Посткоитальный тест – взаимодействие цервикальной слизи со сперматозоидами

Лечение:

Искусственная инсеминация – ведение спермы в половые пути женщины

Экстракорпоральное оплодотворение – оплодотвоерние яйцеклеток in vitro и перенос их в матку

4. Маточная бесплодие:

пороки развития, эндометриоз, миома матки

Вопросы 11, 13

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. ДИСМЕНОРЕЯ.

I. АМЕНОРЕЯ

1. Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового созревания, во время беременности и в постменопаузе.

Патологическая аменорея

- первичная – отсутствие менархе после 16 лет

- вторичная – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировашей женщины.

3. Ложная аменорея – отсутствие кровяных выделений в связи с артрезией(заращение)цервикального канала

4. Фармакологическая аменорея – связана с приемом лекарственных средств(агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты)

Классификация:

1. Аменорея гипоталамического генеза

- на фоне похудания

- психогенная

2. Аменорея гипофизарного генеза

- гиперпролактинемия

- гипогонадотропная

3. Аменорея яичникового генеза

- синдром истощения яичников

- синдром резистентных яичников

- синдром поликистозных яичников(вопрос 16)

Лечение: лечение основного заболевания

II. ДИСМЕНОРЕЯ

Это менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота, в области крестца и поясницы.

1. Первичная дисменорея – функциональная, не связанная с патологическими изменениями внутренних половых органов.

Этиология:

Спастические сокращения матки, обусловленные нарушением синтеза простагландинов.

Клиника:

Боли через 1-1, 5 года после менархе, боли начинаются в первый цикла и могут продолжаться 48-72 часа.

Лечение:

НПВП: напросин, индометацин, аспирин. Они подавляют синтез простагландинов.

2. Вторичная дисменорея – обусловлена процессами в органах малого таза.

Причины:

Эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочные спайки, стеноз цервикального канала.

Клиника:

Боли начинаются за 1-2 нед до менструации и сохраняются в течение нескольких суток после нее.

Диагностика:

Лапароскопия

Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала (при подозрениии на воспалительные заболевания)

УЗИ (при подозрении на эндометриоз)

Гистероскопия (для обнаружения внутриматочных спаек)

Лечение:

Лечение основного заболевания

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: