Получение рентгеновского изображения на пленке - метод рентгенографии (способ получения, различия обзорных и прицельных рентгенограмм).

Вопросы №1

1. Открытие рентгеновских лучей, их природа и свойства. Принципы использования их в медицине.

2. Место и назначение рентгеновского исследования в современной клинике.

3. Получение рентгеновского изображения на пленке – метод рентгенографии (способ получения, различия обзорных и прицельных рентгенограмм).

4. Получение рентгеновского изображения изображения на пенке – метод рентгенографии (преимущества и недостатки).

5. Получение рентгеновского изображения на экране – метод рентгеноскопии (способ получения изображения, основные позиции больного при просвечивании).

6. Получение рентгеновского изображения на экране – метод рентгеноскопии (преимущества и недостатки).

7. Флюорография. Принцип получения изображения, преимущества и недостатки метода.

8. Послойное рентгенологическое исследование (томография). Принцип получения изображения. Понятия: «томографический слой», «шаг».

9. Послойное рентгенологическое исследование (томография).

Зонограмма: принцип получения изображения.

10. Компьютерная томография (КТ). Способ получения изображения, особенности радиографической пленки.

11. Компьютерная томография (КТ). Преимущества и недостатки метода. Область применения КТ в медицине.

12. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Устройство МРтомографа.

13. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Получение изображения при МРТ.

14. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основные показания и противопоказания.

15. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Основы метода.

16. Ультрасонография. Построение ультразвукового изображения. Виды датчиков. Область их применения.

17. Бронхография. Две основные методики бронхографии. Роль рентгенолаборанта.

18. Цифровая рентгенография. Основные методы получения цифрового изображения.

19. Цифровая рентгенография. Преимущества и недостатки метода.

20. Основные физические свойства рентгенографической пленки. Их характеристика.

21. Порядок и правила фотохимической обработки. Регенерация проявляющего раствора.

22. Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Ручная проявка.

23. Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Дефекты и артефакты при ручной проявке. Причины их устранения.

24. Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Автоматическая фотообработка.

25. Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Дефекты и артефакты при автоматической проявке. Причины их устранения

26. Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Виды проявочных машин.

27. Оформление и маркировка рентгенограмм. Способы и последовательность.

28. Права и обязанности рентгенолаборанта.

29. Устройство и оснащение рентгеновского кабинета.

30. Санитарно-технические дни в рентгеновском кабинете. Перечень работ, выполняемых в этот день.

31. Требуемая учетная и отчетная документация в рентгеновском отделении. Обязанности рентгенолаборанта

при ее ведении.

32. Рентгеновский архив. Сроки хранения рентгенограмм.

33. Рентгеновский архив. Сроки хранения флюорограмм.

34. Рентгеновский архив. Сроки хранения цифрового изображения рентгенограмм.

35. Сбор и сдача серебросодержащих отходов в рентгенологическом кабинете.

36. Каковы пути кардинального снижения лучевых нагрузок, при проведении диагностических исследований.

37. Противолучевая защита больного. Лучевые нагрузки на больных при различных видах исследования.

38. Меры противолучевой защиты при рентгенологических исследованиях в стоматологии.

39. Меры радиационной безопасности при обследовании женщин и детей.

40. Защита персонала от лучевой опасности. Средства защиты.

41. Мероприятия по контролю за здоровьем персонала рентгеновского отделения.

42. Дозиметрия, виды и способы дозиметрического контроля, очередность.

43. Диспансеризация рентгенолаборантов, ее периодичность, требования к исследованиям.

44. Характеристика физических понятий: эквивалентная доза, экспозиционная доза, поглощенная доза.

45. Нормы радиационной безопасности (категории населения, ПДД, ПД).

46. Предельно допустимые дозы облучения для различных категорий населения.

47. Средние дозы ионизирующих излучений, получаемые больными при различных видах исследования.

48. Понятия о резком (четком) и нерезком изображении. Факторы, влияющие на них.

49. Действие рентгеновских лучей на кожу. Лучевые реакции и повреждения. Способы защиты.

50. Действие рентгеновских лучей на глаза. Лучевые реакции и повреждения. Способы защиты.

51. Доврачебная помощь при поражениях электрическим током

Открытие рентгеновских лучей, их природа и свойства. Принципы использования их медицине.

Рентгеновское излучение было открыто 8 ноября 1895 года Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923).

Он называл их Х-лучами.

Рентгеновские лучи по своей природе являются одним из видов электромагнитных колебаний.

Скорость распространения рентгеновских лучей равняется скорости света – 300 000 км/с.

Свойства:

1) Р.лучи, проходя через некоторые вещества, вызывают их флюоресценцию (свечение). Интенсивность свечения зависит от строения флюоресцирующего вещества (люминофоры), его количества и расстояния от источника излучения. Благодаря их свечению и были открыты рентгеновские лучи.

Свечение люминофоров под воздействием р.лучей породило один из основных методов рентгенологического исследования – рентгеноскопию.

Люминофоры используют и при рентгенографии, где они позволяют увеличить лучевое воздействие на рентгенологическую пленку в кассете благодаря применению усиливающих экранов, поверхностный слой которых выполнен из флюоресцирующих веществ.

2) Р.лучи оказывают фотографическое действие.

Попадая в фотографическую эмульсию воздействуют на галогенное серебро, повышая его химическую активность и частично восстанавливая серебро. Получение р.изображения на фоточувствительных материалах.

3) Р.лучи обладают проникающей способностью.

Разная проникающая способность р.лучей через неоднородные по составу объекты исследования дает разнообразную теневую картину их рентгеновского изображения с выделением на ней более плотных и мягких областей (светлых и мягких мест на снимке). Что позволяет изучать с помощью р.лучей внутреннюю структуру разных предметов и органов человеческого тела.

4) Р.лучи вызывают ионизацию газов, жидкостей и твердых тел, которые они пронизывают – образование в них положительных и отрицательных ионов, свободных электронов из нейтральных атомов и молекул вещества.

При прохождении р.лучей через любое вещество они сталкиваются с его молекулами и отдают им частично или полностью свою энергию. Атомы и молекулы вещества расщепляются на фрагменты – ионы.

Ионизация воздуха при работе р.трубки приводит к появлению в нем значительного количества ионов – заряженных частиц. Они увеличивают электрическую проводимость воздуха, увеличивают статистические электрические заряды на предметах кабинета. Тяжелые ионы неблагоприятно влияют на организм человека.

С целью устранения такого нежелательного влияния их в р.кабинетах предусмотрена принудительная приточно-вытяжная вентиляция.

На эффекте ионизации основан один из способов определения дозы рентгеновского излучения.

5) Р.лучи оказывают биологическое действие, которое расценивается как губительное для всего живого.

Только малые дозы облучения могут приводить к определенным положительным физиологическим изменениям в живом организме, что нашло применение при лечении ряда заболеваний.

Ионизация ведет к глубинным внутриатомным, внутримолекулярным изменениям, вызывающим поражение белка. Интенсивная ионизация отмечается в молекулах воды, составляющей ²/₃массы тела человека.

С разрушением белка и воды страдает живая клетка. При значительных изменениях в клетке прекращается ее существование. С гибелью многих клеток поражаются отдельные ткани. Нарушается функция определенных систем в организме, что приводит к поражению других органов и систем.

При малых дозах облучения изменения в клетках становятся обратимыми. Если небольшая часть клеток и погибает, то они включаются в процесс постоянного клеточного обмена в организме. Организм заболевает или погибает только при одновременном необратимом поражении большого количества клеток, которые он восстановить не в состоянии.

Наиболее чувствительна при этом является кроветворная система ( костный мозг), половые железы, эпителий кишечника, хрусталик глаза, щитовидная железа. При многократном облучении живого организма лучевая энергия в нем не накапливается. Но появляющиеся начальные изменения в клетках усиливаются после каждого облучения – радиационный эффект.

С целью сохранения здоровья работников рентгеновских кабинетов для них установлены предельные дозы облучения с одновременным предоставлением определенных льгот.

6) Р.лучи способны поглощаться и рассеиваться.

Проходящий луч, столкнувшись с атомом, отклоняется от первоначального направления, если его энергия не велика. При более жестком излучении и большей энергии луча он выбивает из атома электрон. Потеряв на это часть энергии, луч ослабевает и уже при дальнейшем движении имеет большую длину волны и другое направление. Этот вторичный луч при встрече с другим атомом может сделать то же с его электроном и превратиться в луч с еще большей длиной волны, имея уже третье направление и так до полного расходования энергии луча. Изменение направления вторичных, третичных и т.д. лучей – рассеивание р.лучей.

При значительном ослабевании луча и встрече его с очередным атомом его энергии хватает только на отнятие у атома электрона. Сам луч при этом поглощается. Атом без электрона превращается в ион.

При большой кинетической энергии р.луча (большой егожесткости) в момент встречи его с атомом образуются два рассеянных р.луча, которые распространяются в разных направлениях и имеют разную длину волны (двойной эффект Комптона). С меньшей длиной волны продолжает движение в направлении первичного р.луча.

Такие жесткие лучи, проходя через весь исследуемый объект, несут на себе информацию о его строении, которая отражается на рентгенографической пленке или экране. Но на своем пути они формируют множество вторичных рассеянных лучей.

Таким образом, при поглощении часть самых слабых лучей исчезает. При рассеивании часть их отклоняется от первоначального направления и уходит в сторону. Этим ослабляется первичный рабочий пучок р.лучей. Рождаются новые рассеянные лучи. И исследуемый объект становится источником вторичных (рассеянных) р.лучей, распространяющихся в разные стороны.

Рассеянное излучение прямо пропорционально жесткости р.лучей и толще объекта, через которое они проходят.

Рассеянное излучение, достигающее рентгенографической пленки или рентгеноскопического экрана, не несет информации о структуре исследуемого объекта. Оно только вуалирует рентгеновское изображение. Во время рентгенографии рентгенолаборант должен принимать меры по уменьшению рассеяного излучения на пленку при ее экспонировании.

7) Р.лучи не видимы. Человеческий глаз способен воспринимать излучение видимого света. Его чувствительные клетки сетчатки не реагируют на р.лучи, т.к. длина их волны в тысячи раз меньше чем у видимого света.

Р.излучение выявляется спец. Приборами или люминофорами, установленными на их пути. Они позволяют судить о наличии и об интенсивности р.излучения.

8) Р.лучи прямолинейны. Изображение на экране всегда повторяет форму исследуемого объекта.

9) Р.лучам свойственна поляризация – распространение луча в определенной плоскости.

10) Дифракция и интерпритация р.лучей. Эти физ. явления присущи электромагнитным колебаниям (видимому свету, радиоволнам).

2.Место и назначение рентгеновского исследования в современной клинике.

Рентгеновское исследование является одним из наиболее распространенных в исследований в современной медицине.
Причиной применения рентгеновского излучения в диагностике послужила их высокая проникающая способность. Проникая сквозь ткани, рентгеновские лучи высвечивают кости скелета и внутренние органы.

Это позволило изучать внутреннюю структуру органов человека без вскрытия.

Развитие техники рентгеновских исследований позволило значительно сократить время экспозиции и улучшить качество изображений, позволяющих изучать даже мягкие ткани. Рентгеновское излучение используется для получения простых рентгеновских снимков костей и внутренних органов.

В настоящее время применяют несколько методов диагностики с помощью рентгеновских лучей. Рентгенодиагностика:
Рентгеноскопия. Метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране.

Флюорография. Этот метод диагностики заключается в фотографировании теневого изображения с просвечивающего экрана.
Рентгенография. Исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу.

Компьютерная томография. В 1970-х годах был развит новый метод рентгеновской диагностики, основанный на полной съемке тела или его частей. Изображения тонких слоев (" срезов" ) обрабатываются компьютером, и окончательное изображение выводится на экран монитора. Метод широко применяется в современной медицине для диагностики инфильтратов, опухолей и других нарушений мозга, а также для диагностики заболеваний мягких тканей внутри тела. Эта методика не требует введения инородных контрастных веществ и потому является быстрой и более эффективной, чем традиционные методики.

МРТ является новейшим, высокоинформативным, объективным методом диагностики, который позволяет определить патологические изменения органов или систем организма человека в целом. МРТ основана на таком явлении, как ядерно-магнитный резонанс. Суть метода в том, что сигналы, которые генерирует ядра атомов водорода в теле человека, при влиянии на них радиочастотными импульсами в магнитном поле принимаются как специальные эхо-сигналы, которые потом используются, чтобы создавать изображения внутренних органов в абсолютно любой плоскости. МРТ головного мозга помогает определить, есть ли аномалии развития, воспалительные, онкологические или возможные посттравматические изменения в головном мозге. МРТ позвоночника позволяет диагностировать, есть ли аномалии в развитии позвоночного столба спинного мозга, его оболочек, какие произошли дегенеративные изменения (самые распространенные остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков), всевозможные воспалительные процессы в позвоночном столбе и изменения структур спинномозгового канала. В настоящее время под контролем рентгена проводят различные операции. Так часто делают шунтирование, стентирование сосудов сердца.

Также рентгеновское излучение используется в рентгенотерапии.

Рентгенотерапия раздел лучевой терапии, охватывающий теорию и практику лечебного применения рентгеновских лучей, генерируемых при напряжении на рентгеновской трубке 20—60 кв и кожно-фокусном расстоянии 3—7 см (короткодистанционная Р.) или при напряжении 180—400 кв и кожно-фокусном расстоянии 30—150 см (дистанционная Р.).
Рентгенотерапию проводят преимущественно при поверхностно расположенных опухолях и при некоторых других заболеваниях.

Нормы радиационной безопасности (категории населения, ПДД.ПД)

Нормативные документы

" Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" N 5487-1 от 22 июля 1993 г. (20 декабря)

Федеральный закон " О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.
Федеральный закон " О радиационной безопасности населения" N З-ФЗ от 9 января 1996 г.

Приказ М3 СССР «Об упорядочении рентгенологических обследований» № 129 от 29.03.1999г.

Приказ М3 РСФСР «Об усовершенствовании службы лучевой диагностики» №132 от 02.08.1991г.

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ) 2010г.

Радиационная безопасность - это состояние защищенности настоящего и будущего поколения людей от вредного для здоровья воздействия ионизирующего излучения.

Основные принципы обеспечения радиационной безопасности.

Принцип нормирования – не превышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан.

Принцип обоснования - запрещение всех видов деятельности по использованию источников ионизирующего излучения которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда.

Принцип оптимизации - поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов, доз облучения и числа облучаемых лиц.

Закон РФ «О радиационной безопасности населения» ст.17.

По требованию гражданина (пациента) ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о получаемой им дозе, возможных последствиях при проведении медицинских рентгенологических процедур - информированное согласие. Гражданин (пациент) имеет право отказаться (в письменной форме) от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Эффективная доза - величина воздействия ионизирующего излучения, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения организма человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности.
Единицы Измерения эквивалентной дозы облучения:

1 зиверт (ЗВ) = 100 биологическим эквивалентам рентгена (БЭР)

1 миллизиверт (мЗВ) = 1БЭР

Принцип нормирования допустимых доз облучения:

Для работников - 20 мЗВ (0, 02 зиверта) среднегодовая эффективная доза за любые 5 лет, но не более 50мЗв в год (группа А)

Для группы Б пределы доз 1/4 от значений группы А.

Для женщин в возрасте до 45 лет, работающих с источниками излучения, вводятся дополнительные ограничения - эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв в месяц.

Администрация предприятия обязана перевести беременную женщину на работу, не связанную с источником
ионизирующего излучения, со дня ее информации о факте беременности, на период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Для практически здоровых лиц при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур доза не должна превышать 1 мЗВ.

Если болеет - доза не ограничена.

Расчет лучевой нагрузки осуществляется путем индивидуальной дозиметрии (женщины до 40лет - 2 дозиметра на уровне малого таза и на уровне груди) и фонового дозиметра на рабочем месте.

Нормы времени (приказ М3 №132 приложение 22 от 1991 г и письмо М3 РФ «О нормировании труда» от 31.08.2000г).
80% от общего рабочего времени (4ч. в день при 6 дн. раб. нед. и 5ч. в день при 5 дн. раб. нед.) затрачивается на выполнение основной работы. 20% - вне сферы рентгеновского излучения.

Предельно допустимая доза (ПДД) - наибольшее значение индивидуальной дозы за год, которая при равномерном воздействии в течение 50 лет не вызывает у человека каких-либо неблагоприятных изменений. ПДД является основным дозовым пределом для лиц категории А.

Предел дозы (ПД) - предельная доза за год, устанавливаемая для предотвращения необоснованного облучения ограниченной части населения, не связанной с источниками ионизирующих излучений профессиональной деятельностью. Она является основным дозовым пределом для лиц группы Б.