На фото осложнение БЦЖ — язвенно-некротический туберкулёз кожи после вакцинации.
Способ введения, место введения, доза введения
N.B!!! вакцина вводитсястрого внутрикожно!!! На границе верхней и средней трети наружней поверхности левого плеча.
Одна прививочная доза:
0, 1 мл = 0, 05 мг (БЦЖ),
0, 1 мл = 0, 025 мг (БЦЖ-М).
Постановка пробы Манту
(тубиркулиновой пробы)
Цель проведения пробы:
- отбор детей подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жизни;
- определение инфицированности населения микобактериями туберкулёза (проводят каждый год);
- раннее выявление туберкулёза у детей и подростков.
Противопоказания:
- кожные заболевания;
- острые и хронические инфекции в период обострения, включая реконвалесценцию;
- аллергические состояния в период обострения;
- эпилепсия (RM делать только в детской поликлинике);
- бронхиальная астма, приступный период;
- нельзя проводить на дому.
Оснащение:
- туберкулин в стандартном разведении;
- шприцы туберкулиновые;
- игла для внутрикожных инъекций (№0415);
- пилка;
- иглы длинные для забора туберкулина из ампулы (№0840);
- стерильный лоток с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
- мензурка – для размещения в ней ампулы с туберкулином;
- светозащитный конус из чёрной бумаги;
- 70% этиловый спирт;
- лоток для сухого мусора;
- лоток для размещения туберкулинового шприца с туберкулином;
- медицинские перчатки;
- дез.растворы для шприцов, игл, ватных тампонов, перчаток для обеззараживания;
- инструментальный столик;
- форма № 063-У, № 112-У, № 026-У, сертификат профилактических прививок, журнал учёта вакцин Манту;
- прозрачная линейка.
Примечание:
1) Для проведения пробы Манту (RM) используют очищенный туберкулин (ППД-Л) в стандартном разведении;
2) Туберкулин представляет собой ультрафильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулёза человечьего и бычьего видов;
3) Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз – на 15 человек);
4) 1 доза = 0, 1 мл = 2 туберкулиновые единицы (1ТЕ);
5) Вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2-х часов;
6) Проба Манту проводится ежегодно детям и подросткам с 12-ти месячного возраста до 17 лет.
Способ введения, место введения, доза:
Проба выполняется внутрикожно на предплечье:
- в чётные года на правом,
- в нечётные года на левом.
В дозе 0, 1 мл (2ТЕ).
Подготовка к процедуре:
Подготовка к процедуре
|
Этапы
| Обоснование
|
- Перед проведением пробы Манту проверить в Ф. 112-У или Ф. 026-У наличие письменного разрешения.
| - допуск к пробе Манту;
- врач осматривает ребёнка;
- проводится термометрия.
|
- Вымыть и просушить руки.
| - обеспечить инфекционную безопасность
|
- Приготовить необходимое оснащение на инструментальный столик.
На верхнюю полку поставить:
70% этиловый спирт, стерильные шприцы туберкулиновые, иглы для внутрикожных инъекций, иглы длинные, пилка, стерильный материал (или он расположен на стерильном столике), светозащитный конус, дез.раствор для инактивации использованного флакона с туберкулином, лоток для размещения шприца с туберкулином, мензурка.
На нижней полке разместить:
Ёмкость с дез.раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, лоток для сухого мусора.
| - обеспечить чёткость и быстроту выполнения процедуры.
|
Выполнение процедуры
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
| - обеспечение инфекционной безопасности.
|
- – достать из холодильника туберкулин;
- проверить срок годности, наименование на упаковке и ампуле, состояние ампулы (трещины, надломы), состояние препарата (цвет, налицие нитей, хлопьев и т.д.).
| - принцип проверки вакцины перед употреблением.
|
- Поставить ампулу в мензурку.
| - предотвратить падение ампулы.
|
- – извлечь пинцетом из стерильного столика 2 стерильных шарика, смочить их 70% спиртом;
- обработать спиртом шейку ампулы, надпилить, повторно обработать вторым шариком, тщательно отжатым от спирта;
- сухим ватным шариком вскрыть ампулу.
| - обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции.
|
- Верхушку ампулы с ватными тампонами сбросить в ёмкость с дез.раствором.
| - инактивация туберкулина.
|
- Ампулу поставить в мензурку, накрыть её стерильной салфеткой.
| Предупреждение падения ампулы.
|
- – вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать в канюле длинную иглу (если короткая игла припаяна к канюле, то длинную иглу не используют);
- снять с иглы колпачок.
| - предупреждение падения иглы во время работы.
|
- Набрать 0, 2 мл туберкулина в туберкулиновый шприц.
| - такую незначительную дозу можно набрать только в туберкулиновый шприц.
|
- Придерживая стерильной салфеткой канюлю иглы, отсоединить шприц, оставив иглу в ампуле.
|
|
- Прикрыть ампулу с иглой стерильной салфеткой и накрыть тёмным колпачком.
| - вскрытую ампулу можно хранить в асептических условиях 2 часа.
|
- Зафиксировать на шприце короткую тонкую иглу №0415.
|
|
- Вытеснить из шприца воздух и избыток препарата на плотно прижатый к канюле шприца ватный шарик, оставив в шприце 0, 1 мл туберкулина.
| - в 0, 1 мл стандартного туберкулинового шприца содержится 2ТЕ, необходимые для диагностики.
|
- Ватный шарик сбросить в ёмкость с дез.раствором.
| - инактивация туберкулина.
|
- Шприц положить в стерильный лоток.
|
|
- – провести психотерапию;
- усадить ребёнка;
- обнажить предплечье.
|
|
- – обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу средней трети внутренней поверхности предплечья ребёнка;
- остатки спирта тщательно промокнуть стерильным сухим шариком.
| - обеззараживание инъекционного поля
|
- – зафиксировать рукой предплечье ребёнка (охватить снизу предплечье ребёнка, натянув кожу);
- снять колпачок с иглы и сбросить в ёмкость с дез.раствором;
- ввести иглу срезом вверх под углом 10-15 и убедившись во внутрикожном её положении, вести 0, 1мл туберкулина (2ТЕ) под визуальным контролем образования лимонной корочки.
|
- проба Манту проводится только внутрикожно.
|
- При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром 7-8 мм, исчезающая через 15-20 мин.
|
|
- – извлечь иглу;
- место инъекции спиртом или другим антисептиком не обрабатывать.
| - спирт, проникнув в коже, может изменить реакцию.
|
- При появлении капелек крови, осторожно промокнуть её стерильным сухим тампоном. Не нажимая на папулу.
|
|
Заключительный этап
|
- Промыть использованный шприц и иглу в 1-ой ёмкости с дез.раствором и, сняв иглу, в разобранном виде погрузить в соответствующие ёмкости с дез.раствором.
| - обеспечение инфекционной безопасности.
|
- Ампулу с остатком туберкулина (после 2 часов с момента вскрытия ампулы) сбросить в дез.раствор (10% хлорамина на 2 часа).
| Инактивация туберкулина.
|
- – вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках;;
- снять перчатки и сбросить их в дез.раствор;
- вымыть и просушить руки.
| |
- Зарегестрировать пробу Манту.
В поликлинике:
- в карте профилактических прививок (Ф-063У);
- в истории развития ребёнка (Ф-112У)
- в сертификате проф.прививок;
- в журнале регистрации RM.
В школе:
- в карте проф.прививок (Ф-063У);
- в индивидуальной карте ребёнка (Ф-026У);
- - в журнале регистрации RM;
- при этом указать дату выполнения, дозу, способ введения, контрольный номер, номер серии, срок годности, институт-изготовитель, при регистрации результата записать диаметр папулы или гиперемию в мм.
Например: RM 15.01.06г. 2ТЕ, в/к, правая рука, к №058, сер. 575, ср.годности 05.07г., г. Москва – 5 мм папула (П, ).
| - чётка - чёткая регистрация
|
- Предупредить ребёнка и родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.
| - п - предупреждение неправильонй диагностики
|
- Предложить явиться через 3 дня (72 часа).
| Для оценки результата пробы.
|
Общие сведения:
1) Реакцию проверяют через 72 часа;
2) Диаметр пробы Манту измеряют прозрачной линейкой, которую располагают поперёк предплечья;
3) При папуле неправильной формы измеряют её наибольший диаметр;
4) Если диаметр папулы от 0 до 1, 0 мм и нет гиперемии, реакция считается отрицательной;
5) При диаметре папулы 2-4 мм или наличии гиперемии любого размера без инфильтрата, реакция считается сомнительной;
6) При диаметре папулы 5 мм и более, реакция считается положительной;
7) Гиперэргическая реакция – папула 17мм и более, наличие везикулонекроза, лимфонгаита.