Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Влагалищная гормональная контрацепция ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Комбинированные гормональные контрацептивы, вводимые через влагалище, имеют преимущество перед оральными контрацептивами, так как исключается эффект их первичного прохождения через печень. Новаринг - гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит 0, 15мкг ЭЭ и 0, 12 этоногестрела. Гормоновыделяющее внутриматочное средство – мирена.
Внутриматочная контрацепция (ВМС) 1) Теория абортивного действия. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия и повышается тонус мускулатуры матки в результате выделения простагландинов, что приводит к изгнанию на ранней стадии имплантации. 2) Теория ускоренной перистальтики маточных труб. ВМС усиливает сокращение маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно, когда трофобласт еще неполноценный и слизистая оболочка матки не подготовлена к приему оплодотворенной яйцеклеткиЮ в результате чего имплантация оказывается невозможной. 3) Теория асептического воспаления. ВМС как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, что сопровождается увеличением количества макрофагов. При этом увеличивается количество лизоцимов и продуктов их распада, которые, оказывая цитолитическое действие, обусловливают контрацептивный эффект. 4) Теория сперматоксического действия. При ВМС in situ происходит фагоцитоз сперматозоидов макрофагами. Установлено, что добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект. 5) Теория энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии. Под влиянием ВМС повышается активность кислой фосфатазы, изменяется концентрация гликогена, белка, РНК и щелочной фосфатазы в течение менструального цикла, что оказывает неблагоприятное влияние на процесс имплантации. 6) Теория подавления функциональной активности эндометрия. Обуславливается введением ВМС, содержащих проегстерон или левоноргестрел, которое вызывает атрофию железистого эпителия и предупреждает появление секреторной трансформации эпителия. Виды ВМС 1 поколение – петля Липпса 2 поколение – включение меди в ВМС – Си Т-200. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Кроме того, имеются ВМС, содержащие наряду с медью и серебро. 3 поколение – Progestasert, LNG-20, Мирена, которые представляют собой Т-образные приспособления, «ножка» которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом, оказывая прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Противопоказания к введению ВМС: К абсолютным относятся – острые и подострые воспалительные процессы в наружных и внутренних половых органах, а также беременность. Относительные: - заболевания и аномалии развития половой системы; - миома матки; - аденомиоз; - эндометриоз шейки матки и яичников; - недоразвитие матки (маленькие размеры матки); - двурогая и седловидная матка; - деформация шейки матки; - стеноз цервикального канала; - эндоцервицит и эрозия шейки матки; - полипоз и гиперплазия эндометрия; - альгодисменорея; - дисфункция яичников; - гиперполименорея, метроррагия - часто рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий; - общесоматические заболевания: анемия и другие заболевания крови, подострый эндокардит, хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, тяжелые формы аллергии, особенно к меди, диабет. Кроме того ВМС нежелательно женщинам, у которых в анамнезе внематочная беременность, нерожавшим, а также женщинам, имеющим несколько половых партнеров. Осложнения при применении ВМС: Наиболее частыми осложнениями являются боли внизу живота, кровотечения типа гиперполименореи и метроррагии; к редким осложнениям относятся воспалительные заболевания гениталий и перфорация матки.
Барьерные методы контрацепции и спермициды К ним относятся диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презервативы. Механизм контрацептивного действия: предотвращение проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия. Спермициды. Механизм основан на способности активного ингридиента разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 минут). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд – достигать маточных труб. Применяют - сурфактанты (ноноксинол - 9) - ингибиторы активных ферментов. Контрацептивный эффект невысокий – 25-30%. Форма выпуска: кремы, желе. Коммерческое название: Делфин, Концептрол, Коромекс, Орто, Орто-генол, Рамзес, Ренделл, Фарматекс. Форма выпуска: свечи и таблетки. Коммерческое название: Фарматекс, Овал, Патентекс, Семицид. Форма выпуска: пленка. Коммерческое название: АБФ, ВКП. Форма выпуска: пена. Коммерческое название: Делфин, Патентекс. Рекомендации по использованию спермицидов: - применять одновременно с барьерными методами для повышения контрацептивной эффективности (Индекс Перля – 5 на 100 женщин/лет); - при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицидов; - не спринцеваться в течение 6-8ч после полового акта.
Ритмический метод контрацепции Основан на воздержании от половых сношений в периовуляторном периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Контрацептивное действие метода объясняется с учетом изложенных ниже концепций: - овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и находится в постоянных благоприятных условиях окружающей среды). - период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24-48 часов после овуляции (жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины – 7-8 суток). Варианты ритмического метода: 1) календарный 2) температурный 3) цервикальный (метод Биллинга) 4) симптотермальный Прерванное половое сношение. Контрацептивная эффективность – 15-30 беременностей на 100 женщин/лет. Распространенность около 28 %, особенно, в католических странах.
Добровольная хирургическая стерилизация. Сопряжен с хирургическим вмешательством и отличается необратимостью. Женская стерилизация: 1. Метод перевязки и разделения. Метод Помероя – маточную трубу складывают с образованием петли, перевязывают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда – маточную трубу перевязывают в 2 местах с удалением небольшого внутреннего участка. 2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств – силиконовых колец, зажимов, которые накладывают на истмическую часть трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубя, что облегчает проведение реконструктивных методов операции с целью восстановления фертильности. 3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фильгурация маточных труб, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки. 4. Прочие методы – введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы. Мужская стерилизация или вазэктомия заключается в пересечении семявыводящих протоков и является широко распространенным методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей надежности и простоте выполнения.
Экстренная контрацепция Показания к посткоитальной контрацепции: - «незащищенный коитус» - несостоятельность диафрагмы, презерватива (разрыв, соскальзывание) - пропуск приема таблетки орального контрацептива - изнасилование, кровосмешение. Более приемлемым оказался метод Юзпе, при котором применяют КОК, в частности нон-овлон. В подобных ситуациях немедленно дают 2 таблетки нон-овлона и спустя 12 ч – еще 2 таблетки. Метод довольно эффективен при условии, что с момента полового акта прошло не более 72 часов. Также применяют медьсодержащие ВМС в первые 5 дней после полового сношения. Кроме того, возможно использование такого антагониста прогестерона, как мифепристон в различных сочетаниях. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 360; Нарушение авторского права страницы