Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
Движения в ВНЧС у новорожденного и взрослого человека различны С момента рождения и до 7—8 мес. жизни ребенка доминируют сагиттальные движения нижней челюсти, связанные с актом сосания. Такой характер движений в ВНЧС обусловлен строением его у новорожденного и обеспечивается скольжением округлой суставной головки вместе с диском по достаточно плоской ямке. По мере прорезывания молочных зубов и развития суставных бугорков появляются откусывающие, разжевывающие, боковые движения нижней челюсти. Выдвижение нижней челюсти вперед (сагиттальные движения) при сомкнутых зубах из положения центральной окклюзии в переднюю в большинстве случаев направляется поверхностями смыкания передних зубов. Во время сагиттальных движений головки перемещаются вниз и вперед вдоль скатов суставных бугорков. При движении вниз головки также совершают вращательные движения в нижнем отделе сустава, заставляя нижнюю челюсть совершать открывающие движения, диктуемые направляющими скатами передних зубов (рис.30). Способность головок перемещаться вперед вместе с диском по суставным скатам и одновременно вращаться в нижнем отделе позволяет нижней челюсти следовать сагиттальному резцовому пути (это путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю), в то время как задние зубы разомкнуты (дезокклюзия). В конце сагиттального суставного пути (это путь, который проходят головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка), при движении из передней окклюзии в крайнее переднее положение к поступательным движениям в верхнем отделе присоединяются вращательные движения вокруг горизонтальной оси в нижнем отделе, но направленные в противоположную сторону, нежели в начале суставного пути. Это боковое движение рабочей головки в среднем составляет 1 мм и называется «движением Беннета». Направление и величина движения Беннета у разных людей неодинаковы. Таким образом, боковое движение челюсти на рабочей стороне состоит, главным образом, из вращения рабочей головки вокруг вертикальной оси в сочетании с небольшим боковым смещением за счет движения Беннета. Траектория движения нерабочей головки (балансирующая сторона, противоположная сторона, сторона медиотрузии — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагитталъной плоскости) проходит медиально по отношению к траектории при выдвижении ее вперед и совершает поступательные движения в верхнем отделе сустава к середине, вниз и вперед. Нижняя челюсть может одновременно совершать открывающие, закрывающие движения, выдвигаться вперед и смещаться в сторону. Движения нижней челюсти регулируются сложным взаимодействием мышц. Функция жевательных мышц При подъеме челюсти участвуют жевательная (основная функция), медиальная крыловидная (основная функция) и височная (основная функция) мышцы, а также верхняя головка латеральной крыловидной мышцы. При опускании челюсти участвуют двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы, а также латеральная крыловидная мышца (основная функция). При выдвижении нижней челюсти вперед участвуют медиальная крыловидная, жевательная, надподьязычные мышцы, нижняя головка латеральной крыловиднйй мышцы (основная функция), а также передние волокна височной мышцы. При втягивании нижней челюсти назад участвуют средние и задние волокна височной мышцы (основная функция), двубрюшная мышца и иногда глубокая часть жевательной мышцы. При боковых движениях нижней челюсти участвуют медиальная крыловидная (основная функция) и нижняя головка латеральной крыловидной мышцы (основная функция) на балансирующей стороне движения челюсти, а также задние волокна височной мышцы на рабочей стороне. С точки зрения современных представлений о внутренних взаимоотношениях элементов ВНЧС установлена прямая зависимость между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и биламинарной зоной в правильной координация движений. Тонус этой мышцы является той силой, которая стабилизирует положение диска относительно головки и располагает последнюю в центральной зоне диска. Внутри сустава происходят гармоничные процессы, регулирующие нормальные движения, которые зависят от правильного расположения комплекса головка — диск — Рис. 30. Схема сагиттальных движений (выдвигание) нижней челюсти: А — центральная окклюзия; Б — передняя окклюзия; В — крайне переднее положение Трансверзальныв (боковые) движения нижней челюсти наиболее сложные в отношении характера движений в правом и левом суставах. Во время бокового движения из положения центральной окклюзии рабочая суставная головка (на стороне смещения та сторона, на которой движение нижней челюсти направлено от срединно-сагитталъной плоскости кнаружи — латеротрузия) вращается вокруг своей вертикальной оси в нижнем отделе. Поскольку анатомически ямка не имеет правильной сферический формы, вращение рабочей головки внутри нее приводит к некоторому боковому движению головки (рис. 31). 68 сы задаются с целью выяснить поражение определенной области: зубов, слизистых оболочек, мягких тканей полости рта. Далее врач путем опроса устанавливает характер симптомов (продолжительность и локализацию болей и т.д.), чтобы получить определенные ориентиры для исследования и диагноза. Из субъективных данных в клинике стоматологических заболеваний весьма значительное место занимает болевой симптом. При опросе больного, жалующегося на зубную боль, необходимо обратить внимание на следующие моменты:
Анализ этих данных, полученных врачом при опросе больного, поможет правильно наметить направление дальнейшего обследования. При поражении мягких тканей рта болевые ощущения пациента не имеют столь определенного диагностического значения. В этом случае из субъективных данных на первое место должны быть поставлены симптомы общего характера: общее самочувствие, температура, озноб и т.п. Объективное исследование Объективное исследование включает осмотр, пальпацию и ряд дополнительных методов (рентгенография, лабораторное исследование, телерентгенограмма и др.). Осмотр — один из основных способов диагностики стоматологических заболеваний — складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта при хорошем дневном и искусственном освещении. Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. Его голова Должна быть хорошо фиксирована на подголовнике, на уровне локтевого сустава врача. Можно поднимать и опускать кресло, менять положение его спинки и подголовника. Источник света должен находиться впереди исследуемого. Если во время осмотра в руках у врача один инструмент, то он находится в правой руке, если два инструмента, то зеркало врач держит в левой руке, а пинцет или зонд — в правой. Осмотр стоматологического больного При внешнем осмотре оценивают физическое развитие, психоэмоциональное состояние, состояние кожных покровов лица, пропорциональ- ямка. При открывании рта диск и головка нижней челюсти синхронно двигаются вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка в результате сокращения латеральной крыловидной мышцы. По мере постепенного растяжения связок биламинарной зоны замедляется смещение диска вперед и суставной диск останавливается из-за натяжения этих связок (подробнее это описано выше, в разделе о внутрисуставных связках). Однако суставная головка продолжает свое движение до переднего полюса диска за счет возможности совершать небольшие движения в передне-заднем направлении в нижнем этаже сустава благодаря связкам, которые соединяют боковые поверхности диска с медиальным и латеральным полюсами головки. Благодаря этому головка устанавливается в проекции вершины суставного бугорка при максимальном открывании рта. При обратном движении (закрывание рта) диск движется кзади за счет сокращения эластической связки биламинарной зоны (задняя дисковисочная) и частичного давления головки на задний полюс диска при пассивном возвращении назад. Если в данной системе нарушается гармоничное взаимодействие, т.е. происходит нарушение взаимоотношений между мышцей, диском с его связками и головкой нижней челюсти, то это будет приводить к нарушению координации и дисфункции ВНЧС. Глава 4. Обследование стоматологического больного |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 922; Нарушение авторского права страницы