Глава 2. Структурные и функциональные особенности сердца

Строение сердца

Сердце- это полый мышечный орган размером приблизительно с Ваш кулак и весом около 500 гр. Сердце человека каждую минуту перекачивает около 4.7 литров крови, а за сутки – около 6768 литров крови.

Сердце человека находится в грудной полости, позади грудины в переднем средостении, между легкими и почти полностью прикрыто ими. Оно свободно подвешено на сосудах и может несколько смещаться. Располагается сердце асимметрично и занимает косое положение: его ось направлена справа, сверху, вперед, вниз, влево. Своим основанием сердце обращено к позвоночнику, а верхушка упирается в пятое левое межреберье; две трети его находится в левой части грудной клетки, а одна треть – в правой.

Сердце представляет собой полый мышечный орган массой 200 – 300 г. Его стенка состоит из 3-х слоев: внутреннего – эндокарда, образованного клетками эпителия, среднего мышечного – миокарда и наружного эпикарда, состоящего из соединительной ткани. Снаружи сердце покрыто соединотельнотканной оболочкой – околосердечной сумкой или перикардом. Наружный слой околосердечной сумки плотный и не способен к растяжению, препятствуя тем самым переполнению сердца кровью. Между двумя листками перикарда находится замкнутая полость, в которой имеется небольшое количество жидкости, предохраняющей сердце от трения при сокращениях.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая и правая части сердца разделены сплошной перегородкой. Предсердия и желудочки каждой половины сердца соединяются между собой отверстием, которое закрывается клапаном. В левой половине клапан состоит из двух створок (митральный), в правой – из трех (трикуспидальный). Клапаны открываются только в сторону желудочков. Этому способствуют сухожильные нити, которые одним концом прикрепляются к створкам клапанов, а другим к сосочковым мышцам, расположенным на стенках желудочков. Эти мышцы являются выростами стенки желудочков и сокращаются вместе с ними, натягивая сухожильные нити и не допуская обратного тока крови в предсердия. Сухожильные нити не позволяют выворачиваться клапанам в сторону предсердий во время сокращения желудочков.

У места выхода аорты из левого желудочка и легочной артерии из правого желудочка располагаются полулунные клапаны по три створки в каждом, имеющие вид кармашков. Они пропускают кровь из желудочков в аорту и легочную артерию. Обратное движение крови из сосудов в желудочки невозможно, т. к. кармашки полулунных клапанов заполняются кровью, распрямляются и смыкаются[7].

 

2.2 Функции сердца

Сердце выполняет функцию насоса, обеспечивая циркуляцию крови в организме.

Проходя через легкие, кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Насыщенная кислородом кровь доставляется сердцем к органам и тканям, чтобы обеспечить их кислородом и питательными веществами и удалить продукты обмена веществ.

Здоровое сердце бьется постоянно и ритмично с частотой в состоянии покоя от 60 до 100 ударов в минуту (нормальный синусовый ритм). При переходе из состояния покоя к активной физической нагрузке сердце способно всего за несколько секунд увеличить объем перекачиваемой крови в четыре раза.

Электрическая (проводящая) система сердца. Как и любая часть организма, сердечная мышца состоит из крошечных клеток. Проводящая система сердца управляет сокращениями сердца, посылая электрические сигналы этим клеткам.

В сердце два различных вида клеток участвуют в работе по его сокращению:

· Клетки проводящей системы проводят электрические сигналы.

· Мышечные клетки сокращают камеры сердца, это сокращение вызывается воздействием электрических импульсов.

 

Электрический сигнал идет по сети клеток, образующей проводящие пути, стимулируя сокращение предсердий и желудочков. Прохождение сигнала по проводящим путям возможно благодаря сложной реакции, каждая клетка активирует следующую, таким образом импульс течет по клеткам в определенном порядке. Каждая клетка передает электрический заряд последовательно, что и приводит к скоординированным сокращениям и правильному сердцебиению.

Итак, электрическая система сердца вызывает сокращения камер сердца, контролирует сердечный ритм. Она имеет специальные пути проведения (проводящие пути), по которым электрические сигналы проходят к желудочкам сердца при каждом его сокращении.

В здоровом сердце все сокращения запускаются импульсом, образующимся в синусовом узле, расположенным в правом предсердии. Электрический импульс из синусового узла (синоатриальный или СА узел) запускает электрическую цепную реакцию: возбуждение распространяется на оба предсердия подобно волнам от брошенного в воду камня. Предсердия сокращаются и перекачивают кровь в желудочки сердца.

Затем эта электрическая волна возбуждения проходит через участок сердца, расположенный между предсердиями и желудочками, названный атриовентрикулярным узлом (АВ узел или АВ соединение). Из АВ узла выходят проводящие пути, по которым электрический сигнал проводится к желудочкам. АВ узел представляет собой своего рода ворота, через которые электрический импульс проходит от предсердий к желудочкам. Проводящие пути осуществляют доставку импульса к желудочкам, которые, сокращаясь, обеспечивают циркуляцию крови в организме.
Нарушения работы электрической (проводящей) системы сердца называют аритмией или нарушением сердечного ритма. Из-за нарушений ритма сердце может биться с разной частотой сердечных ударов в минуту.

ЧЧС=> 90	Выраженная тахикардия
ЧЧС= 80….89	Умеренная тахикардия
ЧЧС= 79….60	Нормокардия
ЧЧС= 59….51	Умеренная брадикардия
ЧЧС= 50	Выраженная брадикардия

 

Мозг и другие органы посылают сигналы, вызывающие замедление или сокращение частоты сокращений сердца.

Хотя в основе этого процесса и лежит сложный комплекс химических реакций, в итоге все они приводят к изменению частоты «включения» СУ. Именно СУ начинает работать чаще или реже, что и вызывает изменение частоты сердечных сокращений.

Например, во время физических нагрузок, когда организму для функционирования требуется больше кислорода, тело сигнализирует о необходимости увеличить частоту сердечных сокращений для увеличения скорости кровообращения, и, следовательно, притока кислорода к тканям. ЧСС может увеличиться более чем на 100 ударов в минуту для обеспечения растущих потребностей организма в крови, обогащенной кислородом.

Аналогично этому, во время покоя или сна, когда телу нужно меньше кислорода, частота сердечных сокращений снижается.

У некоторых спортсменов нормальная ЧСС может быть меньше 60 ударов в минуту в покое, их сердца очень тренированы и не должны часто сокращаться. Изменения ЧСС являются частью нормального функционирования вашего организма, связанной с изменениями его потребностей. ЧСС может считаться ненормальной, только если сердце бьется слишком быстро или слишком медленно[10].

Миокард

Миокард - основной структурный элемент сердца, обеспечивающий его главную функцию – перекачивание крови. Он составляет основную массу стенки сердца, достигая 7/10 всей его толщины.

Строение и толщина миокардиальных волокон предсердий и желудочков определяется их участием в осуществлении гемодинамических функций. В предсердиях мышечные волокна расположены в два слоя: наружный (циркулярный) и внутренний ( продольный). Толщина стенки составляет 2 – 3 мм[11]

Наружный слой является общим для обоих предсердий и состоит из мышечных пучков, идущих преимущественно в поперечном направлении. На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя частично вплетаются в межпредсердную перегородку.

Внутренний слой миокарда в предсердиях расположен перпендикулярно наружному. В нем различают кольцеобразные (круговые) и петлеобразные (вертикальные) мышечные волокна. Дополнительные мышечные пучки, расположенные циркулярно в устьях полых и легочных вен, частично укрепляют их, а частично выполняют функцию сфинктеров, во время систолы предсердий или в случае выраженной регургитации через митральный или трехстворчатый клапан.

Во время систолы желудочков предсердия выполняют функцию емкости, а в фазу диастолы желудочков обеспечивают пассивное и активное (путем сокращения) наполнение желудочков. Имеются данные о наличии связи между миокардом предсердий и желудочков не только с помощью межузловых путей проводящей системы сердца, но и посредством переднего края межжелудковой перегородки в зоне отхождения аорты и легочного ствола.

Мышечная масса желудочков, выполняющих основную работу по перемещению крови, значительно больше, чем предсердий.

В стенках желудочков различают три мышечных слоя: наружный (субэпикардиальный), средний и глубокий (субэндокардиальный).

Наружный слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. В области верхушки волокна наружных слоев образуют водоворот сердца (vortex cordis), проникают внутрь и заканчиваются в передних сосковых мышцах левого и правого желудочков.

Глубокий (внутренний) слой миокарда желудочков состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к основанию и образующих трабекулы и сосочковые мышцы.

Средние циркулярные мышечные пучки тесно связаны с наружными и внутренними.

Межжелудочковая перегородка (мышечная ее часть) образуется всеми тремя мышечными слоями желудочков. Меньшая сухожильная часть межжелудочковой перегородки состоит из соединительнотканной мембраны, связанной фиброзным треугольником.

Такое строение миокарда желудочков позволяет осуществлять основную сократительную функцию и влияет на внутрисердечную гемодинамику. Наличие на путях притока левого и правого (за створками митрального и трехстворчатого клапанов) хорд, трабекул, папиллярных мышц позволяет быстро погасить скорость потока крови и изменить направление притекающей струи. Спиральный ход волокон миокарда обеспечивает более полное опорожнение желудочков, придает изгоняемой струе крови вращательное движение и таким образом увеличить скорость изгнания крови. Мышечные волокна,, расположенные вокруг митрального и аортального отверстий, сокращаясь, образуют своеобразный “канал” для крови, изгоняемой левым желудочком. Во время систолы желудочки полностью не опорожняются. Величина остаточного объема крови колеблется в зависимости от состояния миокарда и служит своеобразным функциональным резервом сердца.

По своему строению миокард неоднороден. Большинство клеток миокарда кардиомиоцитов специализировано для выполнения сократительной функции. Меньшая часть клеток обладает способностью вырабатывать электрические импульсы и проводить их к кардиомиоцитам. Кардиомиоциты – клетки неправильной вытянутой формы, длиной около 100 мкм и диаметром 20 – 30 мкм[12].

 

 

Гипертрофия

Гипертрофия сердца является не заболеванием, а синдромом, который может привести к серьезным болезням сердца. Гипертрофия миокарда связана с увеличением размеров сердца. Происходит это за счет увеличения клеток сердечной ткани. На самом деле в размерах увеличиваются только специализированные сердечные клетки – кардиомиоциты, которые составляют примерно 25% от общего количества клеток сердца, а большую часть занимает соединительная ткань. В большинстве случаев увеличение размеров ткани является ненормальным состоянием и сопровождается дополнительными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Единственным исключением являются регулярные аэробные упражнения, которые также приводят к физиологической гипертрофии. Непатологическое увеличение размеров сердца наблюдается у спортсменов и у людей, которые ведут активный образ жизни. Это связано с тем, что органам для нормального функционирования требуется больше кислорода, который поставляется к тканям с помощью кровеносной системы. В этом случае увеличению размеров подвержены нижние отделы сердца, а именно, левый желудочек, так как именно он участвует выбросе крови в большой круг кровообращения[14].

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: