III. Специальные знания и умения.
| Врач-ревматолог обязан знать профилактику, диагностику и лечение следующих заболеваний:
Заболеваний опорно-двигательного аппарата
Ø ревматоидный артрит,
Ø ювенильный хронический артрит,
Ø анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
Ø артриты, сочетающиеся со спондилитами (псориатическая артропатия, болезнь (синдром) Рейтера, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника),
Ø артриты, связанные с инфекцией (бактериальные, вирусные, грибковые, реактивные)
Ø микрокристаллические артриты,
Ø остеоартроз, межпозвонковые остеохондроз и спондилез, спондилоостеоартроз, гиперостоз Форестье,
Ø хондроматоз суставов
Ø палиндромный ревматизм,
Ø интермиттирующий гидрартроз,
Ø артропатии при неревматических заболеваниях (аллергические заболевания, метаболические нарушения, эндокринные, гематологические, неврологические, инфекционные, профессиональные заболевания, паранеопластический синдром, саркоидоз, периодическая болезнь, хронический активный гепатит).
Системных заболеваний соединительной ткани
Ø системная красная волчанка,
Ø системная склеродермия,
Ø дермато/полимиозит,
Ø болезнь (синдром) Шегрена,
Ø диффузный эозинофильный фасциит,
Ø смешанные заболевания соединительной ткани,
Ø рецидивирующий полихондрит,
Ø ревматическая полимиалгия.
Системных васкулитов
Ø узелковый полиартериит,
Ø гранулематозные артерииты (гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематозный васкулит, гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит),
Ø аллергический ангиит Чарг-Стросса,
Ø микроскопический полиартериит,
Ø геморрагический васкулит (Шейлейн- Геноха),
Ø болезнь Бехчета,
Ø болезнь Кавасаки,
Ø облитерирующий тромбангиит Бюргера,
Ø синдром Гудпасчера,
Ø васкулиты при ревматических заболеваниях.
Острой ревматической лихорадки.
Ø Острая, повторная ревматическая лихорадка
Ø Хроническая ревматическая болезнь сердца.
Ø Беременность и хроническая ревматическая болезнь сердца
Ø Инфекционный эндокардит
Болезней внесуставных мягких тканей
Ø Фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит,
Ø Энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты, лигаментиты, апоневризиты, панникулиты,
Ø Узловатая эритема.
Остеохондропатий, болезней костей и хряща
Ø Врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии, гиперплазии, врожденная патология суставов, специфические врожденные расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и др.), синдром гипермобильности суставов.
Ø Остеопороз.
Ø Гипертрофическая остеоартропатия.
Ø Болезнь Педжета
Ø Гематогенный остеомиелит
Онкологических заболеваний опорно-двигательного аппарата
Ø Хондрома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома,
Ø Злокачественные заболевания иной локализации: гистиоцитома, липомы, гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркома, невринома, скелетные метастазы
Физических повреждениий
Ø Переломы, вывихи, разрыв сухожилий, связок
Ø Посттравматический остеонекроз головки бедра, пятки, плеча.
Ø Посттравматический декомпрессионный остеонекроз.
Ø Терминальные и электрические повреждения (некроз, судороги, периостит).
Медикаментозных и химических повреждений
Ø остеонекроз, остеопороз, остеомиелит, септические артриты,
Ø отравления солями тяжелых металлов,
Ø гипер- и гиповитаминозы
Ревматические синдромы при иммунодефицитных заболеваниях
Заболевания органов кровообращения
Ø Ишемическая болезнь сердца
Ø Артериальная гипертензия
Ø Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда
Ø Врожденные и приобретенные пороки сердца
Ø Нарушения ритма и проводимости сердца
Ø Острая и хроническая сердечная недостаточностьЗаболевания органов дыхания:
Ø Хронические бронхиты
Ø Пневмонии
Ø Рак легких
Ø Туберкулез легких
Ø Острая и хроническая дыхательная недостаточность
Заболевания органов пищеварения:
Ø Острый и хронический гастрит
Ø Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Ø Рак желудка
Ø Заболевания тонкого и толстого кишечника
Ø Холециститы
Ø Хронические воспалительные заболевания печени
Заболевания почек:
Ø Гломерулонефриты
Ø Пиелонефриты
Ø Почечная гипертония
Ø Нефротический синдром
Ø Амилоидоз
Ø Острая и хроническая почечная недостаточность
Заболевания крови:
Ø Анемии
Ø Гемобластозы
Ø Геморрагические диатезы
Ø ДВС-синдром
Заболевания эндокринной системы:
Ø Сахарный диабет
Ø Тироидит, диффузно-токсический зоб, гипотиреоз, тиротоксикоз
Ø Болезни гипофизарно-надпочечниковой системы
Ø Диф.диагноз эндокринных ком
Ø Метаболический синдром
Другие заболевания:
Ø Аллергозы
Ø Лекарственная болезнь
Ø Антифофсфолипидный синдром
Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов:
Ø Острая сердечная недостаточность
Ø Острая сосудистая недостаточность
Ø Гипертонические кризы
Ø Острые нарушения ритма и проводимости
Ø Приступ стенокардии
Ø Инфаркт миокарда
Ø Кардиогенный шок
Ø Острая дыхательная недостаточность
Ø Астматический статус при бронхиальной астме
Ø Спонтанный пневмоторакс
Ø Легочные кровотечения
Ø ТЭЛА
Ø Анафилактический шок
Ø Диф. диагноз «острого живота»
Ø Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Ø Печеночная кома (энцефалопатия)
Ø Острая почечная недостаточность
Ø Острая надпочечниковая недостаточность
Ø Тиреотоксический криз
Ø Диабетические комы
Ø Алкогольная кома
Ø Острые отравления
Ø Острые лучевые и радиационные поражения
Поликлиника
Ø Организация амбулаторно-поликлинической помощи
Ø Организация работы врача – ревматолога поликлиники
Ø Диспанзеризация в работе поликлинического врача - ревматолога
Ø Принципы реабилитации ревматологических больных и инвалидов (ВКК и МСЭК)
Ø Принципы санаторно-курортного отбора ревматологических больных в условия поликлиники
Ø Первичная и вторичная профилактика ревматических заболеваний
Ø Использование нелекарственных методов лечения в условиях поликлиники (электропроцедуры, ультразвук, бальнеотерапия, грязелечение и др.)
Ø Проведение анализа деятельности поликлинического врача - ревматолога
Ø Санитарно-просветительная работа, в том числе пропаганда здорового образа жизни
| Практические навыки ординатора - по специальности «Ревматология».
Уровень освоения умений:
1. иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;
2. знать, оценить, принять участие;
3. выполнить самостоятельно.
|
№№
п/п
|
Наименование.
|
Уровень освоения
умений
| |
|
|
| |
|
I.Клиническое обследование больного.
|
| | I.
2.
| Полное клиническое обследование больного по всем органам и системам: анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, включая исследования:
центральной и периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера, оболочечные симптомы);
органы чувств, полости рта, глотки;
кожных покровов;
периферического кровообращения;
молочных желез;
наружных половых органов.
Определение признаков клинической и биологической смерти.
|
1-2
| |
|
II.Лабораторные и инструментальные исследования.
|
| | 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
| Оценка клинических анализов крови, мочи, кала, мокроты, плевральной и асцитической жидкости, биохимических ана-лизов крови, желудочного и дуоденального сока.
Время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, другие показатели реологического состояния крови
Оценка показателей электролитного и кислотно-щелочного баланса крови.
Оценка результатов серологического исследования (РА, РСК, РНГА, РТГА), антигенов гепатита.
Методика и оценка:
- анализа мочи (проба Нечипоренко, проба Зимницкого);
- пробы Реберга;
- посева мочи и крови;
- гликемического профиля;
- теста толерантности к глюкозе;
- ацидотеста.
