Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Белково-энергетическая недостаточность
По результатам специальных исследований, проведённых во многих странах, недоста-точность белка, незаменимых аминокислот и калорий в пище является наиболее частой при-чиной болезней и смерти во всём мире. Недостаточное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере ИМТ и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорексии, инфекции или иных заболева-ний. Различают два синдрома белково-энергетической недостаточности питания: 1) дефи-цит калорий, проявляющаяся остановкой роста у детей, потерей жировой ткани, генерализо-ванным истощением (снижением ИМТ) без отеков, и 2) дефицит белка, проявляющийся ги-поальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом («чешуйчатые румяна»), увели-чением и жировой дистрофией печени и относительно сохраненной жировой тканью. Эти синдромы редко существуют в чистом виде и, как правило, частично совпадают. Типы белков: • полноценные; • неполноценные. Полноценные белки – обеспечивают требуемый баланс 8 незаменимых аминокислот, из которых строятся ткани. Незаменимые аминокислоты: валин, гистидин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, лейцин. Неполноценные белки – белки, в которых не хватает определённых аминокислот. Та-кие белки используются неэффективно, если употребляются отдельно от незаменимых бел-ков. Если не хватает какой-либо незаменимой аминокислоты или она вовсе отсутствует, то эффективность остальных аминокислот будет пропорционально падать. Становятся полно-ценными при небольшом употреблении полноценного белка. Полноценные белки содержатся в: • мясе и мясных продуктах • рыбе и моллюсках • яйцах • молоке и молочных продуктах Неполноценные белки содержаться в: • семечках; • орехах; • бобовых (особенно много в сое); • в хлебовых злаках. Симптомы БЭН отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза вы-ясняется неадекватное потребление энергии и белка. Помимо выраженных форм заболеваний, вызванных БЭН и характеризующихся опре-делённой клинической картиной, в мире особенно широко распрострарены бессимптомные алиментарные нарушения. Именно они представляют собой благоприятный фон для возник-новения многих инфекционных заболеваний. Признаки БЭН (легкой, умеренной и выраженной): • слабость, повышенная утомляемость; • снижение резистентности организма к инфекции. • нарушение репарации. • замедление выработки инсулина; • замедленный метаболизм липидов в печени, поражение печени • поражения кожи • замедленный рост у детей БЭН чаще развивается у: • детей; • пожилых; • хронических инфекциях; • заболеваниях печени; • заболеваниях почек. Квашиокор (белковая недостаточность) Термин введён в 1933 году Вильямсом. Это слово заимствовано из языка гангского племени и обозначает «заболевание у ребёнка. Отлучённого от матери в результате рождения другого младенца или новой беременности». Квашиокор – один из тяжёлых синдромов БЭН периода раннего детства. Наиболее высокая поражённость отмечается, как правило, на 2-ом году жизни. Этиология квашиокор - несбалансированная диета: крайне низкое содержание белка на фоне недостаточного поступления углеводов в сочетании с инфекционно-паразитарными и психосоциальныи факторами. Диета, на фоек которой развивается квашиокор: маниока, батат, бананы и другия коренья и травы. Инфекции, провоцирующие развитие квашиокор: • корь, • коклюш, • сальмонеллёзы, • шигеллёзы. • туберкулёз Паразитарные заболевания, провоцирующие развитие квашиокор: • малярия, • амёбиаз, • анкилостомидозы, • аскоридоз и т.д. Именно инфекционные и паразитарные заболевания вызывают скачкообразные пере-ход от скрытых, длительно латенто протекающих форм БЭН к квашиокор. Психосоциальные факторы: • пищевые табу (запрет на свинину в мусульманских странах, на говядину в ин-дии, конины в Европе), • у многих африканских народов мясо можно есть только, начиная с совершен-нолетнего возраста, • может быть психогенный «синдром отчйждения отматери»:
- плохой аппетит, - рвота, - апатия.
• безответственность родителей. • нестабильность семьи Нелеченный квашиокор даёт почти 100 % летальность. Протекает часто как сезонное заболевание, связанное с волнами инфекционной заболеваемости. Заболеваемость квашио-кором резко увеличивается в периоды нехватки продовольствия. Болеют дети 1-4 лет, но может развиться и в 5-7 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается в 2-х летнем возрасте. В периодв войн, голода, стихийных бедствий может быть у школьников и взрослых. Клиника: 1. Отёки. Первоначально они появляются на стопах, в области лодыжек, на голенях → затем идёт генерализация вплоть до анасарки. 2. Отставание в росте. Масса тела составляет около 80 % от возрастной нормы. Сниженный вес маски-руется при внешнем осмотре выраженными отёками, становится особенно за-метным в раннем периоде лечения, когда отёки начинают спадать. 3. Нарушение психики: • На лице больного выражение глубокой, непоправимой обиды и страда-ния, • Общая вялость, заторможенность, апатия, отсутствие всякого интереса к окружающей обстановке. • Длительное непрекращаемое хныкание, • Дети могут часами находиться рядом с игрушками, не обращая на них нмкакого внимания, как бы пребывая погружёнными в глубокое летар-гическое оцепенение. N! B! Угнетение эмоциональных реакций – ранний симптом квашиокор. 4. Атрофия мышц с сохранением слоя подкожно-жировой клетчатки. Эти 4 признака называются тетрадой Джеллифа. 5. Нарушение пигментации волос (седые волосы). Волосы становятся редкими, тонкими, легко выпадают. При восстановлении нор-мального питания восстанавливается нормальный цвет волос (симптом флага). 6. Анемии. 7. Диарея → может быть синдром дегидратации. 8. Лунообразное лицо типа Кушингоидного. Прогноз. Все больные без стационарного лечения погибают. В стационарах общего профиля летальность составляет 60 %, в специализированных центрах – 10-30 %. Алиментарный маразм Маразм в переводе с греческого означает истощение. Этиологические формы: 1. Ранняя. Встречается на первом году жизни. Связана с гипогалактией и искусственным вскармливанием разведёнными питательными взвесями → хроническое недоеда-ние и развитие кишечных инфекций. 2. Поздняя. Чаще встречается на втором году жизни, реже – в более старших возрастных группах. Связана с хроническим голоданием. Клиника: 1. Значительная задержка роста (масса тела менее 60-70 %). 2. Резкая атрофия мышц. 3. Резкая атрофия подкожно-жирового слоя. Общий вид больного:
• Крайне истощённый ребёнок с тонкими конечностями и непропорцио-нально большой головой, • Лицо сморщенное (похож на «маленького старичка» или «мартышку».. • Эмоции выражены, • Нередко кричит (голодный плач). Избыток белков. Избыток белков создаёт дополнительный стресс для почек и печени, которые перера-батывают продукты обмена белков. Основным продуктом метаболизма белков является ам-миак, являющийся сильным токсином для организма. При избытке белков: • повышается концентрация мочевины вызывает и повреждение почек; • если печень не справляется с обезвреживанием аммиака в крови повышается со-держание аммиака. Может наблюдаться: • утомляемость, • нарушение сна; • анорексия, • тошнота, рвота • боли в спине • повышается концентрация мочевины может вызвать повреждение почек. МИНЕРАЛЫ Минеральные вещества, наряду с витаминами и другими биологически активными веществами, являются обязательными элементами, обеспечивающими нормальное течение процессов жизнедеятельности организма человека Минералы деляться на макроэлементы, микроэлементы и ультрамикроэлементы в за-висимости от их концентрации в организме. К макроэлементам относятся: кальций, магний, калий, натрий, Калий Открыт и впервые выделен в чистом виде Г. Дэви в 1807 году. Калий содержится во всех растениях, в особенности в плодах. Калий, являяясь основным внутриклеточным ионом, необходим для питания клеток, деятельности мышц, в том числе и миокарда, нейроэндокринной системы. Взаимодействие ионов калия и натрия имеет важное значение в поддержании изо-тоничности клеток. Ионы калия играют существенную роль в регулировании функций сер-дечно-сосудистой и других систем организма. Причины дефицита калия: • недостаточное поступление с пищей (в первую очередь, диеты для похудания, • применение некоторых лекарственных средств: диуретиков группы тиазидов (гидро-хлоротиазида), сердечных гликозидов (дигоксин), рвотных, слабительных средств, ан-тибиотиков, барбитуратов, • рвота, профузный понос (особенно у детей грудного возраста), • повышенная потливость, • алкоголизм, • цирроз печени, • сахарный диабет, • муковисцероз. • заболевание почек, • гипертония, Признаки дефицита калия:
• нарушение функций сердечео-сосудистой системы (нарушение ритма и увеличение артериального давления), • нарушение функции ЦНС (раздражительность, потеря аппетита, головные боли), • нарушение желудочно-кишечного тракта (запоры, рвота, диаррея), • сухость кожи, угревая сыпь, • нарушение нервно-мышечной проводимости и сократимости скелетной мускулатуры (мышечная слабость), • астения (психическое и физическое источение, быстрая утомляемость), • нарушению функций почек, • нарушению обменных процессов, • медленному заживлению ран. В человеческий организм калий поступает с пищей. Суточная норма калия 2000-3000 мг. Источники калия: молочные продукты, мясо, какао, бобовые, картофель, абрикосы (в том числе курага), виноград (изюм), бананы. Препараты калия (калия хлорид и др.) применяются для профилактики и лечения ги-покалиемии, при интоксикации препаратами наперстянки, а также при аритмиях различного происхождения (в основном обусловленных электролитными нарушениями, а также абсо-лютной или относительной гипокалиемией). Избыток калия может стать причиной дефицита натрия. Токсическая доза для челове-ка 6 г. Кальций Кальций впервые выделен из организма англичанином Г. Дэви в 1808 году. В организме взрослого человека присутствует около 1000 г. кальция, в основном в твердых тканях. Кальций играет многогранную роль в жизнедеятельности организма. Фунция кальция: участвует в передаче нервных импульсов (важная роль в функционировании нервной системы), • в поддержании тонуса скелетной и гладкой мускулатуры, • в функционировании миокарда, • в функционировании кожи и костной ткани, • в процессах свертывания крови и других физиологических процессах, • препятствует накоплению токсичного свинца в костных тканях Избыток кальция приводит к дефициту цинка и фосфора, но обеспечивает активную деятельность мышц. Причины дисбаланса кальция: • неправильное питание, • эндокринные заболевания (гиперфункция щитовидной железы, остеопороз), • заболевания почек, • панкреатит Уровень кальция в плазме крови определяется: • его поступлением с пищей, • всасыванием в желудочно-кишечном тракте, • реабсорбцией в почках, • высвобождением из костной ткани. У людей, которые занимаются физическим трудом, усвоение кальция намного эффек-тивнее, чем у малоподвижных. Потребность в кальции зависит от возраста, физиологического состояния организма, наличия патологических процессов и др. Причины дефицита кальция: 1. Недостаток поступления в организм: 1.1. Недостаток в пищевом рационе, 1.2. Нарушение всасывания:
• недостаток витамина D, • избыток в пишевом рационе 2. Повышенная потребность: • беременность и лактация 3. патологические состояния, вызванные: • ддлительным приемом глюкокортикоидов, • нарушениием гормонального статуса (у женщин в менопаузе, после овариоэктомии), • заболеваниями почек, • стрессом. Признаки дефицита кальция.: • нарушения структуры и функции костной ткани (остеопороз, склонность к перело-мама), • дисфункция скелетной и гладкой мускулатуры мышечная ткань (судороги, повы-шенная возбудимость, боли в мышцах, спазмы), • нарушения иммунной системы, • нарушения сердечно-сосудистой системы, • нарушение свертывания крови, • остеопороз, являются проявлениями недостатка кальция в организме. Большую роль играет кальций в образовании и сохранении целостности костной тка-ни, поэтому препараты кальция широко используются для профилактики и лечения остеопо-роза. В терапевтических целях применяют разные соли кальция (кальция хлорид, кальция глюконат и др.). Восполнить нехватку кальция в организме можно, проводя несколько раз в год прием кальцийсодержащих препаратов. Магний Открыт в 1755 году в Шотландии Джозефом Блеком. Магний регулирует биоэнергетические процессы организма, сердечно-сосудистую систему, уровень жиров в крови, стимулирует образование белков, обеспечивает проница-тельность мембран, снижает возбуждение в нервных клетках. Магний поступает в организм с пищей. Потребность в магнии повышена в период роста, при беременности, у спортсменов (в связи с большой физической нагрузкой и значи-тельными потерями магния с потом). Причины дефицит магния: 1. Недостаточное поступлении магния в организм • несбалансированная диета, парентеральное питание, • нарушениях всасывания 2. Повышенном выведении магния из организма: • при заболеваниях ЖКТ, продолжительной диарее, • полиурии и др.). 3. Различные эндокринные нарушения: • гиперкальциемия, • гиперальдостеронизм, • диабет,
4. Состояние хронического стресса, 5. Алкоголизм, 6. Медикаментозное лечение, в т.ч. длительный прием диуретиков. 7. Повышенная потребность Потери магния связаны с хроническим перенапряжением, стрессами, различными ин-токсикациями, избыточным употреблением кофе и алкоголя. Баланс магния в организме мо-жет нарушить чрезмерное употребление лимонадов, колбасных изделий, консервов. Последствием дефицита магния является состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, т.к. недостаток магния приводит, прежде всего, к нарушению процессов депо-ляризации мембран мышечных клеток и нейронов. Симптомами дефицита магния: • мышечные судороги, в т.ч. икроножных мышц, • раздражительность, • нарушения сна, • астения (состояние физического или умственного переутомления), • нарушения ритма сердца, • нарушение функции ЖКТ и др. Дефицит магния трудно диагносцировать, т.к. анализ крови не дает полной информа-ции о содержании магния в организме. Это связано с тем, что снижение концентрации маг-ния в крови может быть компенсировано высвобождением его из костной ткани. Для диагно-стики дефицита магния в организме используют анализ волос и ногтей. Микроэлементозы Микроэлементами называют элементы, присутствующие в организме человека в очень малых следовых количествах (англ.-“trace elements”). Микроэлементы делятся на: 1. Эссенциальные (необходимые); 2. Токсические. Это деление является условным, так как многие эссенциальные микроэлементы в оп- ределённых условиях могут вызывать симптомы интоксикации. К эссенциальным (жизненно необходимых, от англ. “essential”) микроэлементам от-носятся: Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn и некоторые другие. Микроэлементы входят в состав: • ферментов, • гормонов, • витаминов. Замена эссенциальных микроэлементов в металлофермерментах ионами других род- ственных химических элементов резко снижает активность ферментных систем. К ультрамикроэлементам относят литий, висмут, скандий, цезий, алюминий, свинец, бор, рубидий, галий, германий, цирконий, серебро, олово, сурьму, барий, ртуть, радий, та-лий, уран. Микроэлементозы – патологические процессы, вызванные дефицитом, избытком или недостатков микроэлементов. Классификация микроэлементозов по происхождению: 1. Природные: • экзогенные, • эндогенные (врождёные и наследственные). 2. Техногенные: • профессиональные, • трансгрессивные.
3. Ятрогенные. 4. Смешанные. Микроэлементозы различают по количественному признаку:
• дефицит микроэлементов, • избыток микроэлементов, • дисбаланс микроэлементов. Микроэлементные дефициты могут быть:
• клинически выраженными (манифестирующими), • латентными. Латентные микроэлементозы выявляются с помощью лабораторных исследований. Однако латентные микроэлементозы под влиянием различных стрессов (психосоциального, химического, радиационного, инфекционного) могут стать клинически выраженными. Дефицит микроэлементов может быть связан с: 1. Недостаточным поступлением в организм с пищей и водой; 2. Нарушением всасывания; 3. Нарушением транспорта и метаболизма (в том числе транспортных белков и клеточных рецепторов). Основные проявления микроэлементозов: • дистрофия, • гипоплазия, • дисплазия, • неполноценность регенерации. Клинические реакции на пищу В состав пищевых продуктов входят: 1. Нутриенты – белки, углеводы, липиды, витамины, минеральные вещества. Они необ- • пластических целей, • в качестве источников энергии, • для нормальных процессов пищеварения и метаболизма. 2. Группа веществ, называемых условно неалиментарными. A. Вещества, участвующие в формировании органолептических качеств пищевого про- дукта: • Витамины, добавленные в продукты, • Провитамины, • Микроэлементы. • Поваренная соль, • Приправы, • Ароматичексие вещества естественного происхождения, • Вкусовые вещества естественного просхождения, • Предшественники нутриентов (β -каротин), • Продукты распаданутриентов, • Другие биологически активные вещества. Б Антиалиментарные факторы - вещества, препятствующие перевариванию или утилиза-ции нутриентов (например, в бобовых содержаться ингибиторы протеаз). B. Токсические вещества природного происхождения: • Постоянные компоненты некоторых натуральных продуктов (пептиды, алколоиды), • Вещества, образующихся в продуктах при определённых условиях (солонин в карто-феле, алколоиды спорыньи эрготомин и эргометрин - образуется грибками Claviceps purpura на ржи в дождливые годы), • Высокое содержание микроэлементов (F, Se, Sr и др) в эндемичных биогеохимиче-ских провинциях. 3. Посторонние, потенциально опасные вещества природного или антропогенного про- Клинические реакции на пищу: 1. Человек может не переносить продукт, так как он содержит: A) вещества, обладающие сами по себе фармакологической активностью: • Гистамин (в рыбе, такой, как макрель, в консервированных продуктах, некоторых сортах вин), • Тирамин (сыры, пиво, шоколад, вино и квашенная капуста), • Серотонин (бананы, грецкие орехи, помидоры), • Кофеин, B) вещества, которые высвобождают эндогенные химические медиаторы (при упот- реблении томатов и клубники высвобождается гистамин). C) токсические вещества. D) вещества, раздражающие слизистую оболочку желуточно-кишечного тракта, осо-бенно если она изменена в результате патологического процесса (например, употребление большого количества пряностей). 2. Идиосинкрания на определённый пищевой продукт из-за дефицита в кишечнике 3. Истинная аллергия на пищевой продукт. Биологически активные амины (БАА) содержаться в продуктах, произведенных с по-мощью микробиологической техники (например, сыры, пиво и др.). В то же время содержа-ние БАА может увеличиваться в результате деятельности микроорганизмов при порче про-дуктов. Реакции на присутствие БАВ в продуктах питания: • Головные боли (обусловленные присутствием тирамина в рыбе), • Сердечные аритмии (реакция на кофеин), • Острая интоксикация с сильными головными болями и спазмом гладкой мус-кулатуры при уполтреблении больших количеств продуктов, содержащих гис-тамин, • Увеличение артериального давления при употреблении больших количеств продуктов, содержащих серотонин или тирамин. Алкогольные напитки (помимо мощного вазодилятатора этанола, содержат ряд сосу-дистых аминов, таких как тирамин, гистамин и БФЭА - особенно крепкие красные вина) Содержание БАА в продуктах питания может быть снижено промыванием водой или сменой консервирующей жидкости. Либераторы биогенных аминов: • Куринное мясо; • Шоколад; • Фрукты и овощи, окрашенные в красный и оранжевый цвет; • Аскорбиновая кислота; • Витамин В1; • Хлористый кальций; • Тартразин (краситель) |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 482; Нарушение авторского права страницы