Вопрос Признаки Клинической смерти

Вопрос Признаки Клинической смерти

Клиническая смерть(5- 7 минут)

Апноэ, сознания нет, АД нет, рефлексов нет, глаз влажный, блестящий плотный, зрачок узкий.

2) Вопрос Реаниматология – это наука об оживления органов человека, при развития терминальных состояний.

3) 3 раздела:

4) Анестезиология физиология боли, методика устранения болевой чувствительности и устранения нарушение жизненно важных органов

5) Интенсивная терапия- у больных в терминальных состояниях, коррекция нарушения функций

6) Реанимация – комплекс мероприятий направленных на временные замещение утраченных жизненно важных функций, восстановление этих функций, управление до полного выздоровления.

Вопрос Ранние и Поздние Признаки Биологической смерти

Биологическая смерть.

Ранние: « кошачий глаз», помутнение и размягчение роговицы, симптом «плавающей льдинки», мягкий глаз.

Поздние: гипосктатические пятна, симметричное лицо, мраморность кожи, трепное окоченение 2-4 часа.

Социальная смерть – гибель головного мозга при сохранненой дыхаьелдьной и сердечной деятельности (до 6 часов гинет кора – мозговая смерть; истинная смерть – социальная).

Вопрос Этапы Сердечно- Легочной Реанимации

Реанимация - комплекс мероприятий направленный на временное замещение жизненно важных функций, восстановление управления ими до полного выздоровления.

Показания к БСЛР

Клиническая смерть.

Базовая реанимация.

Обьем БСЛР:

1) Проводим диагностику клинической смерти(потеря сознания расширенный зрачок, отсутствие Ps на сонной артерии, кожа бледная дыхания нет)

2) Остановка сердца может быть разной, это зависит от причины клинической смерти. Различают асистолию и фибрилляцию (разновременное сокращения отдельных мышечных групп миокарда без общей систолы)

3) Электромеханическая дессоциация. При которой импульс на сокращение мышц воникает в сердце, но мышцы не реагируют (синусовый узел пучки гиса, волокна пуркинье)

Клинически вид остановки сердца проявляется одинаково. Массаж сердца при фибрилляции мало эффективен поэтому необходимо провести дефебреляцию сердца. Она может быть механической – (прекардиальный удар) удар кулаком в область сердца. После диагностики клинической смерти больного нужно перенести на твердую поверхность, рывком расстегнуть одежду и ремень.

1) Удар наносится в область нижней трети тела грудины с высоты 20-30 см двойной удар. Проверяем пульс. Прекардиальный удар детям не проводится!!

2) Если пульса нет, приступаем к проведению массажа сердца. Компрессия грудной клетки проводится двумя руками. Основания ладоней строго на нижнюю треть грудины. Руки выпрямлены. У взрослых грудная клетка продавливается на 3-4 см 80-100 клмпресий в минуту. За 1 раз проводится 30 компрессий.

3) Запрокидование гловы открывание рта выведение нижней челюсти

При наличии в полости рта инородных тел провести сонацию полости рта.

4) Приступаем к ИВЛ на месте происшествия рот в рот. Закрываем нос, рот полностью обхватываем и сделать полный продолжительный выдох. 2 выдоха.

Через каждые 3-5 мин проверка пульса. При появлении пульса ИВЛ продолжается.

В течении реанимации проверяется эффективность массажа сердца. И ИВЛ

Массаж: на сонной артерии определяется синхронная с массажем пульсация. При ИВЛ хорошо видная экскурсия грудной клетки.

Контроль эффективности реанимации:

1) Самостоятельный пульс на сонной артерии

2) Зрачок сужается

3) Кожные покровы розовеют

Эфективные реанимационные мероприятия проваоятся до восстановления сердечной деятельности или до прибытия скорой помощи. При неэффективности мероприятия проводятся 30 минут.

Реанимация не проводится:

1. У лиц с тяжелой травмой не совместимой с жизнью

2. У лиц со злокачественными заболеваниями 4 стадии

3. У лиц с длительными хроническими заболеваниями в стадии стойкой декомпенсации

4. У лиц при отказе от реанимации

5. У лиц в состоянии биологической смерти

Вопрос Основные Правила Проведения Закрытого массажа сердца Прекардиальный удар в первую очередь

Удар наноситься в область нижней третьей грудины, 20-30 см сила 70 кг, после удара обязательно смотрим пульс (детям не делается) если нет пульса массаж сердца не делается.

Компрессия грудной клетки проводится двумя руками друг друга на нижнюю треть грудины, руки выпрямленные суставе не сжимается. У взрослых грудная клетка продавливается 4-6 см. надавливание 100-80 в минуту

Массаж проводится 30 надавливания

Запрокидываем голову

Тройной прием сафара, запрокидываем голову и открываем рот и выведение челюсти, полость рта осматриваем. Быстро проводим санацию полости рта. После санации приступает к ИВЛ.

На мести происшествия ИВЛ

-рот в рот

-нос в рот

Рот полностью обхватить плотно прижать перед эти сделать продленный выдох, 2 вдоха отстранение от больного

К 2

Проверять пульсацию сердца. Течение реанимации проверяется эффективностью массажа сердца и эффективностью ИВЛ. На сонной артерии определяется синхранизация с массажом пульсации

Вопрос 6 Критерии эффективности массажа сердца

При правильном ИВЛ на вдохе видна экскурсия грудной клетки

Контроль эффективности реанимации

Самостоятельная пульсация

Зрачок сужается, кожные покровы лица розовеют.

Вопрос 7 Кровотечение - выхождение крови за пределы сосудистого русла.

Причины:

1) Травмы стенки сосуда

2) Разрушение стенки сосуда воспалительным процессом

3) Нарушение проницаемости стенки сосуда

4) Болезни крови

5) Нарушение свертываемости крови

6) Врожденная патология стенки сосуда

7) Заболевание печени (ОПН)

8) Лекарственные кровотечения(асперин)

Классификация.

1) По характеру поврежденного сосуда

• Артериальное

• Винозное

• Капилярное

• Паренхиматозное

2) По связи с внещней средой

• Наружное

• Внутреннее

3) По длительности

• Острое

• Хроническое

4) По времени возникновения

• Первичное (после ранения)

• Вторичное (раннее 2ой день, поздние)

5) По проявлениям

• Явное

• Скрытое

• Профузное

Различают

1) Однократное

2) Повторное

3) многократное

Признаки кровотечения.

Общие: заторможеерсть слабость головокружение шум в ушах мшки перед глазами бледный холодный липкий пот. Тахикардия снижение АД снижение ЦВД(норма 100-120) одышка, жажда сухость во рту рота снижение диуреза.

Местные: гематома, нарушение сознания, кровохарканье, ДН кровавая рвота, дегтеобразный стул, перетонит, гемотурия, гемартроз.

Степени кровопотери:

1) пульс 90-100 АД 100-120 НВ 100-120

2) пульс110-120 Ад90-60 НВ 80-100

3) пульс 140 АД 80 НВ70-80

4) пульс 160 АД 60 НВ меньше 70

Вопрос 8 Методы временной остановки.

При артериальном.

1) Пальцевое прижание.

• Височная артерия к височной кости выше козелка уха на 2 поперечных пальца

• Сонная артерия к поперечному отростку 6ого шейного позвонка у нижнего края раны между переднем краем кивательной мышцы и трахеи.

• Плечевая к плечевой кости на середине плеча.

• Бедренная к лонной кости таза в точке на границе между внутреннем и средней трети пахового сгиба.

2) Жгут при артериальном кровотечении выше раны замой на 30 мин. летом на час.

3) Максимальное сгибание конечности в суставе

4) Тугая томпонада раны

5) Наложение зажима на сосуд на время транспортировки в ЛПУ

Венозное кровотечение.

1) Прижатие

2) Тугая томпонада

3) Сгибание в суставе

4) Зажим на сосуд

5) Возвышенное положение конечности

6) Давящая повязка.

Капиллярное

1) Давящая повязка

2) Томпонада раны

3) Пузырь со льдом

Внутреннее кровотечение

1) Покой больного

2) Пузырь со льбом

3) Гемостатики ( викасол 1%1 мл диценон 12.5% 1.2 мл в\в в\м хлористый Са копроновая к-та 20-40 мл )

Вопрос 9 Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:

– жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию;

– жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса;

– к жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута;

– жгут накладывается не более чем на 1, 5–2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа;

– при крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1, 5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Вопрос 10

Виды терминальных состояний:

1. Предагоническое состояние ( притупление сознания, резкая бледность кожного покрова с цианозом, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях, кроме сонной и бедренной, отсутствует, дыхание частое и поверхностное)

2. Агоническое состояние (сознание отсутствует, возможно двигательное возбуждение, выраженный цианоз, пульс определяется только на сонных бедренных артериях, выраженные расстройства дыхания по типу Чейна-стокса)

3. Клиническая смерть с момента последнего вздоха и остановки сердца проявляется полным отсутствием признаков жизни: потеря сознания, пульса нету на сонных и бедренных артериях, тоны сердца, дыхательных движение грудной клетки, максимального расширение зрачка с отсутствием реакции на свет.

4. Период клинической смерти длиться 5-7 минут, за ней наступает биологическая смерть, явным признаками смерти является окоченения, понижение температуры тела,, появление трупных пятен

Еще есть социальная смерть ( смерть головного мозга) при этом сохраняется сердечная и дыхательная деятельность.

Методы ИВЛ Рот в рот

Самый распространенный метод искусственной вентиляции легких – изо рта в рот. Его применяют в большинстве случаев. Для выполнения этого метода вентиляции легких следует выполнять такие правила:

Положить пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Закрыть пострадавшему нос.

накрыть рот стерильной салфеткой, марлей.

Выполнять выдох в рот пострадавшего, который перед этим нужно плотно обхватить.

После поднятия грудной клетки больного необходимо позволить ему самостоятельно сделать пассивный выдох.

Объем воздуха, который вдыхает спасатель в легкие потерпевшего должен быть максимальным. При больших объемах вдуваемого воздуха достаточно делать 12 вдуваний в минуту.

Если у потерпевшего закупорены дыхательные пути посредством языка, инородных масс (рвоты, отломками костей) может произойти попадание воздуха внутрь желудка. Это опасно тем, что раздутый желудок не позволяет легким нормально раздуваться.

Следует внимательно следить, чтобы воздух не попадал в желудок. Если же воздух все же попал, следует его удалить из органа. Для этого нужно делать аккуратное нажатие ладонью на область желудка во время выдоха.

Дыхание рот в нос

Метод рот в нос применяют в том случае, когда у потерпевшего есть травма челюсти, рта или же челюсти пострадавшего сжаты очень сильно. Для эффективного выполнения этого вида искусственного дыхания носовые ходы должны быть свободными от слизи, крови.

Алгоритм действий выглядит так:

Запрокинуть голову потерпевшего посредством руки, расположенной на лбу, второй рукой нужно нажать на подбородок, поднять нижнюю челюсть вверх, закрывая рот.

Прикрыть нос марлей, стерильной салфеткой.

Охватить нос пострадавшего ртом, вдуть в него воздух.

Нужно обязательно следить за экскурсиями грудной клетки.

Рот в нос и рот

Этот метод применяют для реанимации новорожденных детей и детей грудного возраста. Оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос пострадавшего и сделать вдох.

Рот в s-образный воздуховод

Специальный резиновый s-образный воздуховод следует вставить в рот потерпевшего, через него вдувают воздух. Также воздуховод можно присоединять к аппарату искусственной вентиляции. Специальную маску накладывают на лицо пострадавшего, затем вдувают воздух, плотно прижав маску к лицу.

Использование мешка и маски

Для этого метода ИВЛ следует наложить маску на лицо потерпевшего, отогнув голову назад. Для вдоха сдавливают мешок, а для пассивного выдоха его отпускают. Этот метод выполняют, имея специальные навыки.

Использование аппаратов

Аппараты используют только для длительной вентиляции легких. Также он применяется для лечения интубированных, трахеостомированных пострадавших.

Признаки

Абсолютные

1. Деформация сустава

2. Изменение длинны конечности

3. Активные движение не возможны

4. Возможно пассивные движение (прижинестое сопротивление)

5. Вынужденное положение

6. Пальпация суставного конца кости вне суставной ямки

7. При открытых видно головку суставной кости

Относительные

1. Боль

2. Кровоизлияние

3. Отек

4. Нарушение функций

5. Уплотнение местной ткани

Термические ожоги

Возникают под действием высоких температур 45-50 градусов. Тяжесть состояния зависит от:

· фактора вызывающего ожог

· глубины поражения ткани

· площади ожога

· состояния внешней среды

· исходного состояния больного

Под действием тепла кровеносные сосуды расширяются, стенки сосуда проницаемы для плазмы, выход плазмы с образованием отеков, усиление боли.

Степени ожога:

1) Повреждается верхний слой эпидермиса без некроза тканей.

Появляются гиперемия кожи, интенсивная боль, отек, ограничение подвижности. Через 3-4 дня отека и гиперемии нет. Шелушение кожи.

2) Некроз эпидермиса. Образуются пузыри кожа гиперемия кожи, отеки, пузыри наполненные плазмой, болезненность,

Глубокий ожог.

3а) некрозу подвергается частично ростковый слой кожи( дерма) отек пузыри струбы после отторжения струба ростковый слой восстанавливается, образуется эпителий.

3б) некроз всей толщи кожи на уровне жировой клетчатки. Корки струбы после отторжения струпа оголяются нижележащие ткани, закрываются гран грануляциями. Если ожог при 65-75 градусов образуется влажный струп – грубые рубцы. При температуре > 75 черный сухой струп.

4) Обугливание. Вся кожа и нижележащие.

Определение площади ожогов

1) Правило «ладони» ладонь = 1% ожоговой поверхности.

2) Правило девяток. Тело человека делится на 11 частей.

В диагнозе указывается вид ожога, фактор % площадь ожога. При ожогах > 15% у взрослых развивается ожоговая болезнь. У детей при ожогах > 10%

Ожоговая болезнь

1) Ожоговый шок после ожога +2-3 дня. Причины развития шок + боль + потеря плазмы.

· Возбуждение до часа ЧСС; АД, ЧДД

· Торможения. Заторможенность слабость холодный липкий пот тахикардия, падение давления.

2) Стадия токсемия интоксикация продуктами распада тканей.

3) Септикококцемия ожоговая поверхность в травматическое отделение часто инфицируется нагнаивается. 1-2 мес.

4) Выздоровление операция по пересадке кожи.

Неотложная помощь.

1) Прекратить воздействие фактора ожога

2) Снять клеящую одежду или обрезать по площади ожога

3) Гипотермия/ охлаждение

4) Снять все кольца

5) Ожог обработать антисептиком и наложить антисептическую повязку + гипотермия

6) Обезболиваение кеторол кеторолак 30 мг в\в в\м

7) Антигистаминные супрастин 1% 1 мл

8) Морфий 1% 1мл

9) Фентонил 0.05 % 2 мл

10) Промидол

11) Сибазон седуксен 2-4 мл + физ р-р 10 мл

12) Дроперидол +фентанил 0.05% 2 мл + дроперидол 0.25% 2 мл = таламал.

13) Инфузионная терапия кровозаменители. (валювен рефортан)

14) Преднизолон 60-120 мл

15) Кислород

Лечение. Госпитализация.

Посрадавшего раздевают накладывают сухие повязки или обрабатывают противоожоговые аэрозоли. в\в солевые растворы. Кровозаменители плазма. ЦВД в норме 80-120 мл АБ ГКС.Местное лечение: Закрытый открытый (оперативный) методы. Закрытый метод: обработка ожоговой поверхности под наркозом удаление отслоившихся струпов промывание антисептиком, закрыть контурной повязкой. Открытый метод: дермопластика.

Классификация ран.

По происхождению:

Операционные – наносятся в асептических условиях

Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением.

В зависимости от вида ранящего предмета:

Резанные – наносятся острым предметом.

Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.

Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, человека. Осложняются развитием острой хирургической инфекций.

Огнестрельные– возникает в результате воздействия огнестрельных ранений.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Инфицированные - все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные– в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие– барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах:

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока
(анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин ).

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей ).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

Асептика раны:

1. Обрабатывают кожу вокруг раны от центра от центра раны к периферии, водным раствором антисептика (фурацилина, H₂O₂, KMnO₄).

2. Высушивают края раны стерильной салфеткой.

3. Обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика (5% - раствором йода, бриллиантовой зелени).

4. Закрывают рану стерильной салфеткой.

5. Закрепляют салфетку лейкопластырем.

Травма живота

Различают открытую и закрытую травму живота. Закрытая травма (тупая травма) может быть не осложненной повреждением органов живота и осложненной повреждением органов живота.

Возможен ушиб передней брюшной стенки. При повреждение полых органов развивается клиника перитонита. При повреждении паренхиматозных органов развивается внутрибрюшинное кровотечение – острая кровопотеря. Возможно повреждение полого и паренхиматозного органа.

При закрытой травме показана госпитализация больного в хирургический стационар по схеме ведения перитонита. При кровопотере – гемостатики (децинон). Экстренная операция.

Открытая травма живота.

Это ножевые, огнестрельные, ранения. Открытые повреждения могут быть не проникающими, когда не повреждается пристеночный листок брюшины и ранящий предмет не проникает в брюшную полость, и проникающими, когда листок брюшины повреждается и ранящий предмет проникает в брюшную полость.

Проникающие ранения могут быть не осложненными и осложненными (сопровождается повреждение полых или паренхиматозных органов).С развитием клиники перитонита или внутреннего кровотечения ( зависимо поврежденного от органа). Часто из раны выпадают наружу органы живота: петля кишки, брыжейка, сальник.

Это говорит о проникающем ранении живота и требует экстренной операции.

Неотложная помощь при открытой травме живота.

При наличии раны без выпадения органов живота, обрабатывают края раны + лейкопластырная асептическая повязка. Госпитолизация в хирургический стационар.

При наличии в ране выпавших органов живота они не вправляются. Орган оборачивается стерильными салфетками и остается на передней брюшной стенке, проводится обезболивание, а при задержке госпитализации можно ввести антибиотики.

Лечение больных

Операция экстренная ляпоротомия, ревизия органов живота. Удаляют повреждения и сшивают.

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

Спинальная травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании и разгибании позвоночника в наиболее подвижных местах, что наблюдается у ныряльщиков, при падении с высоты, на спину, при авто- и мототравмах, сильном прямом ударе сзади.

Выделяют следующие повреждения спинного мозга:

1. Сотрясение;

2. Ушиб;

3. Разможжение с частичным нарушением анатомической целостности или с перерывом спинного мозга;

4. Гематомиелия;

5. Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние;

6. Травматический радикулит.

По локализации повреждения позвоночника и спинного мозга делят на травму;

1. Шейного отдела позвоночника и спинного мозга;

2. Грудного отдела позвоночника и спинного мозга

3. Поясничного отдела позвоночника и спинного мозга и конского хвоста.

Диагностика

Сотрясение спинного мозга – сразу после травмы возникает вялый паралич ниже уровня травмы, арефлексия, атония, нередко с приапизмом и отсутствием потоотделения, задержкой мочеиспускания и дефекации («спинальный шок»), с последующим полным восстановлением неврологнческих функций в ближайшие часы или дни.

Ушиб спинного мозга – в начале появляются признаки спинального шока, затем нарастает спинальная рефлекторная активность с возникновением спастических явлений, спинального автоматизма. При неполных повреждениях через какое-то время наблюдается хотя бы частичное восстановвление чувствительности, при полных повреждениях чувствительность не восстанавливается.

Гематомиелия – характеризуется симптомами поражения сегментарного аппарата (периферический парез на уровне поражения, выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности ощущения движения и положения конечностей) и проводниковыми расстройствами книзу от гематомиелии (спастические парезы, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу).

Гематорахих (кровоизлияние в оболочки мозга) характеризуется локальными и корешковыми болями (стреляющие, стягивающие, опоясывающие), положительными менингеальными симптомами и симптомами натяжения, повышением температуры до 37-38^оС, в ликворе – кровь.

Эпидуральная гематома – боли опоясывающего характера, парестезии, выраженное напряжение мыщц спины (миофиксация), резкая болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебралных точек на уровне гематомы, положительные менингеальные симптомы. Постепенно прогрессируют сиптомы поперечного поражения спинного мозга, вначале развивается половинное поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) с ипсилатеральным парезом снижением глубокой чувствительности и контрлатеральным снижением болевой и температурной чувствительности книзу от уровня поражения, а затем полное поперечное поражение спинного мозга, пара- или тетраплегия, выпадение всех видов чувствительности.

При повреждении шейного отдела спинного мозга сразу после травмы наблюдается тетраплегия, отсутсвие всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения спинного мозга, выпадение сухожжильнывх и периостальных рефлексов на руках и ногах, нарушение функций тазовых органов в виде стойкой задержкой мочи и кала. Повреждения шейного отдела спинного мозга сопровождаются параличом поперечно-полосатой мускулатуры грудной клетки и диафрагмы, что требует срочного перевода больного на аппаратное дыхание.

При повреждении грудного отдела спинного мозга возникает вялая нижняя параплегия с выпадением брюшных и сухожильных рефлексов на нижних конечностях, провдниковые нарушения чувствительности и задержка мочи и кала.

При повреждении пояснично-крестцового отдела спинного мозга – развивается вялая нижняя параплегия или вялый паралич дистальных отделов ног, выпадают все виды чувствительности ниже места повреждения, выпадают кремастерные, подошвенные, ахилловы, иногда и коленные рефлексы. Задержка мочи и кала нередко сменяется паралитическим состоянием мочевого пузыря и прямой кишки с недержанием их содержимого

При повреждении корешков конского хвоста наблюдается асимметричный вялый паралич или парез дистальных отделов ног, расстройство чувствительности на ногах и в области промежности, выраженный болевой синдром, угнетаются или исчезают коленные, ахилловы, подошвенные, кремастерные, анальный рефлексы.

Неотложная помощь

Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.