Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Особенности гемодинамики при ВПС
При врожденных пороках сердца, функциональных расстройствах миокарда и нарушениях ритма крайне важно понимать механизмы гемодинамических нарушений при конкретном пороке. Это позволяет принять правильное решение о необходимости назначении своевременного и адекватного медикаментозного лечения, тактики ведения, сроков и характере хирургической коррекции. Большинство врожденных пороков сердца можно разделить на три группы нарушений гемодинамики: 1. Пороки, приводящие к повышению легочного кровотока; 2. Пороки, приводящие к снижению легочного кровотока; 3. Пороки, приводящие к обструкции кровотоку. В первых двух группах имеется патологическое шунтирование крови между кругами кровообращения. При этом нарушается последовательность кровообращения. В третьей группе происходит затруднение однонаправленного движения крови. Эта группа представлена и изолированными стенозами клапанов, гемодинамически значимыми регургитациями на клапанах и диллятационной крдиомиопатией, приводящей к ремоделированию камер сердца, затрудняющей поступательное движение крови. Можно было бы предложить четвертую группу, характеризующуюся отсутствием смешивания крови между кругами кровообращения, например при простой транспозиции магистральных сосудов. Классификация врожденных пороков сердца в зависимости от характеристики гемодинамических нарушений представлена в табл. 3. Таблица 3 Классификация врожденных пороков сердца в зависимости от гемодинамических нарушений
Колоссальное значение для проведения мероприятий интенсивной терапии имеет разделение ВПС на дуктус-зависимые и дуктус-независимые пороки сердца (табл. 4). Таблица 4 Дуктус-зависимые врожденные пороки сердца
Классификация ВПС в зависимости от степени выраженности гемодинамических нарушений, а соответственно, и сроков хирургического лечения, представлена в табл. 5. Таблица 5 Классификация врожденных пороков сердца в зависимости от гемодинамических нарушений
Следует отметить, что данные классификации имеют большое значение для проведения ретроспективного анализа, но не помогают в диагностике и лечения порока у конкретного пациента, так как каждый новорожденный ребенок имеет свою индивидуальную анатомию. Очевидно, что при критических пороках сердца и угрожающих жизни аритмиях, прогноз для ребенка прямо пропорционален экстренности и квалифицированности кардиологической и кардиохирургической помощи. Наиболее часто угрожающие жизни состояния, требующие незамедлительного проведения терапевтических мероприятий, встречаются при критических ВПС Основные характеристики критического порока сердца включают в себя следующие: 1. Дефицит сердечного выброса 2. Прогрессирование сердечной недостаточности 3. Тканевая гипоксия 4. Декомпенсированный метаболический ацидоз 5. Дисфункция жизненно важных органов Ключевые элементы патогенеза критических врожденных пороков сердца весьма разнообразны, при этом в большинстве случаев они сочетаются, что затрудняет диагностику и, несомненно, негативно сказывается на состоянии ребенка. Механизмы развития угрожающих жизни состояний при критических ВПС представлены ниже: 1. Обструкция магистральных сосудов (стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца) 2. Неадекватная преднагрузка левого предсердия (тотальный аномальный дренаж легочных вен, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой) 3. Закрытие артериального протока при дуктус-зависимом кровообращении 4. Выраженная гиперволемия малого круга кровообращения, объемная перегрузка сердца (общий артериальный ствол, значительный ДМЖП, недостаточность трикуспидального и митрального клапанов) 5. Выраженная артериальная гипоксемия (ТМС, атрезия легочной артерии) 6. Ишемия или гипоксия миокарда (аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии, ТМС) Диагностика ВПС Каждый ребенок – уникальный набор генетического материала, обстоятельств эмбриогенеза и патофизиологических особенностей. Невозможно создать всеобъемлющий протокол обследования. Необходимо иметь индивидуальный план ведения для каждого ребенка. По мере развития медицины и накопления знаний очень быстро развивается специализация. Только командные усилия врачей и среднего медперсонала позволяют оказывать самую современную медицинскую помощь. Врач неонатолог, врач функциональной диагностики являются важнейшим звеном этой команды. Важное значение для выбора тактики ведения новорожденных детей с врожденными пороками сердца имеет своевременная ультразвуковая диагностика, позволяющая объективно оценить характер гемодинамики в перинатальный период. В условиях родильного дома первичный диагноз ВПС у новорожденного основывается на данных физикального обследования, так как только наличие клинической симптоматики позволяет заподозрить наличие данного заболевания и именно она определяет тяжесть состояния ребенка. Основными проявлениями ВПС у новорожденных являются цианоз, симптомы сердечной недостаточности, наличие шума при аускультации сердца и нарушения ритма (табл. 6). Таблица 6 |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 772; Нарушение авторского права страницы