Оценка гормональных исследований крови (ТТГ, Т3, Т4, катехоламины, ренин, альдостерон).
Оценка миелограммы.
Аллергологическое исследование.
Иммунохимическое исследование (иммуноглобулины).
Запись, расшифровка и оценка ЭКГ.
Спирография.
Методика подготовки и анализ рентгенограмм при основных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, желчных путей.
Исследования глазного дна.
Специальные исследования:
- эндоскопия (ЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия);
- бронхоскопия;
- компьютерная томография;
- ЭХО- и допплерокардиография;
- УЗИ органов брюшной полости, почек;
- пробы с физической нагрузкой;
- суточное ЭКГ-мониторирование;
- коронаро- и артериография;
- биопсия лимфатических узлов, печени, почек;
- магнитно-резонансная томография;
- радиоизотопное сканнирование;
- основные показатели гемодинамики (ОЦК, ЦВД, УО, МО, фракция выброса, ОПС).
|
1-2
1-2
2-3
1-2
2-3
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
| |
|
III.Лечебные и диагностические процедуры.
|
| | 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
15.
16.
17.
18.
19.
21.
| Подкожные и внутримышечные инъекции.
Внутривенные вливания (струйные, капельные).
Взятие крови из вены.
Определение группы крови, резус-фактора.
Переливание крови и её компонентов.
Промывание желудка через зонд.
Дуоденальное зондирование.
Плевральная пункция.
Абдоминальная пункция.
Пункция коленного сустава
Клизмы (очистительная, лечебная).
Стернальная пункция.
Техникой локального введения глюкокортикоидов.
Закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких «рот в рот».
Электроимпульсная терапия.
Передняя тампонада носа.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Пальпаторное исследование внутриглазного давления.
Туберкулиновые пробы.
Методы экстракорпоральной детоксикации крови (гемодиа-лиз, гемосорбция, плазмаферез).
Первая врачебная помощь при неотложных состояниях:
- обморок.
- гипертонический криз,
- стенокардия,
- инфаркт миокарда,
- отек легких,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- приступ бронхиальной астмы, астматический статус,
- острая дыхательная недостаточность,
- острая артериальная непроходимость,
- шок (кардиогенный, анафилактический),
- пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии,
- приступ Морганьи-Эдемса-Стокса,
- желудочно-кишечное кровотечение,
- легочное кровотечение,
- почечная колика,
- кома гипергликемическая, гипогликемическая, анемическая, мозговая, неясная,
- острые аллергические реакции,
- ОНМК,
- острые заболевания органов брюшной полости,
- синдром дегидратации,
- психомоторное возбуждение различного генеза
- волчаночный криз, клиническая картина, диагностика, неотложная помощь
- гематологический криз, клиническая картина, диагностика, неотложная помощь.
- почечный криз при склеродермии, клиническая картина, диагностика, неотложная помощь.
- токсический пневмонит, вызванный приемом метотрексата, клиническая картина, диагностика, неотложная помощь.
- септический артрит, клиническая картина, диагностика, неотложная помощь.
|
2-3
2-3
1-2
1- 2
2-3
1-2
2-3
2-3
2-3
3-2
3-2
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
| |
| IY. Документация, организация врачебного дела.
|
| | 1.
2.
3.
4.
5.
6.
| Заполнение и ведение клинической истории болезни, выписки из истории болезни.
Заполнение и ведение медицинской документации в поликлинике: амбулаторной карты Ф-025; статистического талона Ф-025/у; листа нетрудоспособности; направления на госпитализацию Ф-28; санаторно-курортной карты Ф-072/у и других.
Рецепты: льготные, на наркотические и наркосодержащие препараты.
Медико-социальная экспертиза:
- направление на МСЭК,
- вынесение обоснованного решения о состоянии трудоспособности,
- участие в составлении индивидуальной программы реабилитационных мероприятий по профилактике инвалидности.
Организация диспансеризации ревматологических больных, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Добровольное и обязательное медицинское страхование.
|
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
|
|
|
