Семиотика гипо-и гиперфункции щитовидной железы?

Этот орган находится в области шеи по бокам и спереди от дыхательного горла (трахеи). Главная задача щитовидной железы — выработка гормонов тироксина и кальцитонина. Кальцитонин поддерживает в костях уровень кальция, необходимого для их прочности, упругости. Если вырабатывается кальцитонина недостаточно, начинаются костные нарушения: артрит, остеопороз, остеохондроз. Один из важнейших в организме энергетических гормонов — тироксин.

Он регулирует скорость потребления клетками кислорода, служит для обмена веществ, увеличивает выработку белка клеткой, усиливает энергетический процесс. Железа помогает бороться нашему организму с попавшими в кровь микробами. Но эта война будет выиграна только при условии достаточной обеспеченности ее йодом.

При нехватке йода железа не может защищать наш организм. Кроме нескончаемой борьбы с микробами, помогает она восполнить запас энергии, расходуемый в течение суток. Содержащийся в организме йод улучшает обмен веществ, успокаивает нервную систему. К чрезмерной выработке гормонов могут приводить определенные заболевания, что приводит к состоянию гиперфункция — развивается гипертиреоз. При снижении выработки гормонов развивается гипотиреоз или гипофункция щитовидной железы.

Ткани ее при гиперфункции разрастаются, выбрасывают огромное количество тиреоидных гормонов в кровь. Очень хорошо подходит описание людей, имеющих проблемы с данным органом: У него на лице все написано.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы: речь людей ускорена, страдают пучеглазием, мысли скачкообразны. Сидя, они меняют свое положение постоянно, часто встают, затем снова садятся. Больные быстро утомляются, слезливы, легко пугаются. Заботы повседневной жизни доставляют им мучения.

Если они почувствуют определенное желание отдохнуть, лечь, то должны одновременно признаться, что не могут этого сделать. Они страдают от жара, ночью им не спится. Пациенты с гиперфункцией могут стоять глубокой зимой у открытого окна, вдыхать холодный воздух. Одним из важных симптомов гиперфункции щитовидной железы считают врачи мышечный тремор (дрожание). При заболевании вы можете ощущать дрожание всего тела, в позе при вытянутых руках вперед — особенно (дрожание пальцев). Больной страдает приливами пота, волосы становятся тоньше, растрепанными. Пациент производит впечатление истощенного из-за атрофии мышц, слоя подкожной жировой клетчатки. Этот признак считается постоянным и важным симптомом гиперфункции (исключая особые случаи).

Повышенный аппетит (волчий голод, булимия) странным образом сочетается с потерей веса. Этот феномен объясняется усилением основного обмена под влиянием содержащих йод гормонов щитовидной железы, — повышенным расходом органических веществ — липидов, глюкозы, протеинов. Также часто страдает сердечно-сосудистая система. Избыточное количество гормонов железы усиливает на всю нервную систему воздействие некоторых гормонов. Ускоряется частота сердечных сокращений, повышается сила сокращений, возбудимость нервной мышцы. Следовательно, повышается риск нарушения сердечного ритма.

Как гиперфункция (гипертиреоз), так и гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) обусловлены внешним видом и поведением пациента, типичными для этой болезни. Симптомы гипофункции щитовидной железы: человек обычно вялый, медленно двигается, с развитием гипофункции походка становится все неувереннее, тяжелее (бегемотова походка). Он страдает от холода, всегда вялый. Интеллектуальные, духовные способности больного ослаблены. Ассоциативные возможности ограничены, думает медленно. Важным признаком гипотиреоза является апатия. Ничто не может его расшевелить, больной говорит в нос, медленно, глубоким голосом.

Кроме данных внешних симптомов гипофункции щитовидной железы является характерным типичный внешний вид больного: круглое лицо, увеличенный объем шеи, аномально большой язык, грубые ступни, кисти. Рекомендую ознакомиться с лечением железы синим йодом и рецептом его приготовления: синий йод — рецепт.

 

 

46. Острая и хроническая сердечная недостаточность у детей?

 

Сердечная недостаточность у ребенка характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить нормальное кровообращение. Патология развивается, если сердечные мышцы сокращаются недостаточно сильно, вследствие чего сердце выталкивает слишком маленький объем крови, который не обеспечивает потребности организма ребенка. В результате наблюдаются симптомы гипоксии, затрудненное дыхание, хроническая слабость.

Причины

Частые причины возникновения у ребенка сердечной недостаточности – травма и сбой в выполнении работы сердца, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца. Наряду с ними имеется еще достаточно много прочих провокаторов развития болезни.

Симптомы сопровождающие сердечную недостаточность у ребенка обусловлены тем, какая именно часть сердца отказывается работать. Допустим у вашего ребенка диагноз – сердечная недостаточность левого желудочка, значит кровь будет застаиваться в легких и малом круге кровообращения. Причем, у ребенка проявляются такие симптомы:

Одышка;

Цианоз – синеют части тела (пальцы на конечностях, губы);

Сухие хрипы;

Кашель.

Кашель зачастую связывают с респираторным заболеванием. Но пациенты с патологией сердца также склонны к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких. Случается, что кашель может привести больного в кабинет ЛОРа, где врач случайно находит истинную причину появления симптомов.

Кашель при сердечной недостаточности свидетельствует о том, что у человека возник застой крови в легких. Но, кашель может и не означать ничего серьезного. Хотя, если не обращать внимания на кашель, появившийся из-за ухудшения работы сердца, и не проконсультироваться с доктором, скрытое течение болезни может привести к плачевному результату.

Кашель сердечного происхождения может быть: приступообразный и сухой, изматывающий и громкий кашель, кашель резкого типа, кровохарканье.

Если у ребенка обнаружили признаки недостаточности правого желудочка, то будет наблюдаться простой крови в большом круге кровообращения, а также отеки конечностей и покалывание в правом подреберье (из-за задержки крови в венах печени). Основные признаки сердечной недостаточности включают в себя и высокую усталость. В этот период необходимо проводить должный уход за детьми.

Классификация

Сердечная недостаточность разделяется на: острую, хроническую, сердечно сосудистую и легочную.

Острая

Острая сердечная недостаточность у детей – синдром, обычно развивающийся чрезвычайно быстро. Данный тип сердечной недостаточности сопровождается отеком легких, сердечной астмой и кардиогенным шоком. Острая сердечная недостаточность у детей может появиться из-за разрыва стенок левого желудочка, а также острой недостаточности аортального и митрального клапана.

 

Классификация острой сердечной недостаточности зависит от того, какой желудочек сердца травмирован.

Существует несколько типов острой сердечной недостаточности:

С застойным типом гемодинамики – правожелудковая и левожелудковая;

С гипокинетическим типом гемодинамики – аритмический, рефлекторный, истинный шок.

Хроническая

Хроническая сердечная недостаточность – синдром с непростым осложнением многих заболеваний сердца и других органов. Патология формируется медленно, на протяжении недель, месяцев и даже лет. Сегодня известно два вида хронической сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность – самый часто встречающийся синдром при сбоях в процессах сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая

Сердечно-сосудистая недостаточность – синдром характеризующийся симптомами недостаточного кровообращения. Любая инфекция понижает возможность сердца оснащать весь организм необходимым объемом крови. Причины, из-за которых появляется сердечно сосудистая недостаточность – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, а также пороки клапанов сердца.

Усиленное сердцебиение, слабость, головная боль, обморок, малоподвижный способ жизни и лишняя жидкость в организме, которая приводит к отечности конечностей – означают, что имеются проблемы с правым желудочком. Малое кровоснабжение проявляется также посинением ногтей и носогубного треугольника.

Зачастую сердечно-сосудистая недостаточность протекает замедленно. Синдром развивается многими этапами. Организм старается бороться, помогать сердцу: меняется число гормонов в крови, сокращаются маленькие артерии, меняется работа почек, легких и мышц. Увы, при прогрессивности заболевания, силы организма исчерпываются.

Сердечно-легочная

Сердечно легочная недостаточность – характеризуется слиянием сердечной и легочной недостаточности. Сердечно-легочный вид заболевания наступает из-за сбоя кровообращения в сосудах легких, что приводит к понижению объема кислорода в крови. Причинами появления такого рода сердечной недостаточности служат гипоксия, бронхиальная инфекция и полиглобулия. Чтоб диагностировать болезнь используют:

Рентгенологическое обследование;

Электрокимографию;

Электрокардиографию;

Катетеризацию правых полостей сердца и легких.

Степени

Синдром сердечной недостаточности имеет три степени тяжести, характеризующимися свойственными для себя симптомами.

1 степень – компенсированная

Легкая степень патологии. Признаками сердечной недостаточности 1 степени служат слабость, нервозность, неспокойный сон. Если организм подвергается тяжелым физическим нагрузкам, появляется одышка, ускоряется пульс. После необходимого лечения общее состояние пациента приходит в норму и все симптомы 1 степени болезни исчезают.

2 степень – умеренная

Умеренная степень разделяется еще на две формы. При первой уже после небольшой нагрузки появляется одышка. Ребенок будет жаловаться на неспокойный сон, плохой аппетит, учащенное сердцебиение и боль в правом подреберье. Такая форма практически идентична первой степени, только патологические отклонения выражены в большей мере.

При второй форме состояние пациента значительно ухудшается. В спокойном состоянии появляется одышка, ускоряется пульс, вздувается живот, увеличивается печень, появляются колики в правом подреберье, бессонница, на конечностях синеет кожа, появляется отечность.

3 степень – тяжелая

Во время тяжелой степени болезни самочувствие пациента крайне сложное. Не прекращает мучить одышка, отек расходится по всему телу. Если сравнивать со второй степенью, то третья несет собой необратимый характер. Улучшить самочувствие пациента можно, но эффект будет кратковременным. Во время третьей степени недостаточности, как в сердце, так и в других органах наблюдаются тяжелые нарушения, которые затрагивают нервную систему.

Третья степень характеризуется сонливостью, депрессивным состоянием, но в то же время и бессонницей и психическим возбуждением, происходит помутнение сознания больного.

Лечение

Когда проводят лечение сердечной недостаточности главное не допустить наступления последней стадии, на которой современная медицина не способна уже ничего исправить. Лечение проводят консервативными методами или прибегают к операции.

Неотложная помощь

Если вы заметили симптомы приступа сердечной недостаточности у ребенка, необходима неотложная помощь:

Осуществлять уход за ребенком, придерживать его в полусидячем состоянии;

Наложить жгуты на ноги таким образом, чтоб не нарушить артериальный кровоток;

Поместить нижние конечности в теплую воду.

Неотложная помощь врача перед госпитализацией и в больнице:

Нейролептаналгезия. В организм вводятся наркотические вещества, зачастую морфий;

Вдыхание кислорода носовым кратером;

Пациентам с острой сердечной недостаточностью необходимо лечение с внутривенным введением гепарина.

Проводить лечение нитроглицерином и остальными периферическими вазодилататорами нельзя пациентам с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.

Операция

Когда помощь консервативных методов, как лечение, не дает никакого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Проводятся такие виды операций, как:

Пересадка сердца – удаляя поврежденное сердце, специалисты не затрагивают обе части предсердий, к которым пришиваются донорские предсердия, а дальше присоединяют легочную артерию и аорту к сердцу больного;

Кардиомиопластика – берется кусок из широчайшей спинной мышцы больного и ним покрывают сердце больного, чтобы улучшить сокращение сердечной мышцы;

Использование искусственного сердца – применяются особые кардиопротезы. Протез вживляют в организм пациента, способствуя улучшению сократительной способности сердца и увеличению качества жизни.

Уход

За детьми, страдающими сердечной недостаточностью требуется особый уход. Практически полностью исключить физическую нагрузку, давать ребенку возможность отдохнуть, поддерживать условия для полноценного сна.

Также уход за детьми подразумевает соблюдение диеты. Лучше употреблять в пищу легкие продукты. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Меню должно состоять из продуктов, которые содержат калий.

Необходим ежедневный уход за кожей ребенка, которая из-за отеков становится тоньше, уязвимой для заболевания, теряет эластичность. Когда ребенок находится в сидячем положении, требуется помочь ему принять удобное положение с помощью подушек. При этом можно подставить ему под ноги скамейку или низкую табуретку, так конечности будут максимально приподняты и уменьшится отек ног.

 

47. Особенности фильтрации, реабсорбции и канальцевой секреции у детей раннего возраста?

Особенности клубочковой фильтрации.У новорожденных минутный диурез незначителен в первые сутки жизни, что обусловлено слабым кровотоком и низкой скоростью клубоч­ковой фильтрации. Начиная со вторых суток после рождения, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) начинает увеличи­ваться и быстро нарастает в последующие дни. Это увеличе­ние СКФ обусловлено, в основном, уменьшением сопротив­ления почечных артериол. Дальнейшее усиление фильтрации в почечных клубочках вызывается повышением давления крови в капиллярах и увеличивающейся с возрастом площа­дью фильтрации. У детей 4—5 лет преобладают фильтрацион­ные процессы. Канальцевая реабсорбция.Почки детей первых недель жизни не обладают достаточной способностью концентриро­вать мочу, для них характерна недостаточность осморегуляторных механизмов, что объясняется неполноценностью канальцевой системы нефрона. Клеточные механизмы реабсорбции глюкозы к моменту рождения сформированы, однако аминокислоты у новорожденного реабсорбируются менее ин­тенсивно и выводятся из организма со вторичной мочой. Кон­центрирование мочи зависит и от воздействия вазопрессина на собирательные трубочки почки. Но почки новорожденного практически нечувствительны к вазопрессину. При повышен­ном потреблении ионов натрия почки новорожденных про­должают реабсорбировать натрий, вместо того, чтобы усилить его экскрецию, как это происходит в почках взрослого челове­ка. Причиной такой избыточной реабсорбции является нали­чие в почках альдостерона, уменьшающего концентрацию на­трия в конечной моче. С возрастом концентрирующая способ­ность почек повышается благодаря возрастанию роли гумо­ральной регуляции и увеличению длины петель Генле. Меха­низмы концентрации мочи достигают взрослого уровня к кон­цу первого года жизни. С возрастом реакция мочи становится слабощелочной и в большой степени зависит от потребляемой пищи. Роль канальцевого аппарата реабсорбции приближается к уровню взрослого организма к 11—12 годам. Но суммарная функция почек пока еще далека от полного завершения. У де­тей в период второго детства (8—12 лет) функциональные воз­можности поддержания электролитного баланса ограничены, что в экстремальных ситуациях может привести к быстрому исчерпанию резервов данной функции. В этом возрастном пе­риоде при водных нагрузках не происходит задержки электро­литов, а прием соли сопровождается меньшей их экскрецией. Канальцевая секреция.Почки новорожденных имеют низ­кий уровень секреции веществ из крови в просвет канальцев. В первые дни жизни моча новорожденных менее кислая. Кис­лотность мочи у новорожденных в большей степени обеспечи­вается ионами водорода, а не аммония. Основные функции почек в условиях покоя достигают взрослого уровня к 2—3 годам, но при водной нагрузке выяв­ляется их недостаточность, т.е. мочи выделяется относительно мало. После 20—25 лет постепенно снижается почечный крово­ток, уменьшаются клубочковая фильтрация, реабсорбция и эк­скреторная функция канальцев; несколько позднее наблюда­ется инволюция нефронов. Эти изменения приводят к умень­шению диуреза, хотя он и становится чаще вследствие пони­жения порога раздражения рецепторов мочевого пузыря, а также отмечается задержка выведения мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Для периода старения характерен постепенный регресс основных почечных функций. Важнейшей причиной геронтологических изменений в системе выделения является наруше­ние системы кровоснабжения почек. Вследствие склеротичес­ких изменений в сосудах значительные зоны почек в старости оказываются ишемизированными, и у 80-летнего человека от 30 до 40% нефронов склерозированы. Соответственно объем гломерулярной фильтрации и концентрационная способность почек снижаются почти до 50%. Аналогичная причина (ухуд­шение транскапиллярного обмена) лежит в основе изменений выделительных процессов и в других органах. Уменьшение трофики и гидрофильности тканей кожи, очевидно, обуслав­ливает снижение уровня выделительных функций сальных и потовых желез.

48. Функциональные и инструментальные методы исследования почек?

 

лабораторное обследование почек;

инструментальные методы исследования почек;

специальные методы исследования.

Лабораторные исследования

В лаборатории проводят исследование крови и мочи. По результатам общего анализа крови у пациента определяется наличие и степень воспалительного процесса в организме. Кроме того, можно выявить другие заболевания, например, анемию.

Анализ мочи даёт много различной информации о состоянии организма пациента. Он выявляет патологические образования (соли, грибки, бактерии, слизь, разные примеси). По моче определяют количество лейкоцитов и эритроцитов, оценивают наличие эпителия, цилиндров, белков и глюкозы.

Инструментальные методы

Для диагностики патологий почек и определения их состояния применяется четыре вида инструментальных исследований:

ультразвуковое исследование – позволяет провести оценку почечных структур и мочевыводящих путей; с его помощью также можно определить состояние сосудов почек;

рентгенологическое исследование почек – включает в себя несколько методов обследования почек;

радиоизотопное исследование – это исследование почек с введением радиоизотопного вещества;

магнитно-резонансная томография – с помощью специального магнита обеспечивается визуализация органов.

УЗИ почек

На УЗИ определяются размеры и форма почек. Это обследование служит для диагностики врождённых аномалий. Также выявление хронических инфекционных процессов, кист, опухолей и камней в почках и мочевом пузыре происходит при помощи ультразвукового обследования. Допплерография (УЗИ сосудов почек) позволяет выявить нарушения кровотока в органах. Если появилось подозрение на какие-либо патологии, то пациенту назначаются дополнительные обследования. Ему могут предложить пройти экскреторную урографию или цистографию.

Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки без применения контрастного вещества дают поверхностное представление о состоянии почек. Но, тем не менее, рентгенологическое обследование почек начинают с обзорного снимка мочевой системы пациента.

При помощи контрастного вещества, вводимого внутрь, можно получить информацию о положении почек, их размерах, о наличии патологических образований. При проведении пиелографии (рентген почечных лоханок) пациенту вводят контраст в почечные лоханки через мочеточниковые катетеры при помощи цистоскопа, либо внутривенно. Контрастное вещество улучшает качество обследования благодаря своему свойству удерживать рентгеновские лучи. Накануне перед обследованием ставят клизму для очищения кишечника. Процедуру проводят натощак и с пустым мочевым пузырём.

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопное исследование почек бывает нескольких видов. Оно проводится в виде динамической сцинтиграфии, статической сцинтиграфии и реноангиографии. Подготовка к данному исследованию не нужна. Единственное, что рекомендовано, – это отказ от приёма йода за несколько дней до проведения обследования. Это необходимо для защиты щитовидной железы от воздействия. Хотя лучевая нагрузка и минимальна по сравнению с рентгенологическими методами исследования почек, но она всё равно присутствует. Проводятся такие обследования в специализированных стационарах. Применяется радиоизотопное исследование для раннего выявления функциональных нарушений почек.

Реноангиография заключается в регистрации прохождения радиодиагностического вещества, которое вводят внутривенно, через сосудистую систему почек.

Радионуклидное исследование почек в виде статической и динамической сцинтиграфии (визуализации почек) позволяет оценить как суммарную функцию, так и функцию каждой почки в отдельности. Это обследование может проводиться неоднократно. Недостатками метода являются вероятность ошибок при обследовании и невозможность определения причины патологий.

Томография

Широкое распространение получил такой метод неинвазивной диагностики почек, как томография. Она позволяет выявить нарушения чашечно-лоханочного аппарата почки, опухоли, камни, кисты почек (рентгенонегативные в том числе).

Для уточнения диагноза или в спорных случаях могут применяться другие, специфические исследования, к примеру, пункционная биопсия почки.

 

49. Особенности мочевыделения у детей, суточное количество и состав мочи.

особенность мочеиспускания у детей

 

Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении воз раста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).

 

Особенности мочи у детей

Цвет мочи у ребенка зависит от содержания в ней главным образом урохромов, уробилина, уроэритрина, уророзеина. Сразу после рождения моча ребёнка бесцветна. На 2-3-й день жизни (иногда и до 2 нед) моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пелёнках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорождённых), а затем она вновь становится светло-жёлтой по мере увеличения диуреза. Мочевая кислота - конечный продукт метаболизма пуриновых и пиримидиновых оснований, образующихся из нуклеиновых кислот ядер распадающихся в большом количестве клеток. У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-жёлтого до янтарно-жёлтого.

Прозрачность мочи у здорового ребёнка обычно полная.

Реакция мочи у новорождённых кислая (pH 5, 4-5, 9), причём у недоношенных в большей степени, чем у доношенных. На 2-4-й день жизни величина pH возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: при грудном pH составляет 6, 9-7, 8, а при искусственном - 5, 4-6, 9 (т.е. для детей характерен физиологический ацидоз). У детей старшего возраста реакция мочи обычно слабокислая, реже нейтральная.

Удельный вес мочи у детей в норме в течение суток изменяется в пределах 1, 002-1, 030 в зависимости от водной нагрузки. Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1, 016-1, 018.

Моча здоровых детей содержит минимальное количество белка (до 0, 033 г/л). За сутки с мочой в норме выделяется до 30-50 мг белка; этот показатель увеличивается при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, введении норэпинефрина («Норадреналина»). У новорождённых может развиться физиологическая протеинурия до 0, 05%, обусловленная несостоятельностью почечного фильтра, особенностями гемодинамики в этот период и потерей жидкости в первые дни жизни. У доношенных детей она исчезает на 4-10-й день жизни (у недоношенных позже).

 

50. Семиотика нарушений мочевыдельной системы?

Интоксикационный синдром — вялость, общая слабость, ослабление аппетита, возможно повышение температуры тела.

Болевой синдром — боль в животе, в поясничной, надлобковой участках.

Нефротический синдром — симтомокомлекс, к которому принадлежат протеинурия (более 8 г в сутки), гипопротеинемия, диспротеинемия, гипер-холестеринемия, выраженные отеки. Этот синдром характерен для нефрозе, нефритов.

Нефритический синдром — симтомокомлекс, к которому относятся умеренные отеки, гематурия, артериальная гипертензия. Характерный для нефритов.

Дизурических синдром — комплекс симптомов, которые свидетельствуют о патологическом характере акта мочеиспускания. Он объединяет такие симптомы:

• недержание мочи — выделение мочи без предварительного позыва к мочеиспусканию;

• энурез — выделение мочи без предварительного позыва к мочеиспусканию в ночное время;

• неудержание мочи — выделение мочи после предварительного императивного позыва к мочеиспусканию;

• странгурия — болезненность при мочеиспускании;

• ишурия (задержка мочи) — отсутствие мочи после позыва к мочеиспусканию при наличии мочи в полости мочевого пузыря;

• поллакиурия — учащение мочеиспусканий;

• олигурия — уменьшение диуреза (суточного количества мочи) до 20 — 80% от нормы;

• анурия — уменьшение диуреза до б-7% от нормы;

• полиурия — увеличение диуреза в 1, 5 раза от нормы;

• никтурия — преобладание количества выделяемой мочи в ночное время, за количеством выделяемой мочи днем.

51. Особенности процесса мочеобразования и мочеотделения у детей?

Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности – 20-25, у грудных детей — не менее 15 в сутки.

Функциональные особенности мочеобразования у ребенка, детей

Мочеобразование в настоящее время рассматривается как совокупность процессов фильтрации, реабсорбции и секреции, которые происходят в нефроне. Фильтрация плазмы в клубочке и образование первичной мочи происходят под влиянием эффективного фильтрационного давления, которое представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (65-45 мм рт. ст.) и суммой величин давления плазмы крови (24 мм рт. ст.) и гидростатического давления в клубочковой капсуле (15 мм рт. ст.). Величина эффективного фильтрационного давления может колебаться от 6 до 26 мм рт. ст.

Первичная моча является фильтратом плазмы, содержащим небольшое количество белка

Первичная моча является фильтратом плазмы, содержащим небольшое количество белка. Объем клубочкового фильтрата у новорожденных детей первых месяцев жизни уменьшен вследствие меньшей величины фильтрационной поверхности клубочка и большей толщины ее, низкого фильтрационного давления (низкое системное давление).

Процессы реабсорбции и секреции Процессы реабсорбции и секреции происходят в дистальном отделе нефрона, который состоит из проксимального канальца, петли Генле, дистального канальца. В проксимальном канальце происходит обратное всасывание из первичного фильтрата почти 100 % глюкозы, фосфатов, калия, аминокислот, белка, около 80-85 % воды, натрия, хлора. В этом отделе происходит активная секреция высокомолекулярных чужеродных веществ (диотраст и др.).

Петля Генле играет существенную роль в создании в мозговом слое почек среды с высокой осмотической активностью за счет поворотно-противоточной множительной системы. В ней происходит реабсорбция воды и натрия.

В дистальном канальце реабсорбируется около 14 % профильтровавшейся воды, реабсорбируются натрий, бикарбонаты. В этом отделе осуществляются секреция ионов Н+ и К+, экскреция чужеродных веществ (красителей, антибиотиков и др.).

Окончательная концентрация мочи происходит в собирательных трубках.

 

52. Семиотика поражения и признаки функциональной недостаточности клубочкового аппарата нефрона?

 

53. Синдром поражения нижних и верхних мочевыводящих путей?

Инфекции нижних мочевых путей
Уретрит и уретральный синдром - воспалительный процесс, вызванный микробным воздействием на слизистую оболочку уретры. У мальчиков воспалительный процесс чаще локализуется в нижнем отделе уретры, т.е. развивается типичный уретрит. У девочек, ввиду короткой длины уретры, инфекция быстро распространяется и, как правило, в течение одних-двух суток присоединяется клиника цистита. Учитывая неопределенность локализации патологического процесса у девочек чаще ставится диагноз - уретральный синдром. Инфекция попадает в мочевые пути чаще всего восходящим путем.

Предрасполагающими факторами у мальчиков являются фимоз, баланит, баланопостит, а у девочек - вульвит, вульвовагинит, синехии малых половых губ. В зависимости от длительности заболевания различают острый уретральный синдром или уретрит (до 3 недель) и хронический уретральный синдром (уретрит). Последний в детской практике встречается в основном в подростковом возрасте у мальчиков и связан, как правило, с наличием заболеваний, передающихся половым путем. Клинически уретрит и уретральный синдром характеризуются болями в начале мочеиспускания, императивными (принудительными) позывами и учащением мочеиспусканий, а также выделениями из уретры.

Лабораторными признаками уретрита (уретрального синдрома) являются бактериурия в количестве 10⁴ и выше микробных тел (МТ) в 1 мл и нейтрофильная (более 50% нейтрофилов) лейкоцитурия - более 4х10³лейкоцитов в 1 мл. Нейтрофильный характер лейкоцитурии выявляется при выполнении уролейкограммы, т.е. морфологического исследования лейкоцитов в пробе по Нечипоренко. Микробная флора обычно представлена грамотрицательными палочками, реже - кокками.

Цистит - микробно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Чаще встречается у девочек (около 7% в возрасте до 15 лет). Для цистита, как и для уретрита, наиболее характерен восходящий путь распространения инфекции. Процесс рассматривают как острый при длительности заболевания до 3 месяцев и как хронический при продолжительности более трех месяцев. О рецидиве заболевания говорят в случае повторного эпизода цистита, вызванного тем же возбудителем. В случае реинфекции заболевание обусловлено иным возбудителем. Диагностическими критериями цистита являются наличие дизурических расстройств, боли над лоном в конце мочеиспускания, иногда - субфебрильная температура. Лабораторные признаки представлены бактериурией 10³-10⁵ МТ/мл в средней порции мочи или 103 МТ/мл и выше при заборе мочи катетером, а также любой степенью бактериурии при взятии мочи методом надлобковой пункции (чаще выполняется у новорожденных). При микроскопическом исследовании мочи выявляется нейтрофильная лейкоцитурия, эритроцитурия, микропротеинурия (обусловлена наличием лейкоцитов). Независимо от локализации инфекции в нижних мочевыводящих путях существует ряд общих рекомендаций по проведению диагностических мероприятий.

Обязательным является осмотр наружных половых органов и, при необходимости, консультация гинеколога либо уролога. Проводится ультразвуковое исследование почек, а при наличии варикоцеле или при повышенном диастолическом артериальном давлении - доплеросонография сосудов почек.

После нормализации анализов мочи у девочек при первичном обращении и у всех детей до 5 лет при повторном обращении целесообразно проведение микционной цистограммы. Последняя предусматривает снимок мочевого пузыря во время мочеиспускания с обязательным захватом в поле зрения почек.

У лиц пубертатного возраста, а также при наличии рецидивирующего течения уретрита и цистита проводят исследования с целью выявления внутриклеточных возбудителей: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum. При очевидной истории половых отношений подростка также рекомендуется обследовать на наличие Trichomonas vaginalis и Gardnerella vaginalis. В таких случаях высокоинформативным является метод определения титров специфических антител. Любой титр отличный от нулевого следует рассматривать как положительный тест, требующий консультации специалиста, и, как правило, лечения. В качестве метода неинвазивной диагностики инфекций нижних мочевых путей может быть использована полимеразная цепная реакция (ПЦР). У мальчиков - подростков в качестве субстрата для ее проведения используется вся порция утренней мочи, у девочек - мазок выделений из половых органов. Учитывая, что у детей нередко лейкоцитурия не связана с инфекцией мочевых путей, целесообразно обратить внимание на приведенный алгоритм.

Современные подходы к лечению микробных инфекций органов мочевой системы Лечение уретрита (уретрального синдрома) включает местную терапию и применение уроантисептиков или антибиотиков коротким курсом. Местное лечение состоит в назначении ванночек с антисептиками (например, хлоргексидин 0, 5% или фурацилин 1: 5000) 2-3 раза в день на протяжении 4-6 дней. Противомикробными препаратами выбора являются ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаметаксазол), фуразидин, нитрофурантоин в возрастных дозах длительностью до 5 дней. Ввиду острого развития уретрита и уретрального синдрома провести посев с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам не представляется возможным (в большинстве случаев в этом нет необходимости). При заболеваниях, передающихся половым путем, лучение уретрита проводится по отдельным протоколам и может длиться 14 дней.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: