Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Гистология собственно сосудистой оболочки.Стр 1 из 8Следующая ⇒
Функции цилиарного тела. Цилиарное (ресничное) тело – является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочкой, имеет вид замкнутого кольца шириной 8 мм. Задняя граница ресничного тела проходит по зубчатому краю и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть ресничного тела называют ресничным венцом, она имеет главные и промежуточные отростки. Главные отростки заканчиваются ровной линией (граница задней части ресничного тела). Промежуточные отростки располагаются между главными отростками, не имеют четкой границы и переходят на заднюю часть. Часть связок, поддерживающих хрусталик (часть ресничного пояска), тянется от хрусталика к основным ресничным отросткам (дополнительная зона фиксации), другая часть связок идет от хрусталика кзади и прикрепляется на всем протяжении цилиарного тела вплоть до зубчатого края (основная зона фиксации). Задняя часть цилиарного тела лишена отростков – ресничный кружок. ***(На меридиональном разрезе ресничное тело имеет вид треугольника с основанием, обращенном к радужной оболочке и с вершиной, направленной к хориоидее. В ресничном теле различают: 1) увеальную (мезодермальную) часть – продолжение хориоидеи, состоит из мышечной и соединительной ткани, богатой сосудами; содержит 4 слоя: 1. супрахориоидея 2. мышечный слой 3. сосудистый слой с ресничными отростками 4. базальная пластинка (мембрана Бруха) 2) ретинальную (нейроэктодермальную) часть – продолжение двух эпителиальных слоев сетчатки (пигментного и беспигментного) Ресничное тело фиксировано у склеральной шпоры. Ресничная, или аккомодационная, мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех направлениях: а) меридиональном – эти волокна подтягивают хориоидею кпереди (мышца Брюке) б) радиальном (мышца Иванова) в) циркулярном (мышца Мюллера) Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела.)***
Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется ветвями длинных ресничных артерий, которые проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства. На передней поверхности ресничного тела у края радужки эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный круг радужки. Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение. Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение (чувствительные нервы – из 1-ой ветви тройничного нерва, сосудодвигательные – из симпатического сплетения, двигательные для ресничной мышцы – из глазодвигательного нерва). Функции цилиарного тела: 1) опора для хрусталика 2) участие в акте аккомодации 3) продукция внутриглазной жидкости 4) тепловой коллектор переднего отрезка глаза Гистология собственно сосудистой оболочки. Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) – задняя, самая обширная часть сосудистого тракта от зубчатого края до зрительного нерва. Плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва.
Кровоснабжение хориоидеи: задние короткие ресничные артерии, проникающие у заднего полюса склеры.
Функции хориоидеи: 1) осуществляет питание пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов и наружного плексиформного слоя сетчатки 2) поставляет сетчатке вещества, способствующие осуществлению фотохимических превращений зрительного пигмента 3) участвует в поддержании внутриглазного давления и температуры глазного яблока 4) фильтр для тепловой энергии, возникающей при абсорбции света
4. Внутренние мышцы глаза, их функция, иннервация К внутренним мышцам глаза относятся цилиарная мышца, мышца, суживающая зрачок и мышца, расширяющая зрачок Ресничная, или аккомодационная, мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех направлениях: а) меридиональном – эти волокна подтягивают хориоидею кпереди (мышца Брюке) б) радиальном (мышца Иванова) в) циркулярном (мышца Мюллера) Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела. Мышцы радужки: а) сфинктер, суживающий зрачок – располагается в строме радужки по кругу у самого зрачка, иннервируется за счет парасимпатических волокон ресничного узла в составе глазодвигательного нерва б) дилататор, расширяющий зрачок – находится между сфинктером и корнем радужки, его гладкомышечные клетки располагаются радиально в один слой, иннервируется симпатическим нервом. Чувствительная иннервация радужки осуществляется тройничным нервом. Сосудистая сеть радужки складывается из передних ресничных и длинных задних ресничных артерий. Лимфатических сосудов нет, но вокруг артерий и вен имеется периваскулярное пространство. Первичная закрытоугольная глаукома, этиология, этиология, особенности клин течения. Купирование острого приступа глаукомы
Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ), этиология, особенности клинического Течения. Этиология: индивидуальные анатомические особенности; возрастные изменения в различных структурах глаза, особенно в его дренажной системе; индивидуальные особенности обменных процессов; состояние нервной и эндокринной системы организма. Патогенез: главным звеном является блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая возникает в результате функционального блока зрачка. Функциональный зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерным передним положением хрусталика (при малой величине глазного яблока, большой величине хрусталика, относительно переднем положении ресничного тела). В таких глазах радужка плотная и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию радужной оболочке кпереди, особенно в области корня радужки, т.к. здесь она очень тонка. Угол передней камеры суживается, а при определенных условиях закрывается. ВГД сначало повышается периодически в результате расширения зрачка, внезапного увеличения кровенаполнения сосудистой оболочки глаза или увеличения скорости секреции водянистой влаги. Во время приступа часто образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосинехии). Клиническое течение: обычно начинается с острого или подострого приступа, который возникает под действием различных факторов (эмоциональное напряжение, длительное пребывание в темноте, при медикаментозном расширении зрачка и др). 1. Острый приступ 2. Подострый приступ: симптомы те же, но выражены в меньшей степени. Давление повышается до 35-45 ммрт.ст., поэтому никогда не бывает странгуляции сосудов, образования задних синехий и гониосинехий. Во время приступа угол передней камеры блокируется не по всей окружности. Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному Вмешательству. 1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние: а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол) в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид г) можно поставить 2-3 пиявки на висок Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия. 2) подострый приступ глаукомы а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола б) внутрь принимают ацетазоламид 3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы: а)! миотики противопоказаны (т.к. раслабляютцинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока) б) мидриатикициклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день) в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день) г) диакарб и глицерол внутрь д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу) е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия). Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы: 1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала 2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние сроки 3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы. Строение орбиты Орбита (глазница) – костное вместилище глаза, имеющее форму усеченной четырехгранной пирамиды. 4 стенки орбиты: а) внутренняя: слезная кость, лобный отросток верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости б) верхняя: орбитальная часть лобной, малое крыло клиновидной костей в) наружная: лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости г) нижняя: верхняя челюсть, скуловая кость, глазничный отросток лобной кости
***(У вершины в стенках глазницы есть несколько отверстий и щелей, через которые в ее полость проходит ряд крупных нервов и кровеносных сосудов: 1. Канал зрительного нерва – через него из средней черепной ямки в глазницу входит зрительный нерв, глазничная артерия, симпатическое нервное сплетение (вен нет! ) 2. Верхняя глазничная щель – через нее из средней черепной ямки в глазницу проникают ветви глазного нерва (слезный, носоресничный, лобный), блоковой, отводящий, глазодвигательный нервы, а из глазницы – верхняя глазничная вена, впадающая в пещеристый синус. 3. Нижняя глазничная щель – сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками, прикрыта мышцей Мюллера; через нее глазницу покидает одна из ветвей нижней глазничной вены, а входят нижнеглазничная артерия и нерв, скуловой нерв, глазничные ветви крылонебного узла. 4. Круглое отверстие – сообщает среднюю черепную ямку с крыловидно-небной; через него проходит верхнечелюстной нерв, от которого в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв, а в нижневисочной – скуловой нерв. 5. Решетчатые отверстия – на медиальной стенке глазницы; через них проходят решетчатые нервы (ветви носоресничного нерва), артерии и вены.)*** Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами (возможность перехода инфекции из синусов).
Образования проходящие через верхнюю глазничную щель и нижнюю глазничную щель Верхняя глазничная щель – через нее из средней черепной ямки в глазницу проникают ветви глазного нерва (слезный, носоресничный, лобный), блоковой, отводящий, глазодвигательный нервы, а из глазницы – верхняя глазничная вена, впадающая в пещеристый синус. Нижняя глазничная щель – сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками, прикрыта мышцей Мюллера; через нее глазницу покидает одна из ветвей нижней глазничной вены, а входят нижнеглазничная артерия и нерв, скуловой нерв, глазничные ветви крылонебного узла.
Сосуды и нервы глаза. Сосуды глаза Основной коллектор питания глаза и орбиты - глазничная артерия – ветвь внутренней сонной артерии. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом зрительного нерва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые прободают тарзо-орбитальную фасцию и выходят за пределы глазницы. Кровоснабжение глазного яблока осуществляется ветвями глазничной артерии: 1) центральная артерия сетчатки – отделившись от дуги глазничной артерии, направляется вдоль зрительного нерва, проникает в толщу нерва, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые делятся на носовые и височные ветви. 2) длинные и короткие задние ресничные артерии – проникают в глаз через задние эмиссарии в заднем отделе глазного яблока в окружности глазного нерва. Задние короткие ресничные артерии (6-12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресничные артерии в виде 2-х стволов проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди, где в области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются, сливаются и образуют большой артериальный круг радужной оболочки. 3) передние ресничные артерии – конечные ветви мышечные артерий, участвуют в образовании большого артериального круга, ветви которого снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужной оболочкой. В радужной оболочке ветви имеют радиарное направление до самого зрачкового края. Передние ресничные артерии также дают сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют краевую петлиствую сеть из двух слоев: поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровоснабжаетэписклеру и конъюнктиву, глубокий – питает склеру. И та, и другая сеть принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы. От передних и длинных задних ресничных артерий отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и анастомозируют с ветвями коротких задних ресничных артерий. Хориоидея получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужная оболочка и ресничное тело – из передних и длинных задних ресничных артерий. Задние и передние ресничные артерии принимают участие и в кровоснабжении склеры, анастомозируя между собой и с веточками центральной артерии сетчатки у заднего полюса глаза с образованием венчика вокруг зрительного нерва. К внеглазничным артериям относят конечные ветви глазной артерии: надблоковая артерия, артерия спинки носа, слезная артерия, надглазничная артерия, передняя и задняя решетчатая артерии. Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжаетмедиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветви к слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с угловой артерией, образуя анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий. Надглазничная артерия проходит под крышей орбитой над мышцей, поднимающей верхнее веко, огибаетнадглазничный край области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце. Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную железу и отдает веточки к наружным отделах верхнего и нижнего века. К внутренним отделах верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой артерии. Ветви слезной и решетчатой артерий, направляясь друг к другу вдоль свободных краев век, образуют подкожные артериальные дуги. От артериальных дуг верхнего и нижнего века отходят веточки, кровоснабжающие конъюнктиву век и переходных складок, которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается кровью из передних ресничных артерий. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров, расположенных в эписклере вокруг роговицы – краевая петлистая сеть, питающая роговицу. Венозныйкровоотток осуществляется двумя глазничными венами – верхней и нижней. Из радужки и ресничного тела венозная кровь оттекает в передние ресничные вены, от собственной сосудистой оболочки – через водоворотные вены. Водоворотные вены заканчиваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиана. Верхняя глазничная вена образуется в результате слияния всех вен, сопутствующих артериям (центральные вены сетчатки, передние ресничные вены, эписклеральные вены, две верхние водоворотные вены). Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в полость черепа – венозную пещеристую пазуху. Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых передних ресничных вен. Она выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица. Вены глазницы не имеют клапанов. Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, от нижнего – к подчелюстному.__ Чувствительнаяиннерванция глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва – глазным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви: слезную, носоресничную, лобную. Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3-4 длинные ресничные веточки к глазному яблоку и направляется в полость носа. Длинные ресничные нервы в количестве 3-4 подходят к заднему отделу глазного яблока и прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на две ветви – надглазничную и надблоковую. Все ветви, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века. Ресничный (цилиарный) узел – периферический нервный ганглий, расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. Иногда бывает три-четыре узла, расположенных вокруг зрительного нерва. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна- сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят четыре-шесть коротких ресничных нерва, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными и вегетативными волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу, симпатические волокна – мышцы, расширяющие зрачок. Иннервация мышц глаза: а) блоковидный нерв: верхняя косая мышца б) отводящий нерв: наружная прямая мышца в) глазодвигательный нерв: все остальные мышцы
21. Содержимое орбиты. Содержимое орбиты: а. жировое тело орбиты б. зрительный нерв в. двигательные (III, IV, VI черепно-мозговые нервы), чувствительные нервы (I ветвь тройничного нерва) и вегетативные нервы. г. глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко д. глазное яблоко е. кровеносные сосуды (глазничная артерия, верхняя и нижняя глазничная вены, нижнеглазничная артерия, решетчатые артерии и вены) ж. ресничный узел з. надкостница (выстилает орбиту изнутри) и. тарзо-орбитальная фасция (закрывает вход в орбиту, прикрепляется к краям орбиты и хрящей век) к. тенонова капсула (одевает глазное яблоко, как сумка)
Лечение. Первично поражается увеальный тракт, на роговицу процесс может перейти из ресничного тела через влагу передней камеры, а также распространиться из склеры. Заболевание характеризуется появлением слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Роговая оболочка диффузно мутнеет, на фоне общего помутнения в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые, крупные, не сливающиеся очаги. В отдельных случаях наблюдатся преципитаты и отложения экссудата на эндотелии. Появляется умереннаяваскуляризация роговицы, наряду с глубокими сосудами в роговиуврпастают и поверхностные. По ходу сосудов возможны геморрагии. Чаще поражается один глаз. Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения. Исходом чаще является лейкома с вторичным изменением. Лечение: противотуберкулезное (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и т.д.) парентерально; гипосенсибилизирующая терапия; витаминотерапия.
Фликтенулезный кератит (туберкулезно-аллергический, скрофулезный, экзематозный) – является местным проявлением сенсибилизации организма при туберкулезе. На роговой оболочке появляются сероватые полупрозрачные очаги округлой формы, внешне напоминающие пузырек-фликтену. Число, локализация и величина очагов могут быть различными. Мелкие милиарные фликтены величиной менее просяного зерна, бывают чаще множественными. Единичные (солитарные) фликтены, имеющие вид солитарных узелков, могут достигнуть 3-4 мм в диаметре. Они всегда располагаются в поверхностных слоях роговицы, иногда захватывают глубокие слои стромы. После возникновения фликтен в роговицу внедряются поверхностные сосуды, которые в виде пучков тянутся к очагу. Появление фликтен сопровождается резкой светобоязнью, блефароспазмом, обильным слезотечением, отеком и мацерацией век, отеком носа и губ, появлением трещин в углах рта. При осмотре на глазном яблоке выявляется ярко- выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, на роговице разной величины и локализации фликтены. Исходы: очень редко фликтена рассасывается без изъязвления, не оставляя следов; чаще подвержена распаду с образованием глубоких кратерообразных язвочек, дно которых быстро эпителизируется (стадия фасетки), а затем постепенно замещается соединительной тканью с формированием ограниченного рубца. Заболевание склонно к рецидивам, поэтому постепенно вся роговица мутнеет, зрение резко снижается. В редких случаях распад фликтены завершается полным разрушением стромы, появлением десцеметоцеле и перфорации роговицы. Если фликтена локализуется у лимба, то при перфорации роговицы выпадает радужка и образуется сращенное бельмо. Встречаются разновидности фликтенулезного кератита: а) фасцикулярный кератит (странствующаяфликтена) – характерно образование инфильтрата у лимба, который постепенно ползет по роговице; периферический край инфильтрата очищается, в него врастают поверхностные сосуды, центральный край инфильтрата остается рыхлым, приобретает серповидную форму и слегка приподнят над поверхностью, за счет этого края инфильтрат продвигается по роговице, а за ним как шлейф тянется пучок сосудов («комета»). Движение инфильтрата прекращается лишь у противоположного лимба. Путь может быть прямым, извилистым, иногда головка раздваивается. Язва располагается поверхностно, но так как в процесс вовлекается строма, по ходу пучка остается стойкое помутнение, выраженность которого зависит от степени васкуляризации. б) фликтенулезный паннус –отличается интенсивной васкуляризацией. Сосуды распространяются с любого участка лимба в виде сегмента или по всей окружности. Роговица диффузно мутнеет из-за инфильтратов разной формы и величины, которые могут сливаться. Область васкуляризации слегка выступает над уровнем роговицы, она принимает ржавый оттенок, изъязвлений обычно не бывает, но остается густое стойкое помутнение. Лечение: проводится вместе с фтизиатром; общее лечение –противотуберкулезные препараты, антибиотики, местно –2, 5% р-р ПАСК, 5% р-р салюзида, 1% р-р хинина, гидрокортизон, дексаметазон; при вовлечении в процесс радужки и ресничного тела применяют мидриатики; для рассасывания инфильтрата –3-5% р-р дионина. Склерозирующий кератит – метастатический гематогенный туберкулезный кератит, развивается при наличии глубокого склерита. Инфильтрация глубоких слоев возникает сначало у лимба на ограниченном участке, затем процесс распространяется по направлению к центру. Инфильтрированные участки имеют форму языка или полулуния. Эпителий над пораженным участком отечен, но изъязвлений никогда не возникает. Васкуляризация отсутствует или слабо выражена. Наибольшая интенсивность помутнений наблюдается у лимба. Инфильтрированная ткань роговицы замещается рубцом, который приобретает фарфорово-белый цвет (создается впечатление, что склера надвигается на роговицу). Часто в процесс вовлекается радужка и ресничное тело. Экссудация по зрачковому краю и в бухте угла передней камеры приводит к формированию заднихсинехий и гониосинехий, которые могут привести к глаукоме. При подкожном введении туберкулина появляется очаговая реакция в пораженном глазу (появление фликтен, усиление перикорнеальной инъекции и васкуляризации, нарастание экссудации). Исход: помутнение белого цвета, похожее на склеру (рубцовое замещение роговицы)__
Классификация увеитов. 1) первичные (возникают на почве общих заболеваний организма) и вторичные (развиваются при глазных заболеваниях – кератит, склерит, ретинит) 2) экзогенные (развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной язвы роговой оболочки) и эндогенные (метастатические) 3) по клиническому течению: острые и хронические 4) по морфологической картине воспаления: гранулематозные – метастатические гематогенные увеиты, негранулематозные – увеиты, вызванные токсическими или токсико-аллергическими влияниями 5) в зависимости от отдела поражения сосудистого тракта: передний увеит (иридоциклит), задний увеит (хориоидит), панувеит (поражение всего увеального тракта), периферический увеит (воспаление плоской части ресничного тела и крайней периферии собственно сосудистой оболочки) 6) по характеру воспаления передний увеит бывает: серозный, экссудативный, фибринозно-пластический, гнойный, геморрагический, задний увеит: центральный, парацентральный, экваториальный, периферический 7) по локализации заднийувеит: ограниченный и диссеминированный
Этиология воспалительных заболеваний сосудистого тракта: а) экзогенная: проникающие ранения глазного яблока, ожоги; операции; язва роговицы и др. б) эндогенная: 1) инфекционная: бактериальная (сифилис, туберкулез), вирусная, грибковая, паразитарная 2) инфекционно-аллергическая: на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или токсинам 3) аллергическая не инфекционная (лекарственная и пищевая аллергия, после сывороток) 4) аутоиммунная (ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы)
Токсоплазмозныйувеит Выделяют врожденный и приобретенный токсоплазмозныйувеит. 1) врожденный – включает в себя гидроцефалию, кальцификаты головного мозга, отставание в психомоторном развитии и поражение глаз. Поражение глаз двустороннее, наиболее характерен хориоретинит. На глазном дне выявляются одно- или двухсторонние фокальные, преимущественно центральные, крупные хореоретинальные очаги с четкими границами и обильной пигментацией. Протекает крайне тяжело, с выраженными нарушениями в заднем сегменте глаза, частой отслойкой сетчатки и массивными некрозами. Диагностике помогает выявление других дефектов развития, а также аномалий развития глаз (анофтальм, микрофтальм, колобома сосудистого тракта и диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, врожденная миопия, катаракта). 2) приобретенный – нередко бывает рецидивом врожденного (тогда на глазном дне можно выявить старые очаги и другие врожденные изменения). Более свойственно поражение заднего отдела сосудистого тракта. В острой фазе изолированно или на фоне старого очага появляется обычно центральный серовато- или желтовато-белый хориоретинальный очаг, проминирующий в стекловидное тело, окруженный отечной сетчаткой. На фоне очага появляются петехиальные или более крупные кровоизлияния. Чаще выявляются экссудации в прилежащие отделы стекловидного тела и его помутнение. При небольшом очаге воспаления после стихания процесса остается плоский светло-серый очаг с четкими границами и пигментом. В более тяжелых случаях абсолютная центральная или парацентральная скотома.
***(Лечение: при остром процессе назначают пириметамин, сульфадимезин; нейротрофическая терапия; ГКС; специфическая гипосенсибилизация (токсоплазминотерапия); стимулирующая и рассасывающая терапия (кислород, лидаза, этилморфина гидрохлорид, витаминотерапия, папаин).))***
Дакриоаденит и его лечение. Дакриоаденит – воспаление слезной железы. Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь, скарлатина). Клиника: процесс чаще односторонний; резкое припухание, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхнее-наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Появляется неприятное двоение в глазах.Веко приобретают характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали. Предушные регионарные л.у. увеличены, болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, разбитостью, головной болью, нарушением аппетита, сна. Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.
Строение слезной пленки. Прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев: 1) тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием) 2) водянистого (основной по объему) 3) липидного (наружный слой) Функции слезной пленки: а) защитная (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие) б) оптическая (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи) в) трофическая (участие в дыхании и питании роговицы)
***(Слезопродуцирующий аппарат глаза К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости). Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзо-орбитальной фасции она разделяется на большую - орбитальную (в норме недоступна для пальпации) меньшую - вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжение СЖ: слезная артерия (ветвь глазничной артерии). Иннервация СЖ: чувствительная (слезный нерв - из первой ветви тройничного нерва), секреторная (волокна лицевого нерва). Слеза – прозрачная жидкость слабо щелочной реакции, в состав которой входят 98-99% воды, соли, белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты. Функции слезы: 1) защитная – удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие (лизоцим слезы) 2) оптическая – сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи 3) трофическая – участие в дыхании и питании роговицы)***
Вмешательству.
***(Острый приступ глаукомы. Общая и местная симптоматика. Больной жалуется на боли в глазу и голове (связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужки и ресничном теле), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света (связаны с отеком роговицы). При резко выраженном приступе может появиться тошнота и рвота. В редких случаях боль иррадиирует в сердце, область живота. Объективно: расширение передних ресничных артерий, в меньшей степени вен, но может быть диффузная, смешанного типа, инъекция глаза. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен - связан с парезами его сфинктера, вызванным резким повышением ВГД. На высоте приступа может наступить странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к некротическим и воспалительным явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании задних синехий по краю зрачка и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, можно видеть пульсацию центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии на диске и около него. Во время острого приступа офтальмотонус повышается до 60-80 мм рт.ст., отток жидкости из глаза почти полностью прекращается, при гониоскопии выявляется почти полное закрытие угла передней камеры. Обратное развитие приступа связано с парезом секреторной функции ресничного тела. Давление в заднем отделе глаза снижается, радужка вследствие своей упругости постепенно отходит от угла передней камеры. Инъекция глазного яблока, отек роговицы и расширение зрачка сохраняется некоторое время после снижения ВГД. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии по краю зрачка и очаговая атрофия радужной оболочки, вызванная странгуляцией ее сосудов.)***
Коррекция миопии.
***(Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой). Классификация миопий: 1. по степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр) 2. по клиническому течению миопии: а) непрогрессирующую (стационарную) - является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения. б) прогрессирующую - прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) – злокачественная миопия (миопическая болезнь). 3. по механизму развития: а) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 607; Нарушение авторского права страницы