Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Препараты железа для приема внутрь
Биодоступность железа при приеме его препаратов внутрь составляет 10-15%, при анемии она может увеличиваться втрое. Лучше всасываются неионные комплексы железа. Серин, аскорбиновая и фолиевая кислоты, цианокобаламин увеличивают поступление железа в кровь. При железодефицитной анемии средней степени тяжести ежедневное поступление в костный мозг железа в количестве 60 мг обеспечивает усиление эритропоэза в 2-3 раза. Взрослым больным обычно назначают железо внутрь по 100-300 мг/сут. Применение более высоких доз не имеет смысла, так как всасывание железа при этом не увеличивается. При выборе препаратов железа следует ориентироваться на содержание в них элементарного железа. Об эффективности лечения судят по увеличению в крови количества ретикулоцитов и эритроцитов, содержания гемоглобина (на 1-2 г/л за сутки), цветного показателя. Определяют также объем эритроцитов, показатель их анизоцитоза и содержание гемоглобина, уровень в крови железа, ферритина, трансферрина и его растворимых рецепторов, железосвязывающую емкость крови. Самочувствие больных улучшается через 3-4 сут, число ретикулоцитов повышается через 7-10 сут, количество эритроцитов и содержание гемоглобина восстанавливаются спустя 3-4 нед (у некоторых больных - через 6-8 нед). В последующие 3-6 мес принимают препараты железа в поддерживающей дозе (60-100 мг/сут) для пополнения ресурсов ферритина. Препараты железа принимают за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, таблетки, капсулы и драже проглатывают, не разжевывая. Не сочетают с солями кальция, фосфатами, тетрациклином, хлорамфениколом, фтор-хинолонами, а также с молоком, молочными продуктами, чаем, кофе, яйцами, хлебными злаками, бобовыми, содержащими ионы кальция и фитиновую кислоту. Таблица 4S-2. Препараты железа
Окончание табл. 45-2
Неионные препараты Fe3+ оказывают меньшее раздражающее влияние, не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищей, быстрее включаются в трансферрин. Лечебное действие железа значительно уменьшается при кровотечении. У пациентов с кровотечением количество ретикулоцитов растет без адекватного повышения уровня гемоглобина. Профилактически препараты железа назначают беременным во II-III триместре (в дозе 15-30 мг/сут), в первые 6 нед грудного вскармливания, недоношенным новорожденным (в дозе 1-4 мг/сут), девушкам-подросткам в период становления менструаций, при хронической кровопотере, на фоне лечения макроцитарной анемии цианокобаламином и фолиевой кислотой. Препараты железа для парентерального введения Внтуримышечные и внутривенные инъекции неионных комплексов железа проводят в стационаре при тяжелом течении анемии, анемии при язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, резекции желудка и кишечника, спру, парентеральном питании, непереносимости соединений железа для приема внутрь, перед операцией в III триместре беременности. Парентеральное введение препаратов железа необходимо при лечении препаратами эритропоэтина короткого действия, когда на 2-3 ч резко возрастает включение железа в эритроциты. За 2-3 сут до перехода на парентеральное введение отменяют прием препарата железа внутрь. Максимальная доза железа - 100 мг/сут, так как это количество полностью насыщает апотрансферрин, а избыток оказывает токсическое влияние. Скорость наступления терапевтического эффекта при парентеральном введении железа такая же, как при назначении внутрь, однако количество ферритина восстанавливается быстрее. Побочное действие препаратов железа При приеме внутрь препараты солей железа снижают аппетит, вызывают абдоминальную боль, тошноту, рвоту, колики, диарею или запор (связывают сероводород). В просвете кишечника ионы железа денатурируют белки слизистой оболочки с развитием воспаления. Лечение железом в дозе 200 мг/сут сопровождалось диспепсическими расстройствами у 25%, при удвоении дозы - у 40% больных. Неионные комплексы железа меньше повреждают пищеварительный тракт. Железо, образуя сульфид железа при реакции с сероводородом, окрашивает зубы, фекалии и реже мочу в черный цвет. У детей длительный прием препаратов железа в больших дозах может вызывать рахит, так как нарушается ассимиляция фосфора. При окислении Fe2+ в Fe3+ образуются свободные радикалы, вызывающие перекисное окисление мембранных липидов, модификацию белков, ДНК и РНК. Неионные комплексы железа не провоцируют оксидативный стресс. При внутримышечном введении препаратов железа возникает боль, образуются инфильтраты, в редких случаях развиваются паховая лимфаденопатия и даже злокачественные опухоли. Внутривенное вливание соединений железа вызывает у некоторых пациентов флебит, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, металлический привкус во рту, тахикардию, гипертермию, генерализованную лимфаденопатию, крапивницу, боль в мышцах и суставах. Серьезными осложнениями являются анафилактический шок (1 случай на 1 млн инъекций), энцефалопатия с судорожным синдромом, гемолиз, гемохроматоз, лейкоцитоз, патология почек. Препараты железа противопоказаны при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге (гемохроматозе, апластической и гемолитической анемии), лейкозе. Кроме того, парентеральное введение железа противопоказано при тяжелой коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, остром гломерулонефрите, активном пиелонефрите, гепатите, почечной и печеночной недостаточности, аллергических заболеваниях. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 562; Нарушение авторского права страницы