Оказания медицинской помощи пациентам с эпилептической комой

(эпистатус)

 

Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

Пациенты, находящиеся в состоянии эпилептической комы, активно жалоб не предъявляют.

 

Анамнез:

при выяснении анамнеза развития комы опрашиваются родственники и очевидцы развития комы: скорость и обстоятельства развития комы, имеющиеся сведения о заболеваниях, употребления спиртного, психотропных веществ, перед наступлением комы серии судорожных припадков, припадок может начинаться с поворота головы и корпуса, характерного крика. Учитываются данные имеющейся в наличии медицинской документации.

 

Объективное состояние

Общее состояние:

от тяжелого до крайне тяжёлого и предагонального. Уровень сознания: сопор или кома I, II, III степени. Оценка степени тяжести проводится по шкале ком Глазго. Цвет кожных покровов и видимых слизистых: нормальный, гиперемия или цианоз. Возможны многочисенные мелкие рубци на коже лица, губах, на языке после перенесённых ранее эпилептических припадков. Влажность кожи: нормальная или гипергидроз. Определяется прикусы языка, слизистой щёк, ссадины кожи лица, конечностей, на губах следы пены, окрашенной кровью. Возможна гипертермия. Дыхание: тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания, апноэ. Над поверхностью легких дыхание ослаблено, возможны влажные и сухие хрипы. Артериальное давление: нормальное повышенное или пониженное. Сердцебиение: тахикардия. Могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

 

Неврологический статус:

зрачки: расширены, сужены, анизокория, реакция на свет сохранена, отсутствует, содружественная или одного глаза, наличие расходящегося или сходящегося косоглазия, нистагма, корниальный рефлекс. Общемозговые симптомы, отсутствует глотательный рефлекс, симптомы орального автоматизма, гиперкинезы, очаговые симптомы: несимметричность носо-губной складки, глазных щелей, мышечного тонуса, односторонняя гипо- и гиперрефлексия, патологические рефлексы, судорожный синдром.

 

ДИАГНОСТИКА

1. Оценка тяжести состояния, определение уровня сознания по шкале ком Глазго.

2. Выяснение данных анамнеза.

3. Общий осмотр больного, неврологический осмотр, выявление очаговой неврологической симптоматики.

4. Выявление сопутствующих заболеваний.

5. (ЭКГ для взрослых, пульсоксиметрия, глюкометрия, кетоны мочи) при наличии оснащённости.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

Объём помощи:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: установка воздуховода или S-образной трубки, как альтернатива – ларингеальной маски или интубация трахеи. Санация верхних дыхательных путей при помощи марлевой салфетки, механического или электрического аспиратора.

При неадекватной функции внешнего дыхания – ИВЛ мешком Амбу или другими аппаратами ИВЛ через лицевую маску, ларингеальную маску, интубационную трубку.

2. Установка венозного доступа, внутривенное введение физ.раствора 250-500 мл..

3. Коррекция гемодинамических нарушений в соответствии с показателями пульса и АД внутривенно: при АД менее 70 мм рт.ст. допамин 4% или 0, 5% на физ.растворе со скоростью 10-12 мкг/кг/минуту (4% допамин 5, 0 + 200, 0 физраствора со скоростью 8-10 капель в минуту).

При гипертензии – сульфат магния 25% 10, 0 мл на 10 мл физраствора внутривенно медленно.

4. Борьба с отёком мозга: внутривенно - дексаметазон 0, 4% - 8-12 мг.

5. При наличии судорог: сибазон 0, 5% - 2 мл. При неэффективности продолжать

вводить дробно под строгим контролем внешнего дыхания до улучшения состояния, максимальная доза – 6 мл.

6. постоянном мониторинг витальных функций.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания медицинской помощи больным при острых болях в животе

Жалобы: на боли в животе, тошноту, рвоту, диспепсические нарушения.

Общее состояние: зависит от характера заболевания и срока его давности. Температура тела – нормальная или субфебрильная (37, 0 – 37, 5), возможны изменения артериального давления и пульса. Гемодинамика не стабильная.

Локальный статус: в зависимости от заболевания и согласно соответствующим симптомам.

О. аппендицит симптомы:

- Симптом Щеткина-Блюмберга:

после мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины – болезненность больше при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

- Симптом Ровзинга:

появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области

- Симптом Воскресенского:

возникновение болей при скольжении руки от эпигастрия в правую подвздошную область.

- Симптом Ситковского:

усиление боли в положении больного на левом боку.

О. Холецистит симптомы:

- Симптом Грекова-Ортнера:

болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

- Симптом Мюсси:

болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m sternocleidomastoideus.

- Симптом Керра:

болезненность при пальпации правого подреберья.

- Симптом Мерфи:

исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисти – по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вдохнуть, но это больно сделать не в состоянии из-за резкого усиления болей.

 

Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки симптомы:

- Симптом Щеткина- Блюмберга:

после мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины – болезненность больше при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

- Симптом Триада Мандора:

язвенный анамнез, внезапные резкие кинжальные боли, дефанс.

 

О. кишечная непроходимость симптомы:

- Симптом Валя:

над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней.

- Симптом Обуховской больницы:

ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки).

- Симптом Склярова:

шум плеска в кишечнике (в просвете растянутой кишечной петли).

Желудочно-кишечное кровотечение симптомы:

- Симптом Бергмана:

исчезновение болей вслед за начавшимся кровотечением (при язвенной болезни).

О. панкреатит симптомы:

- Симптом Мейо-Робсона:

болезненность при надавливании в области реберно-позвоночного угла.

Ущемленная грыжа симптомы:

- напряженный болезненный грыжевой мешок

- неукротимая рвота

- признаки интоксикации

Урологические заболевания:

- О. пиелонефрит

- Симптом Пастернацкого:

чувствительность или боль при поколачивании в области почек с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

- Почечная колика

- Симптом Пастернацкого:

чувствительность или боль при поколачивании в области почек с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

1.Обязательная госпитализация в хирургическое отделение в удобном положении, предупреждение рвоты.

2. Если боль обусловлена травмой - лечение шока согласно клиники и гемодинамики.

3. При выраженных признаках нарушений гемодинамики проведение противошоковой терапии.

4. При внутренних кровотечениях – остановка кровотечения, коррекция гемодинамики.

5. Урологические заболевания – лечение согласно клиники и гемодинамики.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания медицинской помощи пациентам с диабетической комой

На этапе экстренной медицинской помощи

Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

пациенты, находящиеся в состоянии прекомы жалуются на жажду, слабость, сонливость, тошноту, рвоту, боль в животе, одышку, иногда гиперкинезы.

Анамнез:

при выяснении анамнеза развития комы опрашиваются родственники и очевидцы развития комы: скорость и обстоятельства развития комы (диабетическая кома развивается медленно), имеющиеся сведения о заболеваниях, употребления спиртного, признаков неадекватного поведения или дезориентации перед наступлением комы.

Объективное состояние

Общее состояние:

от тяжелого до крайне тяжёлого и предагонального. Уровень сознания: сопор или кома I, II, III степени. Оценка степени тяжести проводится по шкале ком Глазго. Цвет кожных покровов и видимых слизистых: нормальный, гиперемия. Влажность: сухая. Тонус глазных яблок может быть снижен. Дыхание: тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания (при кетоацидозе – глубокое шумное дыхание Куссмауля), апноэ. Запах выдыхаемого воздуха: возможен запах ацетона. Над поверхностью легких дыхание ослаблено, возможны влажные и сухие хрипы. Артериальное давление: нормальное повышенное или пониженное. Сердцебиение: тахикардия, или аритмия. Возможен дефицит пульса.

 

Объем медицинской помощи

Обеспечение проходимости дыхательных путей: установка воздуховода или S-образной трубки, как альтернатива – ларингеальной маски или интубация трахеи. Санация верхних дыхательных путей при помощи марлевой салфетки, механического или электрического аспиратора.

При неадекватной функции внешнего дыхания – ИВЛ мешком АМБУ или другими аппаратами ИВЛ через лицевую маску, ларингеальную маску, интубационную трубку.

Установка венозного доступа, внутривенное введение физ.раствора 250-500 мл. Не используются гиперосмолярные плазмозамещающие растворы.

Коррекция гемодинамических нарушений в соответствии с показателями пульса и АД.

При наличии судорог: сибазон 0, 5% - 2 мл. При неэффективности продолжать вводить дробно под строгим контролем внешнего дыхания до улучшения состояния, максимальная доза – 6 мл.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: