Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Особенности переживания болевого синдрома детьми
Дети описывают свою боль, характеризуй ее качество словами «тупая», «острая», «обжигающая», или указывают место появления, продолжительность и степень переносимости. Словесное определение боли детьми зависит от опыта и обучения в определенной среде; происходит от характеристики болезненного переживания; вторичных терминов описывающих ее свойства (пронзающая, жгучая); третичных определений, уточняющих субъективное болевое переживание (глубокая, интенсивная, терпимая, подавляющая) (Fabrega H., Тута S., 1976). Сам термин «боль» обозначает абстрактное понятие, характеризующее множественность ощущений различного происхождения и находящееся в зависимости от культурных и социальных факторов. Исторически слово «боль» несет в себе понятия страдания и наказания, а нейрофизиоло-гический его смысл связывают еще и с вредоносным воздействием на ткани тела. Для маленьких детей само слово может не иметь значения, придаваемого ему старшими детьми. В большинстве случаев в педиатрической практике отличить острую боль от хронической не представляет труда. Однако существуют заболевания, при которых определение степени остроты боли особенно важно, так как может облегчить диагностику и лечение. Острая боль обычно сигнализирует о каких-то повреждениях и играет роль защитного механизма. Переживание боли состоит из двух компонентов: ощущений и реакции на них. Реактивную составляющую боли представляет страх, который может изменять болевые ощущения и при острой боли часто усиливает их. При хронической боли компонент страха выражен значительно меньше, так как пациент уже адаптировался к боли. Пациент с хронической болью характеризуется своеобразным поведением, депрессивным настроением или снижением активности. Хронические болевые реакции подкрепляются вне зависимости от вредоносности факторов, вызывающих боль. Фактически, хронические болевые реакции могут стать полностью независимыми от определяющей их патологии и существовать даже тогда, когда патогенный фактор уже ликвидирован. Это контрастирует с острой болевой реакцией, которая теснее связана с определяющей ее патологией. Четыре группы болевых синдромов У детей выделяют: 1) синдромы, связанные с физическими повреждениями и травмами (ожоги, переломы); 2) синдромы, связанные с заболеваниями (гемофилия, артриты); 3) боли, не вызванные ни заболеваниями, ни физическими повреждениями (хронический абдоминальный синдром, головные боли напряжения и др.); 4) боли, вызываемые медицинскими процедурами (спинномозговые пункции, хирургические операции, отсасывание костного мозга). Хронический абдоминальный синдром, головную и поясничную боль изучали в течение 8 лет у 18162 школьников (6-19 лет). Головная боль выявлена у 20, 6%, хроническая абдоминальная боль у 14, 4%, поясничные или «ростовые боли» у 15, 5% обследованныхдетей. При этом у девочек эти болевые синдромы встречались чаще (Oster J., 1972). Катамнестическое обследование взрослых, страдавших хроническим абдоминальным синдромом в детстве, показало, что у 53% из них имеются синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, понос, запор и метеоризм. У 89% из них эти синдромы были спровоцированы стрессом. В контрольной группе только в 29% случаев наблюдались синдромы поражения желудочно-кишечного тракта. Болевые синдромы, локализованные в других органах (головные боли, поясничные боли и гинекологические боли), встречались в основной группе у 32%, а в контрольной группе у 13% обследованных (Cristensen M. E, Mortensen О., 1975). Хроническая абдоминальная боль чаще (28%) встречается у детей, родители которых страдали этим расстройством, в отличие от детей из контрольной группы (7%). Эти данные указывают на роль социального обучения и моделирования детьми родительского болевого синдрома. Оценка болевого синдрома у детей осуществляется не только по словесным жалобам, но и по таким невербальным признакам, как искаженная мимика, компенсирующая поза, скованные движения, хромота и отсутствие поведения, свойственного возрасту; приходится учитывать влияние среды, лечения и перенесенных ранее болевых синдромов. Для оценки жалоб детей на боль существуют специальные опросники и рейтинговые шкалы. Так, вопросник McGill, оценивающий болевые переживания (R. Melzak, 1975), рассчитан на три класса вербальных характеристик: 1) сенсорную (временную, пространственную, давление, температуру); 2) аффективную (напряжение, страх); 3) оценочную (рейтинг субъективной оценки). Цель этой методики — дать количественное определение боли, с тем, чтобы по этому показателю судить об эффективности лечения. Однако словесная характеристика болевого синдрома слишком ограничена, чтобы больной мог оценить свое переживание в полном объеме. Субъективное переживание боли не обязательно соответствует тяжести процесса. Более того, в некоторых случаях боль возникает без явной патологии. Диагностика болевых синдромов требует участия разных специалистов, так как происхождение боли очень разнообразно. У ребенка боль может появиться в том случае, когда он поймет, что она поможет ему избежать, например, экзамена. Повторное появление боли, освобождающей от неприятных ситуаций в школе, приведет к возникновению самоподцерживающего цикла, который позволит ребенку не посещать учебное заведение. Головная боль Головная боль (цефалгия) — одна из наиболее часто встречающихся жалоб у детей. Распространенность головных болей у детей — от 5 до 33% (Веснина В. А., Пикулин С. Д., 1978). Примерно до 3/4 этого числа приходится на мигрень. Происхождение последней понимают как комплекс гемодинамических нарушений. Однако мигрень — скорее всего полиэтиологичное заболевание, в происхождении которого играют роль эндогенные и экзогенные факторы (например, перинатальные) (Громова Л. Л., 1984). У 35% детей с синдромом вегетативной. дистонии отмечены цефалгии (Талицкая О. Е., Шварков С. Б., 1999), наблюдается также головная боль вазомоторного происхождения. Головная боль может быть симптомом черепно-мозговой травмы, опухоли мозга или разрыва внутричерепной аневризмы. Нередко причиной головной боли становятся нарушения рефракции или другая патология глаз. Хроническая головная боль может быть связана с запорами, поражениями печени и почек, глистной инвазией, проявлением эндогенных депрессий или депрессий другого происхождения (Nissen G., 1973; МамцеваВ. Н., 1989). Пароксизмальная головная боль может быть эпилептическим эквивалентом. Умственное и физическое напряжение способны вызывать цефалгии, так же как шум, голод и неблагоприятные метеорологические факторы. В большинстве случаев головные боли являются следствием стрессов, вызванных неблагоприятными обстоятельствами жизни, с которыми личность не в состоянии справиться. В то же время эмоциональные стрессы иногда представляют собой пусковой механизм при функциональных и органических заболеваниях. У 136 из 150 обследованных детей с алгическими расстройствами были обнаружены цефалгии. У 54, 4% пациентов они были незначительно выраженными, описывались как давление изнутри в височных, лобных и затылочных областях. Болевым ощущениям было свойственно постоянство или почти неочерченная эпизодичность, иногда с не очень сильным головокружением, тошнотой, редко с рвотой, приносящей облегчение. Большей части детей было трудно определить качество головной боли: «болит голова», «давит в висках», «просто болит». 35, 3% детей страдали более выраженными, но менее продолжительными периодически повторяющимися головными болями. Головные боли часто сопровождались тошнотой, иногда рвотой, а также головокружением продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Дети их описывали образно: «сдавливает мозг», «как тесто мнет», «болит как рана», «режет как ножом». У 10, 3% больных головные боли имели характер явного приступа мигрени. Болевые ощущения провоцировались интеллектуальным и (или) физическим напряжением, изменением погоды, а также психотравмирующими обстоятельствами и колебаниями настроения. Средний возраст начала головных болей — 9, 1 года. У 83, 1% этих больных психопатологическая симптоматика определялась депрессией. Преобладали астенотре-вожное, тревожное, реже тревожно-тоскливое и тоскливое настроение (Антропов Ю. Ф., 1999). Абдоминальная боль Абдоминальная боль органического происхождения встречается лишь у 5% детей, тогда как жалобы на боли в животе в связи семейным неблагополучием и неприятностями в школе наблюдаются во много раз чаще. Обследование 1000 детей выявило рецидивирующие боли у 12, 3% девочек и у 9, 3% мальчиков. Чаще всего жалобы на боли в животе обнаруживают в 9-10 лет (Apley J., 1967). Частота болей варьирует от 6-7 приступов в течение суток до одного в неделю или месяц. Продолжительность приступа составляет 5—30 минут, но иногда он длится часами. Обычно болевой приступ — прямое следствие неблагоприятных обстоятельств. Выраженность болей средняя или легкая. Боли чаще начинаются постепенно. Болевой синдром может сочетаться с тошнотой, рвотой, бледностью, слабостью, головокружением. Ребенку, как правило, трудно локализовать боли, но изменения болезненности он отмечает правильно. Диагностика рецидивирующих болей в животе психогенного происхождения требует не только констатации отсутствия органического поражения, но и установления причины заболевания. Иногда причину болей выявить не удается. В таких случаях приходится проводить дифференциальный диагноз с болезнями желудочно-кишечного тракта органического происхождения. Неправильное распознавание причины абдоминальных болей приводит к неоправданным хирургическим операциям. Это было обнаружено в 20% случаев при длительном наблюдении 161 ребенка (Stickler G. В., Murphy D., 1979). |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 674; Нарушение авторского права страницы