Растяжения и разрывы связок, патогенез, клиника и лечение.

Растяжения- закр. мех. травма связочного аппарата, при которой наблюдается частичное повреждение волокон, отек, кровоизлияние, боль, наруш.функции.

Разрывы связок- полное нарушение анат.целостности мягких тканей или органов, с нарушением их функции.

Отмечаются боль и припухлость в области сустава, ограничение движений. При разрыве связок возникают гематома и избыточная подвижность.
Необходимо обеспечить покой конечности. На область сустава накладывают давящую повязку. В первые дни местно применяют холод, в последующие — тепловые процедуры. При разрыве связок накладывают гипсовую повязку, а при безуспешности консервативного проводят оперативное лечение.

Сотрясение и ушиб головного мозга. Отличительные признаки. Клиника, лечение.

Сотрясение - обратимый клинический симптом, разв. При одномоментном кратковременном воздействии на головной мозг. При сотрясении возникают мелкоточечные кровоизлияния, отек, нарушение взаимодействия между клетками. Клиника: головная боль, потеря сознания(кратковременная от нескольких секунд до 30 мин), тошнота, рвота, ретроградная, реже антроградная амнезия, может быть небольшая ригидность мышц. Тахикардия. Лечение: консервативное, покой0постельный режим, из лекарственных препаратов( седативные, снотворные, ноотропы, обезб), при повышении АД (дигидративная терапия). Продолжительность лечения 7-12 дней.

Ушиб - формирование в паренхиме головного мозга, очаг кровоизлияния, отек, нарушение функции.(в полушариях, в стволе, сочетание) Клиника: более тяжелое течение, продолжительность утраты сознания более длительное, всегда наблюдаются отеки. Очаговые симптомы: выпадение чувствительности, двигательной активности, изменение речи, дизориентация, асимметрия лица. Лечение: консервативное- те же препараты что и при сотрясении, дигидратационные препараты, гемостатические препараты. Оперативное вмешательство реком. При повреждении паренхимы.

Хир.обработка гнойной раны.Техника проведение.Усовершенствованные способы проведения хир.обработки

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны, в идеальном варианте должна быть исчерпывающей и одномоментной. Оптимальным образом этот принцип может быть реализован при оказании ранней специализированной хирургической помощи. Поэтому на этапах эвакуации, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь, не выполняется первичная хирургическая обработка ран черепа и головного мозга,
Первичная хирургическая обработка раны выполняется во всех случаях, независимо от сроков поступления раненого. В военно-полевых условиях первичная хирургическая обработка раны может вынужденно откладываться, если отсутствуют неотложные и срочные показания. В таких ситуациях для предупреждения развития гнойно-инфекционных осложнений применяется паравульнарное и парентеральное (лучше внутривенное) введение антибиотиков.
В зависимости от сроков проведения, первичная хирургическая обработка называется
1. Ранней, если выполняется в первые сутки после ранения; первые 24 часа.
2. Отсроченной, если выполняется в течение вторых суток 24 – 48 час.
3. Поздней, если выполняется на третьи сутки и позднее.
Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны как оперативное вмешательство включает шесть этапов.
Первый этап — рассечение раны— производится скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для последующей работы на поврежденной области. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция, мышцы по ходу волокон Второй этап — удаление инородных тел, всех нежизнеспособных тканей, осколков, грязи, промывание раны растворами антисептиков пульсирующей струей.
Третий этап — иссечение нежизнеспособных тканей то есть иссечение зоны первичного некроза и сформировавшихся участков вторичного некроза (где ткани имеют сомнительную жизнеспособность). Критериями сохраненной жизнеспособности тканей являются: яркий цвет, хорошая кровоточивость, для мышц — сократимость в ответ на раздражение пинцетом. Нежизнеспособные мышцы бурого цвета, не сокращающиеся, не кровоточащие при удалении поверхностных слоев, параллельно иссечению осуществляется гемостаз. Участки мышц, где отчетливо преобладают жизнеспособные ткани, хотя и встречаются мелкие кровоизлияния, очаги пониженной жизнеспособности, не удаляются.
Четвертый этап — операция на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на органах груди и живота, на костях и органах таза, на магистральных сосудах, костях, периферических нервах, сухожилиях и т.п.
Пятый этап — дренирование раны — создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого. Дренирование осуществляется путем установки трубок в образовавшуюся после хирургической обработки рану и выведения их через контрапертуры в наиболее низко расположенных, по отношению к поврежденной области, местах. При сложном раневом канале каждый его карман должен дренироваться отдельной трубкой.

БИЛЕТ № 9

1. Пробы при переливании крови, их последовательность проведения. Техника проведения биологической пробы на совместимость.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0. На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0, 1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую каплю (0, 01 мл) крови донора из флакона, смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакцию проводят при температуре 15-25С, результаты оценивают через 5 мин: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0. Появление агглютинацииуказывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. Пробу на совместимость по резус-фактору проводят с использованием 33% декстрана (ср. мол. масса 50 000- 70 000).

Реакцию проводят в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 мин. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000). После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая её вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 мин, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плос-кости (не взбалтывая! ). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Для 100% совместимости крови донора и больного по системе АВ0 и резус-фактору необходимо для точности провести - биологическую пробу( на чужеродный белок). Сначала струйно переливают 15 мл крови, затем трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (боль в пояснице, за грудиной, учащение пульса, дыхания, снижение АД, появление одышки, затруднение дыхания, гиперемия лица и т.д.) вводят вновь 15 мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. Процедуру проводят ещё раз (всего трижды).

Отсутствие реакций у больного после трёхкратной проверки - признак совместимости вливаемой крови, это служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.

 

2.Лимфаденит и лимфангит.Этиология клиника и лечение.Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. Лимфадениты могут быть негнойными и гнойными. По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Гнойно-воспалительный процесс может поражать один или несколько рядом лежащих лимфоузлов. При гнойном их расплавлении образуется обширный очаг нагноения в мягких тканях, называемый аденофлегмоной.Клиника-Острый лимфаденит начинается внезапно с болей в области увеличенных лимфоузлов на фоне слабости, недомогания, и сопровождается головными болями, а также повышением температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангитом. При негнойном лимфадените общее состояние пациентов страдает мало. Узлы увеличены, плотные и болезненны при пальпации, подвижны; кожа над ними не изменена.Лечение зависит от стадии заболевания. Больные подлежат госпитализации. Начальные формы нуждаются в консервативной терапии: создание покоя, применение физиотерапевтических средств, противовоспалительными препаратами. Отчётливый положительный эффект оказывает местное охлаждение. Антибиотики необходимы. Лимфангит - это вторичное неспецифическое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение различных воспалительных заболеваний.Причины возникновения. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Первичным очагом инфекции могут быть инфицированные раны и ссадины, абсцессы, флегмоны, панариций и др. гнойные заболевания. В зависимости от калибра поражённого сосуда лимфангит бывает: Поверхностный (сетчатый) и глубокий. Если воспаление возникает вокруг лимфатического ствола, то тогда возникает перилимфангит.Клиническая картина. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженное покраснение кожи без чётких границ; определяется сетчатый рисунок кожи в зоне покраснения. При глубокомлимфангите гиперемия кожи имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне ближайших лимфоузлов. При надавливании отмечаются болезненные уплотнения по ходу лимфатических сосудов. Близлежащие лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Если в процесс воспаления вовлечены глубокие пути лимфооттока, покраснение кожи отсутствует. Имеется боль в поражённой конечности, отёк, болезненность и раннее появление слоновости. Перилимфангит проявляется участками уплотнения мягких тканей по ходу лимфатических сосудов.Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного очага - вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затёков, дренирование гнойников, адекватное лечение инфицированных и нагноившихся ран с последующей иммобилизацией конечности. Пациент должен находиться в больнице. Антибиотики обязательны. Противовоспалительное лечение проводится с использованием местной охлаждения, приёма больным противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

БИЛЕТ № 10

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: