Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Схема резекции желудка для выключения при низко расположенной язве двенадцатиперстной кишки по Финстереру.
Если язва располагается у кардии и мобилизовать этот отдел желудка невозможно, то производят резекцию для выключения по Мадленеру (Madlener). В таких случаях резицируют 3/4 желудка ниже язвы (рис. 217) и накладывают гастроэнтероанастомоз.
Схема резекции желудка для выключения при язве кардии по Мадленеру. Способ обезболивания при резекции желудка зависит от состояния больного, а также от опыта хирурга и наркотизатора. В настоящее время в большинстве случаев применяют ингаляционный эфирно-кислородный, интратрахеальный и потенцированный наркоз. Однако в ряде больниц операцию производят и под местной анестезией.
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ II
Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Края раны широко разводят в стороны и приступают к осмотру желудка. Сначала осматривают антральный и пилорический отделы, а также начальную часть двенадцатиперстной кишки, затем желудок извлекают из брюшной полости и осматривают переднюю стенку его и малую кривизну. Дно, кардиальный отдел желудка и абдоминальный отдел пищевода ощупывают рукой, введенной в левое подреберье. Для осмотра задней стенки желудка необходимо рассечь в бессосудистом месте lig. gastrocolicum. После осмотра приступают к мобилизации желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки.
МОБИЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДКА
Мобилизация желудка при язвенной болезни. Отсечение lig, gastrocolicum от желудка следует начинать со средней трети большой кривизны. Для этого желудок и поперечную ободочную кишку выводят в рану и рассекают желудочно-ободочную связку в бессосудистом месте между сальниковыми ветвями желудочно-сальниковых артерий, Пересечение желудочно-ободочной связки производят обычно ниже желудочно-сальниковых артерий с перевязкой сальниковых ветвей этих артерий. Некоторые хирурги производят перевязку желудочных ветвей аа. gastro-epiploicae dextrae et sinistrae и рассекают связку над ними. В образованное отверстие вводят изогнутый зажим и им прокалывают, а затем пережимают рядом лежащий участок связки (рис. 218). Дистальнее от первого зажима накладывают второй и пережатую часть связки рассекают. Так, небольшими участками вначале мобилизуют большую кривизну влево и вверх до верхней трети желудка, где пересекают между зажимами a. et v. gastro-epiploica sinistra (рис. 219). Все пережатые сосуды поочередко перевязывают. Таким же образом пересекают и перевязывают правую часть желудочно-ободочной связки до перехода ее на двенадцатиперстную кишку. У привратника отдельно перевязывают a. at v. gastro-epiploica dextra (рис. 220). При этом следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить и не захватить в лигатуру a. colicae mediae, которая располагается вблизи a. gastro-epiploicae dextrae. Затем мобилизуют начальную часть двенадцатиперстной кишки. Для этого рассекают передний и задний листки желудочно-ободочной связки и, оттянув пилорический отдел желудка вверх, обнажают ветви a. et v. gastro-epiploicae dextrae, идущие к начальной части двенадцатиперстной кишки. Эти ветви пересекают между зажимами и перевязывают. Поперечную ободочную кишку вместе с большим сальником опускают в брюшную полость, и оттянув желудок вверх, перевязывают несколько мелких ветвей у задней стенки двенадцатиперстной кишки, идущих от a. et v. gastroduodenalis (рис. 221).
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 833; Нарушение авторского права страницы