Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения.

Машинные Ni-Ti инструменты для КК

• Профайл (Profile)

Инструмент с безопасным кончиком и U-образным профилем рабочей части различной конусности (02, 04, 06, 08). Механическую обработку корневого канала проводят по методике Crown Down. Для данных инструментов возможно полное вращение в КК на 360° со скоростью 150–350 оборотов в мин. Работа начинается с профайлов большей конусности, а затем продолжается инструментами меньшей конусности, достигая в результате рабочей длины (рис. 12).

Стартовый комплект включает: ProFile OS (07/50, 06/40, 06/30) для обработки устьевой трети корневого канала. ProFile 06 (06/30, 06/25, 06/20) и ProFile 04 (04/30, 04/25, 04/20) для обработки средней и апикальной части корневого канала. Длина инструментов 18, 21 или 25 мм. Набор ProFile Organazer имеет подобную комплектацию и схему последовательности применения инструментов. Производитель DENTSPLY Maillefer.

• ProTaper Universal

Система инструментов с многоступенчатой конусностю инструмента для обработки определенной зоны корневого канала. Выпуклое трехгранное поперечное сечение обеспечивает большую гибкость и прочность, а также повышенную режущую способность; постоянно изменяющийся угол наклона режущих граней инструмента и шаг спирали, что предотвращает блокировку файла в корневом канале. Полуагрессивный кончик легко проникает в КК, не повреждая при этом стенок. Общая длина инструментов может быть – 21, 25 и 31 мм. Протейперы кодируются цветом кольца на хвостовике для машинных инструментов или цветом ручки для ручных инструментов.

Система ProTaper Universal включает:

-- Вспомогательный формирующий файл Shaping File SX (без кольца на хвостовике, для ручных инструментов ручка оранжевого цвета) – используется для создания доступа к корневым каналам, препарирования устьевой трети КК и обработки коротких корневых каналов. Рабочая длина 9 мм.

-- Два формирующих файла: Shaping File S1 (сиреневый) – для препарирования устьевой трети КК, конусность меняется с 02 на кончике инструмента до 11 у основания. Shaping File S2 (белый) для обработки средней трети корневого канала, конусность меняется от 04 на уровне кончика и до 11, 5 у основания. Рабочая длина инструментов 14 мм.

-- Пять финишных файлов (Finishing File) используются для формирования апикальной части корневого канала: F1 07/20 (желтый), F2 08/25 (красный), F3 09/30 (синий). Конусность уменьшается до 05 к основанию (рис. 13). F4 06/40 (с двумя черными кольцами) и F5 05/50 (с двумя желтыми кольцами) предназначены для прямых и широких каналов.

ProTaper используют при постоянной скорости вращения 150– 350 оборотов в минуту на 360° по часовой стрелке.

Ручные инструменты ProTaper с аналогичными параметрами рабочей части имеют силиконовые ручки, что делает работу с ними более удобной и эргономичной, а также улучшает тактильные ощущения пользователя.

ProTaper Retreatment разновидность протейперов для распломбировки каналов с белыми маркировочными кольцами, укороченные по длине. Система включает 3 файла: D1 09/30 для устьевой трети канала, D2 08/25 для средней трети, D3 07/20 для верхушечной части канала. Инструменты разработаны для удаления из КК гуттаперчи, обтураторов типа Thermafil или паст на основе окиси цинка и эвгенола. Инструмент D1 имеет активный кончик для облегчения первичного проникновения в пломбировочный материал, а файлы D2 и D3 – неагрессивный кончик для повышения безопасности работы в корневом канале. Производитель DENTSPLY Maillefer.

Клиническая анатомия зубов и эндодонта отдельных групп зубов. Морфометрия.

Эндодонт – это комплекс тканей и образований, вовлекаемый в патологический процесс при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта. Включает в себя пульпу, апикальный периодонт с цементом, кортикальную пластинку и губчатую кость, прилежащую к верхушке корня.

Элементы полости зуба: крыша, рога, стенки, дно. Элементы корневого канала: устья, основной и дополнительный каналы, верхушечное отверстие.

Элементы корневого канала: устья, основной и дополнительный каналы, верхушечное отверстие.

Анатомическая длина зуба – расстояние от окклюзионной поверхности до верхушки корня зуба.

Рабочая длина зуба – расстояние от окклюзионной поверхности до физиологического сужения.

Методы определения рабочей длины зуба: рентгенологический, электрометрический, шаблонный (табличный), субъективный.

Обозначения каналов:

1 - небный

2 - передний щечный

3 - задний щечный

4 - щечный

5 - передний язычный

6 - передний щечный

7 - задний

 

Этапы постановки внутриканального штифта

Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов. Классификация. Состав, физико-химические свойства основных групп. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов.

Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов.

По физико-механическим свойствам:

- пластичные нетвердеющие; (пасты)

- пластичные твердеющие; (пасты)

- твердые (штифты).

По функции:

- силер – эндогерметик (паста); закупоривающие, уплотняющие или герметизирующие корневой канал.

Пластичные твердеющие.

- филлер – эндонаполнитель (штифт); наполняющие, пломбирующие КК.

Первично-твердые. Бывают гуттаперчевые и сербрянные.

 

По химическому составу:

- на основе эвгенола, гваякрила;

- резорцин-формалина;

- камфоры и фенола;

- цинк-фосфатного, поликарбоксилатного и стеклоиономерного цемента;

- полимерные (смолы, пластмассы);

- металлосодержащие.

 

По лечебному действию: с выраженным антибактериальным действием; индифферентные (со слабым антибактериальным действием); стимулирующие оздоровительные процессы в периодонте.

 

Свойства:

• био – переносимость тканями, бактерицидные;

• физич: отсутствие пор, постоянство объема, продолжительное отверждение, адгезия со стенками канала, незначительное впитывание влаги, влагоуствойчивость.

• практич: легкое введение в канал, рентгеноконтрастность, отсутствие пигментации зубов, легкое извлечение из канала.

 

Биологический метод лечения пульпита. Показания и противопоказания к проведению. Методика проведения. Виды лечебных подкладок. Физико-химические свойства, техника и сроки наложения. Ошибки и осложнения.

Биологический методлечения – сохранение жизнеспособности всей пульпы. Варианты проведения биологического метода: непрямое (индиректное) покрытие пульпы препараты накладывают на сохраненный тонкий слой дентина – в два посещения; прямое (директное) покрытие пульпы на вскрытую точку– в одно посещение.

Показания: обратимые формы пульпита (острый очаговый, хронический фиброзный), молодой возраст, КПУ не более 5; локализация КП на окклюзионной поверхности (I класс по Блэку), отсутствие сопутствующих заболеваний.

Противопоказания: регрессивные заболевания пульпы, нарастание симптоматики пульпита, использование зуба под опорную коронку, широкое вскрытие полости зуба, бактериальное загрязнение пульпы, заболевания пародонта.

Техника проведения:

- Непрямое покрытие. I посещение: обезболивание, максимальная некрэктомия под контролем детектора кариеса, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2, дня, повязка.

II посещение: одонтотропное средство (гидроокись кальция), базовая прокладка, постоянная пломба.

- Прямое покрытие: обезболивание, препарирование КП, кальцийсодержащая прокладка, базовая прокладка, постоянная пломба.

Метод витальной ампутации – удаление коронковой пульпы под анестезией с сохранением жизнеспособной корневой пульпы. Показания: аналогичные показаниям для биологического метода с учетом анатомического строения пульповой камеры (проводится в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой), а также лечение зубов с незавершенным формированием корня. Этапы витальной ампутации:

1. Анестезия.

2. Препарирование кариозной полости.

3. Вскрытие и раскрытие полости зуба стерильным бором.

4. Ампутация пульпы, гемостаз.

5. Расширение устьев корневых каналов и формирование площадки.

6. Наложение ампутационной пасты.

7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба.

Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения.

Классификация эндодонтических инструментов (ISO): иглы, римеры, файлы, машинные инструменты, вспомогательные инструменты.

Классификация эндодонтических инструментов по назначению (Кирсон, 1966): диагностические, для удаления мягкой ткани, для прохождения и расширения КК, для пломбирования КК.

Стандартизация эндодонтических инструментов (ISO):

- Цифровая кодировка предусматривает 21 размер инструментов от 6 до 140, который соответствует диаметру кончика инструмента х100. Код размера наносится на торец ручки инструмента.

- Цветовая кодировка – определенному размеру соответствует свой цвет, в который окрашивается ручка, хвостовик или маркировочные кольца на хвостовике инструмента. Например: 15 – белый, 20 – желтый, 25 – красный, 30 – синий, 35 – зеленый, 40 – черный.

Методы определения рабочей длины: электрометрический, рентгенологический, шаблонный.

Правила работы в корневом канале: работа во влажном канале, на уровне рабочей длины; сохранение анатомической формы КК при его препарировании; последовательное применение инструментов соответственно их функции и размеру; расширение апикальной части КК минимум на 2 размера больше инициального апикального инструмента; рекапитуляция дентинных опилок с использованием инструментов меньшего размера; расточительное использование эндодонтического инструментария для предупреждения его поломки; предварительное изгибание инструментов при обработке искривленных КК.

Последовательность эндодонтической обработки КК при лечении пульпита:

1. препарирование КП или трепанация;

2. вскрытие и/или раскрытие полости зуба;

3. ампутация коронковой пульпы;

4. расширение устьев КК;

5. исследование, измерение длины КК;

6. экстирпация корневой пульпы;

7. механическая обработка и ирригация КК;

8. обтурация КК с Rg-контролем;

9. восстановление коронковой части зуба.

Последовательность эндодонтической обработки КК при лечении периодонтита:

1. препарирование КП или трепанация;

2. вскрытие и/или раскрытие полости зуба;

3. удаление распада коронковой пульпы;

4. расширение устьев КК;

5. удаление распада корневой пульпы;

6. исследование, измерение длины КК;

7. механическая обработка и ирригация КК;

8. обтурация КК с Rg контролем;

9. восстановление коронковой части зуба.

 

+

Диагностические инструменты: представители, назначение, строение рабочей части, сечение, геометрическое кодирование, техника работы в канале.
• Эндодонтический зонд

Инструмент отличается от стоматологического зонда удлиненной рабочей частью, что облегчает обнаружение корневых каналов.

• Открыватель устьев (Orifice Opener)

Инструменты режущего действия в виде зонда с рабочей часть К-типа (Orifice Opener, Micro Opener), и Н-типа (Micro-Debrider, MC Hedstroem Files ). Удобны при работе с микроскопом, в случае затрудненной видимости и при работе в труднодоступных местах.

• Глубиномер граненый (корневая игла Миллера)

Предназначен для обнаружения, исследования проходимости, направления и определения длины КК. Кроме того, с его помощью вносят, лекарственные вещества в канал. Имеет трех-, четырех-, пятигранное сечение, острый тип верхушки. Выпускается 3 размера. Длина рабочей части равна 25, 5 мм, общая длина 50 мм.

• Патфиндер (каналоискатель, файлы-пилоты)

Ручной инструмент для поиска и прохождения суженных корневых каналов. Имеет неагрессивную верхушку, минимальную конусность и хорошую гибкость. Изготовлен из высококачественной нержавеющей стали, что придает ему прочность и повышенную режущую способность.

Представители: Pathfinder CS (SybronEndo), CANAL PROBE (THOMAS), MMC files (MICRO-MEGA), C-Pilot FiLes CC+ (VDW), D-Finders (MANI).

• Senseus ProFinder

Набор ручных инструментов для первичного прохождения КК (создания «ковровой дорожки») его инспекции и зондирования. Состоит из трех инструментов № 10, 13 и 17 оптимизированной двойной конусности: первые 4 мм она составляет 2 %, а затем до конца рабочей части 15%, т. е. этот инструмент с уменьшающейся конусностью. Это улучшает продвижение по КК из-за снижения сопротивления внедрению инструмента и его блокировки в просвете канала. Методика работы в канале в технике сбалансированных сил (подзаводки часов) (рис. 9) Производитель DENTSPLY Maillefer.

• Pathfile

Машинные инструменты для создания «ковровой дорожки», без проведения данного этапа мануально. Набор включает 3 машинных никель-титановых инструмента, длиной 21, 25, 31 мм. Конусность всех инструментов составляет 2 %, а размер кончика для Pathfile 1 (с фиолетовым кольцом) соответствует № 13, для Pathfile 2 (с белым кольцом) – № 16, для Pathfile 3 (с желтым кольцом – №19 по ISO. Скорость вращения 300 об/мин торк 5–6. (рис. 9). Производитель DENTSPLY Maillefer.

• К-ример (K-reamer)

Это спиралеобразная, на конус скрученная стальная проволока, кончик и боковые грани которой достаточно острые и гибкие (рис. 9). Используется для прохождения каналов. Инструменты до 40 размера с целью повышения прочности имеют квадратное сечение, а с 45 размера треугольное сечение для усиления режущей способности и гибкости инструмента. Выпускается 21 размер в соответствии со стандартами ISO (от 08 до 140).

Римеры режут дентин посредством плотного внедрения в корневой канал в ходе вращения по часовой стрелке на 90–120° с проникновением режущих граней в дентин. Процесс сверления называется римингом. Острый кончик определяет направление прохождения канала, спиралевидные режущие кромки способствуют продвижению инструмента по более узкому, чем диаметр инструмента, каналу. Повторение этой манипуляции создает ровный, конусовидный канал.

• К-флексоример (К-flexoreamer)

Применяют в тонких и искривленных каналах (рис. 9). Обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали. Имеет выраженные режущие свойства, особенно в зоне изгиба. БАТТ-тип верхушки. При работе в канале допускается вращение инструмента на 360°. Выпускается 6 размеров.

• К-Reamer Fоrside

Укороченный инструмент (рабочая часть 15 и 18 мм) для прохождения очень тонких каналов моляров при затрудненном открывании рта. Имеет острый тип верхушки. Выпускается набор из 18 инструментов размеры по ISO 06, 08, 10, 15.

• Апикальный К-ример

Применяется для удаления некротизированных тканей из апикальной части изогнутых каналов. Имеет нарезки только в об-

ласти кончика инструмента, длина рабочей части равна 3–4 мм, БАТТ-тип верхушки (рис. 9). Гибкий апикальный К-ример называется Flexogates. Представитель: HERO Apical (MICRO-MEGA), Flexogates (Maillefer).

6. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала: представители, назначение, строение рабочей части, геометрическое кодирование, техника работы в канале.
• Пульпэкстрактор (Barbed Broaches)

Предназначен для экстирпации пульпы. Имеет 40 зубцов, которые спиралевидно расположены на конусообразном стержне

(рис. 10). Размер зубцов равен половине диаметра стержня. Зубцы имеют косое расположение и обладают небольшой подвижностью. При погружении в канал они прижимаются к стержню, а при выведении из канала – распрямляются, захватывая ткань пульпы. Выпускается 7 размеров.

Техника работы: ввести выбранный пульпэкстрактор в канал, до чувства легкого контакта со стенками канала, повернуть на 1–2 оборота по часовой стрелке и осторожно извлечь.

7. Инструменты для расширения устья корневого канала: представители, назначение, строение рабочей части, геометрическое кодирование, техника работы в канале.
• К-файл (K-file)

Наиболее эффективен для обработки прямых и слабо искривленных каналов с большим радиусом кривизны. Применяется

для расширения, сглаживания стенок КК, удаления инфицированного слоя дентина, а также прохождения верхушечного отверстия (рис.11).

От К-римера отличается большей гибкостью, что связано с малым шагом спирали. Инструменты до 40 размера имеют квадратное сечение, с 45 – треугольное сечение. Выпускается 21 размер с различной длиной рабочей части. Острый тип верхушки.

Техника работы в канале: инструмент вводят на рабочую длину, поворачивают на 90–120° по часовой стрелке, извлекают, прижимая его к стенке канала, т.е. используют вращательные и пилящие (воз- вратно-поступательные) движения, совокупность которых называется файлингом. К-файл можно вращать и против часовой стрелки (как при подзаводе ручных часов). При этом он будет выталкиваться в направлении от апикального отверстия. Если приложить небольшое давление в апикальном направлении при вращении файла, то баланс двух сил будет способствовать срезанию дентина без заклинивания

файла в канале (принцип сбалансированной силы).

• К-флексофайл (К-flexofile)

Гибкий каналорасширитель для тонких и искривленных КК с малым радиусом кривизны. Гибкость достигается треугольным сечением даже малых размеров инструментов. Флексофайл обладает высокой режущей способностью, при обработке незначительно деформирует КК. Выпускается 6 размеров, имеет БАТТ-тип верхушки (рис. 11). Представители: Flexicut Files (WDV), SureFlex Nickel-Titanium Files (DENTSPLY Maillefer) и др.

• С+ File

Гибкий файл с квадратным поперечным сечением. Инструмент имеет верхушку в виде пирамиды, что облегчает введение инструмента и прохождение КК. Отполированная поверхность инструмента обеспечивает легкое удаление дентинных опилок из канала и прохождение кальцифицированных КК. Прочность на изгиб выше, чем у К-файлов до 142%. Выпускается трех размеров по ISO 08, 10, 15. Общая длина инструмента 18, 21 и 25 мм (рис. 11).

• Н-файл (Hedstroem-File)

Предназначен для выравнивания стенок корневого канала. Обладает высокими режущими свойствами. Режущая кромка имеет угол 60–70°, кончик острый, в изогнутом канале существует опасность латеральной и апикальной перфорации. Выбранный Н-файл должен быть на один размер меньше ранее использовавшегося К-файла. Выпускается 20 размеров.

Основными движениями в канале являются пилящие (возвратно-поступательные) и опиливающие (возвратно-оступательные + круговые, не путать с вращательными! ) движения в вертикальном направлении.

Поделиться: