Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхо-легочной системы.

Хронические инфекционные заболевания бронхо-легочной системы – хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей чаще формируются на фоне аномалий бронхолегочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей. Ранее данное заболевание обозначалось термином «хроническая пневмония». В настоящий момент термин «хроническая пневмония» из классификации изъят.

Критерии диагностики:

- кашель с мокротой,

- стабильные локализованные хрипы в легких,

- рецидивирующее течение,

- RO - деформация и расширение бронхов и (или) пневмосклероз.

Обострения хронического процесса протекают с клиникой острой пневмонии. Лечение обострений должно проводится в стационаре. Кроме того, госпитализируются дети с дыхательной недостаточностью, осложнениями (эмфизема, легочное сердце) и для уточнения диагноза. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением в детской поликлинике.

Диспансерное наблюдение специалистами:

педиатр при легком течении болезни - 2 раза в год,

среднетяжелом – 4 раза в год,

при тяжелом- 6 раз в год.

Осмотры ЛОР и стоматолога - 2 раза в год с санацией хронической инфекцией у всех членов семьи.

Осмотр пульмонолога - 1 раз в год,

фтизиатр и торакальный хирург – по показаниям.

ОАМ и ОАК перед каждым «Д» осмотром.

Спирография 2 раза в год, цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 раз в год.

Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии - 4 раза в год.

Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК.

При хронической процессе 3 ст. детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы.

Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности.

Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности II и более степеней до 18 лет. «Д» наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Диспансеризации детей с хроническим бронхитом

 

Диспансерное наблюдение специалистами:

педиатр- 2 раза в год,

ЛОР и стоматолог -2 раза в год,

пульмонолог-1 раз в год,

аллерголог и иммунолог - по показаниям,

ОАМ и ОАК при обострении и после интеркуррентных заболеваний.

Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС по показаниям.

Школьники освобождаются от физкультуры на 1 мес. после обострения, далее постоянно занятия в подготовительной группе.

«Д» наблюдение 2 года.

Группа здоровья 3.

 

Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации аллергеном, характеризующееся периодически возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета.

К инфекционным аллергенам, вызывающим бронхиальную астму, относятся бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы. Неинфекционные аллергены - пыль домашняя, библиотечная, производственная, различные пищевые и лекарственные аллергены, шерсть животных, пух, перо, сухой рыбий корм, клещи, тараканы, пыльца растений, ароматические вещества. Только в самом начале заболевания можно установить первичный аллерген, вызывающий сенсибилизацию организма, в последующем развивается сенсибилизация ко многим аллергенам (поливалентная аллергия) и первичный аллерген теряет свое исключительное значение.

В течении бронхиальной астмы различают несколько периодов: предприступный, приступный, послеприступный и внеприступный. Лечение бронхиальной астмы разделяют на два этапа: купирование приступа и лечение больного вне приступа.

В межприступном периоде дети с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете у участкового педиатра. При установлении диагноза «бронхиальная астма» или подозрении на нее участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу. В аллергологическом кабинете диагноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра иммуноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая гипосенсибилизация. Комплекс неспецифической гипосенсибилизации проводится участковым педиатром с учетом рекомендаций аллерголога.

Частота осмотров: участковый педиатр осматривает детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц, с легкой и среднетяжелой 1 раз в три месяца, при длительном межприступном периоде - 2 раза в год, отоларинголог и стоматолог -2 раза в год, аллерголог - 2 раза в год, другие специалисты по показаниям.

Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 месяца, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование - по показаниям.

Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, развитие астматического статуса.

В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится специфическая гипосенсибилизация (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось). При атопической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.

У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания пикфлоуметрическим мониторингом. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме назначают интал по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день, тайлед (недокромил натрия) по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 6-8 недель. Эти препараты используют также после физической нагрузки и перед предполагаемым контактом с аллергеном. Назначаются антигистаминные препараты - кетотифен, кларитин, задитен и др., особенно при сочетании бронхиальной астмы с кожными или интестинальными аллергическими проявлениям. При неэффективности этих средств при среднетяжелой и тяжелой формах назначают ингаляционные стероиды: бекотид, ингакорт. Их применяют длительно, иногда до 6 мес. Обязателен постоянный режим антигенного щажения. Для усиления базисной терапии могут быть использованы пероральные пролонгированные бронхолитики (вольмак, спиропен). Медикаментозная терапия включает также иммуностимуляторы микробного происхождения (IRS-19, бронхомунал, бронховаксон, рибомунил).

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисловодск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыхания, лазеротерапия.

При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьников на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобождение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Выпускные экзамены проводятся по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 месяц после приступа, далее - постоянно занятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания - занятия в группе ЛФК.

Инвалидность при тяжелом течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме - сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.

Критерии эффективности восстановительного лечения при бронхиальной астме:

*​ улучшение показателей общего состояния;

*​ исчезновение или улучшение кашля и изменение его характера;

*​ положительная динамика показателей периферической крови;

*​ угасание выраженности кожной пробы с гистамином и причинно-значимыми аллергенами.

Диспансерное наблюдение проводится до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: