Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
HBeAg-антиген в сыворотке в норме отсутствует.
HBeAg можно обнаружить в сыворотке крови большинства больных острым вирусным гепатитом В. Он обычно исчезает из крови раньше HBs-антигена. Высокий уровень HBeAg в первые недели заболевания или обнаружение его на протяжении более 8 нед дает основание заподозрить хроническую инфекцию. Этот антиген часто обнаруживается при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. Особый интерес к определению HBeAg связан с тем, что его обнаружение характеризует активную репликативную фазу инфекционного процесса. Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНК-полимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса. Наличие HBeAg в крови свидетельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого активной инфекции гепатита В и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBs-антигена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяют только при обнаружении в крови HBeAg. Наличие НВе-антигена свидетельствует о продолжающейся репликации вируса и инфекциозности больного. HBeAg-антиген — маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В. Исследование крови на наличие НВе-антигена применяют в следующих целях: • диагностика инкубационного периода вирусного гепатита В; • диагностика продромального периода вирусного гепатита В; • диагностика острого периода вирусного гепатита В; • диагностика хронического персистирующего вирусного гепатита В. Антитела к HBeAg гепатита В (анти-HBeAg) в сыворотке Анти-HBeAg в сыворотке в норме отсутствуют. Появление aHTH-HBeAg-антител указывает обычно на интенсивное выведение из организма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного. Эти антитела появляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите анти-HBeAg обнаруживаются в крови больного вместе с HBsAg. Сероконверсия, т.е. переход HBeAg в анти-HBeAg при хроническом активном гепа- тите, чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цир-ротической трансформации печени прогноза не улучшает. Исследование крови на наличие ан ти-HBeAg применяют в следующих целях: • диагностика вирусного гепатита В: — начальная стадия заболевания, — острый период инфекции, — ранняя стадия реконвалесценции, — реконвалесценция, — поздняя стадия реконвалесценции;
• диагностика перенесенного вирусного гепатита В в недалеком прошлом; • диагностика хронического персистирующего вирусного гепатита В. Вирусный гепатит С Гепатит С (ГС, hepatitis С) — вирусное заболевание, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации процесса. Возбудитель — вирус гепатита С (ВГС) — имеет сходство с флавови-русами, содержит РНК. Примерно 90 % всех случаев посттрансфузионных гепатитов связаны с ВГС. Среди доноров антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС) обнаруживают в 0, 2—5 % случаев. У 40— 75 % пациентов регистрируется бессимптомная форма болезни, у 50—75 % больных острым ВГС формируется хронический гепатит, у 20 % из них развивается цирроз печени. Важная роль ВГС отводится и в этиологии гепатоклеточной карциномы. Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют. Диагностика гепатита С основана на обнаружении суммарных антител к ВГС методом ИФА, которые появляются в первые 2 нед заболевания и свидетельствуют о возможной ин-фицированности вирусом или перенесенной инфекции. Анти-ВГС-антитела могут сохраняться в крови реконвалесцентов на протяжении 8—10 лет с постепенным снижением их концентрации. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования. При хроническом гепатите С антитела определяются постоянно и в более высоких титрах. Существующие в настоящее время тест-системы для диагностики ВГС основаны на определении антител класса IgG, поэтому разрабатываются тест-системы нового поколения, которые позволят верифицировать активную инфекцию (определять антитела класса IgM). Антитела класса IgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С. Снижение их уровня в процессе лечения больных хроническим гепатитом С может свидетельствовать об эффективности лекарственной терапии. Обнаружение антител к ВГС методом ИФА требует подтверждения способом иммуноблотинга для исключения ложнопо-ложительного результата исследования. Определение антител к вирусу гепатита С используют для диагностики острого и хронического гепатита С, персистирующего хронического гепатита. Вирус гепатита С может быть причиной развития цирроза и рака печени, поэтому данное исследование показано при этих заболеваниях. Иммуноблотинг на антитела к белкам вируса гепатита С в сыворотке
Антитела к вирусу гепатита С в норме отсутствуют. Метод иммуноферментного анализа, применяемый для определения антител к ВГС, является скрининговым. В случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности используют метод иммуноблотинга Western-blot — встречную преципитацию в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Исследование считается положительным, если выявляются антитела к белкам интенсивностью +1 к 2 или более антителам ВГС. Специфичными для ВГС являются антитела к белкам — Core, NS3-1, NS3-2, NS1, NS5. Иммуноблотинг на вирус гепатита С служит подтверждающим тестом специфичности метода И ФА. Вирусный гепатит D Гепатит D — вирусная инфекция, протекающая вследствие биологических особенностей вируса исключительно в виде ко- или суперинфекции при гепатите В, характеризующаяся тяжелым течением часто с неблагоприятным исходом. Возбудитель — вирус гепатита D (BFD) — по своим биологическим свойствам приближается к вироидам — обнаженным молекулам нуклеиновых кислот. Печень человека — единственное место репликации BFD. Известно существование двух вариантов инфекции: коинфекция (одновременное заражение ВГВ и BFD) и суперинфекция (заражение HBsAg-позитивных пациентов). Сочетание ВГВ и BFD сопровождается развитием более тяжелых форм патологического процесса, что определяется главным образом действием BFD. Летальность при суперинфекции достигает 5—20 %. Инфицирование дельта-вирусом может вызывать острое заболевание, заканчивающееся выздоровлением, или формировать хроническое носительство BTD. При гепатите D могут отсутствовать в крови маркеры гепатита В — анти-НВс и HBs-антиген — и наблюдается угнетение ДНК-полимеразной активности, так как BFD ингибиру-ет репликацию вируса гепатита В. Антитела IgM к вирусу гепатита D в сыворотке Антитела IgM к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют. Антитела BFD IgM (анти-BFD IgM) появляются в острый период «дельта-инфекции». По мере выздоровления при BFD происходит элиминация вируса из печени и исчезновение анти-BFD IgM. При хронизации процесса наблюдается персистирование BFD в ткани печени и анти-BFD IgM в высокой концентрации в крови. Антитела BFD IgM говорят об активной репликации вируса. Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют. Антитела BFD IgG (анти-BFD IgG) появляются в период реконвалесценции, и их концентрация постепенно снижается в течение нескольких месяцев. Определение антител BFD IgG может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии. Применение метода определения антител IgG к вирусу гепатита D: • диагностика острого вирусного гепатита D — период реконвалесценции; • диагностика хронического персистирующего гепатита; • диагностика хронического носительства. Вирусный гепатит Е Возбудителем вирусного гепатита Е (ВГЕ) является РНК-вирус. Для заболевания характерен фекально-оральный путь передачи, преимущественно водный. Инкубационный период болезни — около 35 сут. Клиническое течение острого ВГЕ сходно с ВГА. Существенно тяжелее заболевание протекает у беременных, особенно в III триместре. Для специфической диагностики ВГЕ используются методы ИФА, основанные на выявлении антител класса IgM. Обнаружение в крови повышенного уровня анти-ВГЕ IgM служит лабораторным подтверждением диагноза. Клиническое применение маркеров для диагностики вирусных гепатитов, проведения дифференциальной диагностики между различными формами гепатитов, оценки стадии течения вирусных гепатитов суммированы в табл. 8.4—8.7. Таблица 8.4. Клиническое применение маркеров гепатитов (наборы тестов)
Таблица 8.5. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов (использование рекомендуемого набора маркеров)
Таблица 8.6. Клиническое значение маркеров гепатитов (при обнаружении их в крови)
Продолжение табл. 8.6
Таблица 8.7. Оценка стадий течения вирусного гепатита В (при выявлении HbsAg-антигена)
ПЕРИОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ В КРОВИ МАРКЕРОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОСТРОМ ПРОЦЕССЕ: 1) поверхностный HBs-антиген — с инкубационного периода до периода ранней рекон 2) антиген НЬе обнаруживается в инкубационный и продромальный периоды (до 3, 5 3) антитела к Hbe-антигену появляются в острый период заболевания (3—4-й месяц) и 4) антитела класса IgM к ядерному антигену (анти-HBc-IgM) обнаруживаются в продро 5) антитела класса IgG к ядерному антигену (анти-HBc-IgG) возникают в продромаль 6) антитела к поверхностному Hbs-антигену (анти-HBs) появляются в стадии поздней Цитомегаловирусная инфекция Возбудитель цитомегаловирусной инфекции принадлежит к семейству Herpes-viridae (вирус герпеса человека 5), подсемейству бета, роду Cytomegalovirus (CMV — ЦМВ). Как и другие вирусы этого семейства, ЦМВ способен вызывать персистентную и латентную инфекцию и реактивироваться в условиях ослабления иммунитета. ЦМВ распространен повсеместно. От 0, 5 до 2, 5 % новорожденных инфицируются им в период внутриутробного развития, 10 % из них погибают в течение года. Инфицирование плода может вызвать нарушение функциональных механизмов дифференцировки клеток и тканей органов. Примерно 10— 60 % детей заражаются при прохождении через родовые пути и в первые 6 мес жизни через грудное молоко [Гришаев М.П., 1996]. Антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу в сыворотке |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 483; Нарушение авторского права страницы