Лечение поствакцинальных осложнений БЦЖ
1. Лечение поствакцинальных лимфаденитов.
Стадия инфильтрации (лечение проводится в амбулаторных или санаторных условиях):
внутрь – изониазид (Н – 10 мг/кг);
местно – аппликации: рифампицин (0, 45 г) + 10% или 20% раствор димексида (10 мл или 20 мл препарата + 90 мл или 80 мл дистиллированной воды) 2 раза в день в течение 1 месяца. При тенденции к увеличению лимфатического узла допускается назначение этамбутола (Е–15 мг/кг) + витамин А (до 1 года – 1 капля масляного раствора через день, 1-7 лет – 1 капля ежедневно), детям более старшего возраста – аевит в возрастной дозировке;
продолжительность лечения – 2-4 месяца (индивидуально, с учетом динамики).
Казеозно-некротическая стадия (лечение проводится в амбулаторных, санаторных или стационарных условиях):
внутрь изониазид (Н – 10 мг/кг) + этамбутол (Е-20 мг/кг) + витамин А назначается в первые 2 месяца;
местно – пункция лимфатического узла 1-2 раза в неделю, курс 5-6 инъекций с учетом динамики;
при положительной динамике лечение продолжить одним препаратом (Н), при замедленной динамике – двумя препаратами (Н+Е);
хирургическое лечение применяется строго по показаниям - при отсутствии динамики в течение одного месяца лечения или увеличении лимфоузла до 5 см и более. После хирургического удаления химиотерапию продолжить одним изониазидом + местно 10% или 20% раствор димексида с рифампицином в течение месяца;
общая продолжительность лечения – 3-4 месяца.
Стадия кальцинации:
при размере лимфатических узлов 10 мм и более – хирургическое удаление (по показаниям);
при наличии кальцинатов в регионарных лимфоузлах, независимо от размеров, ревакцинация БЦЖ – противопоказана!
2. Лечение поствакцинальных абсцессов:
внутрь – изониазид (10 мг/кг) в течение 2-4 месяцев. Местно – аппликации 10% или 20% раствора димексида с римфампицином. При появлении флюктуации показано отсасывание шприцем казеозных масс через 2-3 дня № 5-6 с учетом динамики. При отсутствии положительной динамики (рассасывания) – хирургическое удаление путем вылущивания вместе с капсулой. После хирургического удаления химиотерапию продолжить одним изониазидом (Н) в течение 1 месяца.
3. Лечение келоидных рубцов:
лечению подлежат крупные келоидные рубцы размерами более 1 см и при тенденции их к росту;
местно – обкалывание 0, 5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0, 5% раствором новокаина 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5-6 местах в самой толще келоида. В шприц набирают по 1 мл раствора гидрокортизоновой эмульсии и новокаина (предварительно поверхность келоида и окружающая кожа обрабатываются спиртом и йодом). Курс лечения - 5-10 обкалываний;
обкалывание гидрокортизоновой эмульсии можно чередовать с обкалыванием келоида лидазой (доза 64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ед. – для детей 7-11 лет);
если проведенный курс лечения неэффективен или вновь начался рост келоида, то показано лечение пирогеналом и лидазой с гидрокортизоном. Пирогенал вводят ежедневно внутримышечно, начиная с 25 минимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней постепенно увеличивается детям до 150 МПД, подросткам – до 200 МПД. Далее продолжают максимальную дозу вводить до окончания общего курса до 30 инъекций, а затем – 3-х недельный перерыв в лечении, после чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе 64 ед. через день. Всего – 10 обкалываний. В 1, 4, 7, 10 дни в одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона.
Хирургическое лечение келоидов противопоказано, так как оно приводит через 1-3 месяца к рецидиву, с повторным образованием келоида в 2-3 раза большего размера, чем до операции.
Во избежание образования келоидов после повторной ревакцинации следует строго придерживаться имеющихся медицинских противопоказаний с соблюдением техники постановки БЦЖ.
4. Лечение поверхностной язвы:
местно – присыпки изониазидом (порошок). Для предупреждения вторичной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями.
В период лечения поствакцинальных осложнений БЦЖ проведение других профилактических прививок противопоказано, за исключением эпидемиологических ситуаций.
Диспансерное наблюдение за поствакцинальными осложнениями
Дети с поствакцинальными осложнениями наблюдаются в III В группе диспансерного учета.
Объем обследования при постановке на учет: общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки и/или костной системы, «ДИАСКИНТЕСТ®», дополнительно (при снятии с учета) - проба Манту.
Срок наблюдения – 1 год.
Приложение 12
к Инструкции по организации
и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу
Работа и состав
Централизованной врачебно-консультативной комиссии
1. Заседания Централизованной врачебно–консультативной комиссии проводятся по графику, утвержденному руководителем ПТО, не менее одного раза в неделю и считаются правомочными, при участии не менее 3-х членов комиссии. Список больных, направляемых на ЦВКК, составляется заблаговременно с указанием цели представления. Все решения подтверждаются подписями его членов в соответствующем журнале ЦВКК.
2. Журнал ЦВКК М/ШЛУ ТБ включает следующие графы:
№ п/п;
фамилию, имя и отчество больного;
дату рождения;
домашний адрес;
диагноз;
цель представления;
решение ЦВКК (с подписями членов ЦВКК)
дату следующего представления;
примечание.
3. Журнал ведется ответственным специалистом.
4. На ЦВКК представляется следующая документация: правильно заполненная карта ТБ-01 категории IV, амбулаторная карта, история болезни, рентгенархив.
5. Медицинская документация больных на ЦВКК представляется участковым фтизиатром, в случае нахождения в стационаре ПТО - лечащими врачами.
6. Разбор случая включает представление случая, обсуждение и принятие решения.
7. При назначении больному лечения, ответственный за лекарственное обеспечение производит расчет количества ПТП и представляет информацию о наличии полного перечня на полный курс лечения.
Состав ЦВКК
8. Председатель: руководитель ПТО.
9. Заместитель председателя: заместитель руководителя по лечебной работе.
10. Члены:
1) заведующий организационно-методическим отделом;
2) заведующий отделением для лечения больных категории IV;
3) врач-бактериолог;
4) провизор (лекарственный координатор);
5) секретарь.
Приложение 13
к Инструкции по организации
и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу
Рекомендуемые суточные дозы (мг)
противотуберкулезных препаратов для взрослых
| Название препарата
| Вес (кг)
|
| < 33 кг
| 33-49 кг
| 50-70 кг
| > 70 кг
|
| Интенсивная фаза – ежедневный прием
|
| Пиразинамид (Z)
| 30-40 мг/кг
| 1000-1500
| 1500-2000
|
|
| Этамбутол (E)
| 25 мг/кг
| 800 -1200
| 1200-1600
| 1600-2000
|
| Канамицин (Km) (1 гр.)
| 15-20 мг/кг
| 500-750
|
|
|
| Капреомицин (Cm) (1 гр.)
| 15-20 мг/кг
| 500-750
|
|
|
| Амикацин (Am) (1 гр.)
| 15-20 мг/кг
| 500-750
|
|
|
| Офлоксацин (Ofx)
|
|
|
| 800-1000
|
| Левофлоксацин (Lfx)
|
|
| 750-1000
|
|
| Моксифлоксацин (Mfx)
|
|
|
|
|
| Этионамид (Eto)
| 15-20 мг/кг
|
|
|
|
| Протионамид (Pto)
| 15-20 мг/кг
|
|
|
|
| Циклосерин (Cs)
| 15-20 мг/кг
|
|
|
|
| ПАСК (PAS)
| 1500 мг/кг
|
|
|
|
| Линезолид (Lzd)
| -
|
|
|
|
| Клофазимин (Cfz)
| -
|
|
|
|
| Бедаквилин
| -
|
|
|
|
| Кларитромицин (Clr)
| 1000 мг независимо от массы тела.
|
| Амоксициллин-клавуланат (Amx-Clv)
| При весе до 50 кг – из расчета дозы амоксициллина 35 мг на 1кг массы тела; при весе 50 кг и выше – 2000 мг амоксициллина
|
| Поддерживающая фаза – ежедневный прием
|
| Офлоксацин
|
|
|
| 800-1000
|
| Левофлоксацин
|
|
| 750-1000
|
|
| Этионамид
| 15-20 мг/кг
|
|
|
|
| Протионамид
| 15-20 мг/кг
|
|
|
|
| Циклосерин
| 15-20 мг/кг
|
|
|
|
| ПАСК
| 1500 мг/кг
|
|
|
|
| Этамбутол
| 25 мг/кг
|
|
|
|
| Линезолид (Lzd)
| -
|
|
|
|
| Клофазимин (Cfz)
| -
|
|
|
|
| Бедаквилин
| -
|
|
|
|
| Кларитромицин
| 1000 мг независимо от массы тела
|
| Амоксициллин-клавуланат
| При весе до 50 кг – 1500 мг амоксициллина; При весе 50 кг и выше – 2000 мг амоксициллина
|
Рекомендуемые суточные дозы (мг/кг)
противотуберкулезных препаратов для детей
| Препарат
| Суточная доза, мг/кг/сут.
| Частота приема
| Максимальная суточная доза
|
| Канамицин
| 15-30
| 1 раз в день
| 1 г
|
| Амикацин
| 15-30
| 1 раз в день
| 1 г
|
| Капреомицин
| 15-30
| 1 раз в день
| 1 г
|
| Офлоксацин
| 15-20
| 2 раза в день
| 800 мг
|
| Левофлоксацин
| 7, 5-10
| 1 раз в день
| 750 мг
|
| Моксифлоксацин
| 7, 5-10
| 1 раз в день
| 400 мг
|
| Этионамид
| 15-20
| 2 раза в день
| 1 г
|
| Протионамид
| 15-20
| 2 раза в день
| 1 г
|
| Циклосерин
| 15-20
| 1или 2 раза в день
| 1 г
|
| ПАСК
|
| 2 или 3 раза в день
| 8 г
|
| Пиразинамид
| 30-40
| 1 раз в день
| 2 г
|
| Этамбутол
|
| 1 раз в день
| 1, 6 г
|
Приложение 14
к Инструкции по организации
и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу
