Фистулография. Роль рентгенолаборанта при выполнении этого исследования.

Фистулография - это рентгенологическое исследование свищевых ходов после их заполнения контрастным веществом.
Свищи формируются в разных отделах организма человека с проникновением их на различную глубину в мягких тканей (достигая чаще всего костной ткани), либо проникая через дефект в костную ткань.

Контрастное вещество отражает свищевые ходы, позволяя тем самым узнать: их размеры, направление, глубину, отношение к близлежащим органам.

 

Для контрастирования свищевых ходов используются: омнипак, визипак, ультравист.

Этапы проведения фистулографии.

1.Перед исследованием выполняется обзорная рентгенография исследуемой области.

2.Свищевое отверстие обрабатывается антисептическим раствором (5% спиртовой йод).

3.Свищевой ход расширяют пинцетом и вводят с помощью шприца контрастное вещество (если ход глубокий, то используют катетер).

4.Свищевое отверстие накрывают марлевым шариком и закрывают лейкопластырем.

5.Осуществляют рентгенографию в прямой и боковой проекциях

 

14. Абсцессография. Роль рентгенолаборанта при выполнении этого исследования.

Рентгенологическое исследование образовавшихся гнойников после введения в их полости контрастного вещества путем пункции. Различают прямую и непрямую абсцессографию.

При прямой абсцессографии перед введением контрастного вещества производится пункция абсцесса.

При непрямой абсцессографии для введения контрастного вещества пользуются имеющимся к абсцессу доступом (свищ, дренаж).

Для контрастирования используются: омнипак, визипак, ультравист.

Перед абсцессографией выполняют обзорную рентгенограмму исследуемой области.

В полость абсцесса вводят пункционную иглу, отсасывают ее содержимое. Затем в полость вводят контрастный раствор.

Рентгенографию осуществляют в прямой и боковой проекциях.

Введенный контрастный раствор при полипозиционном исследовании рисует на снимках формы, величину абсцесса, его внутреннюю поверхность, иногда указывает связь его с соседними органами и полостями.

Абсцессографию применяют для изучения гнойников в области матки, ей придатков, передней брюшной стенки, в головном мозге, лёгких, печени …

В акушерско-гинекологической практике к абсцессографии прибегают довольно редко, так как гнойники в малом тазу доступны для пальпации через влагалище и при прямокишечном исследовании.

 

15. Миелография. Методика. Роль рентгенолаборанта при этого исследования.

Миелография позволяет получить изображение субарахноидального пространства спинного мозга после введения в это пространство контрастного вещества. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии или выполняют снимки (рентгенография).

Контрастное вещество обладает большим удельным весом по сравнению со спинномозговой жидкостью, поэтому у пациента, лежащего на рентгеновском столе на животе с опущенным головным (или ножным) концом, оно будет стекать по направлению к голове (или к ногам).

Рентгеноскопия позволяет врачу следить за тем, как контрастное вещество заполняет субарахноидальное пространство, а рентгенография - получить необходимые снимки.

Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски),
рентгеноконтрастные вещества и другие препараты.

Если у пациента эпилепсия или он принимает фенотиазин, об этом ставят в известность рентгенолога.

В случае применения метризамида в качестве контрастного вещества прием фенотиазина необходимо отменить за 48 ч до исследования.

Из зоны облучения необходимо удалить все драгоценности и другие металлические предметы.

Пациенту следует объяснить, что после окончания исследования он должен соблюдать постельный режим в
течение 12-16 ч, причем первые 6-8 ч головной конец кровати должен быть приподнят.

Если во время исследования применялось жирорастворимое контрастное вещество, после окончания исследования его эвакуируют из субарахноидального пространства. При этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим (лежать на ровной твердой поверхности) в течение 6-24 ч.

 

Перед исследованием выполняют премедикацию. Если планируется поясничная пункция, подготовка включает
также очистительную клизму. Для подавления глотательного рефлекса во время проведения миелографии применяют седативные препараты и м-холиноблокаторы (атропина сульфат).

Необходимо убедиться в том, что в истории болезни имеются все результаты анализов, позволяющие судить о состоянии свертывающей системы крови и функции почек.

 

Пациента укладывают на бок на краю стола с подбородком, прижатым к груди, и коленями, притянутыми к животу. При деформации поясничногоотдела позвоночника или инфекционномпоражении кожи в месте предполагаемой поясничной пункции выполняют цистернальную пункцию.

Пункция чаще осуществляется со стороны спины между остистыми отростками 3 – 4 поясничными позвонками.

После проведения иглы в субарахноидальное пространство ее положение контролируют рентгеноскопически. Пробу спинномозговой жидкости отправляют в лабораторию для анализа.

Пациента переворачивают на живот и фиксируют его к рентгеновскому столу ремнями (первый ремень пропускают под мышками и фиксируют верхнюю половину туловища, второй затягивают в области голеностопных суставов).

Для профилактики затекания контрастного вещества в субарахноидальное пространство головного мозга голову пациента запрокидывают назад, под подбородок подкладывают полотенце.

Если пациент жалуется на головную боль, затруднение глотания или невозможность глубоко дышать, его
необходимо успокоить и объяснить, что во время исследования он сможет периодически отдыхать.

Вводят контрастное вещество, рентгеновский стол наклоняют таким образом, чтобы контрастное вещество
постепенно заполняло субарахноидальное пространство в нужном направлении.

Искусственное контрастирование может быть достигнуто также путем введения рентгенонегативного контрастного вещества – газа (закись азота, кислород, воздух) – пневмомиелография.

Ток контрастного вещества контролируют рентгеноскопически, при необходимости выполняют снимки.

Если блок субарахноидального пространства препятствует контрастированию (вышележащих отделов, применяют цистернальную пункцию.

После получения информативных рентгенограмм контрастное вещество эвакуируют (при необходимости), иглу удаляют. Кожу вокруг места пункции обрабатывают раствором повидон-йода, пункционный канал заклеивают пластырем.

Поведение пациента после окончания исследования зависит от того, какое контрастное вещество применяли во
время миелографии. При использовании метризамида пациент должен соблюдать постельный режим в течение 12-16ч, причем первые 8 ч головной конец кровати должен быть приподнят.

Если во время исследования применяли жирорастворимое контрастное вещество, пациент должен лежать на ровной твердой поверхности в течение 24 ч. В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение следующих 2 ч, затем каждые 4 ч) контролируют жизненно важные показатели ц неврологический статус. Обычно пациента можно выписать из больницы на следующие сутки после выполнения миелографии.

Пациенту рекомендуют пить больше жидкости. В течение 8 ч после возвращения в палату он должен помочиться.

При отсутствии осложнений или побочных реакций пациент может перейти на обычную диету и возобновить
физические нагрузки на следующий день после проведения исследования.

В процессе наблюдения за пациентом следует обращать внимание на появление корешковой боли, лихорадки, боли в спине и менингеальных симптомов (головная боль, раздражительность или ригидность затылочных мышц). При развитии данных осложнений необходимо соблюдать тишину, затемнить палату и назначить обезболивающие и жаропонижающие средства.

Миелография противопоказана при ВЧГ, непереносимости йода или контрастных веществ, инфекционном
поражении кожи в месте предполагаемой, пункции.

Неправильное положение пациента после выполнения исследования может отсрочить возвращение к привычному образу жизни.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: