Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Все основные гемодинамические закономерности, описанные выше, характерны и для малого круга кровообращения, хотя а количественном отношении имеется существенная разница, о чем подробнее указано ниже.
В заключении этого раздела отметим ряд важных моментов, касающихся системной гемодинамики. 1. В сосудах «компрессионной камеры», т.е. в аорте и легочной артерии происходит 2. Кровоток в крупных артериях имеет пульсирующий характер, поэтому линейная и 3. Говоря о линейной скорости кровотока, вычисляемой по формуле V= Q/S, обычно 4. Артериальное давление является основным параметром гемодинамики. Простой спо 5. Давление в правом предсердии, где заканчивается большой круг кровообращения, влияет на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении ЦВД от 0 до 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20—30%; повышение ЦВД от 0 до + 1 мм рт. ст. уменьшает венозный возврат на 14%. В клинической практике ЦВД выражается в мм вод. ст. У здоровых людей ЦВД в условиях мышечного покоя составляет 40—120 мм вод. ст.; вечером оно на 10—30 мм вод. ст. выше, чем утром. 6. В практическом отношении следует иметь ввиду, что в венах грудной полости давле 7. Объем циркулирующей крови (ОЦК) обычно составляет 4, 5—6 л или 6-8% от массы 8. Время полного кругооборота крови у человека составляет в среднем 27 систол серд 9. Приведенную выше функциональную классификацию* сосудов (упруго-растяжимые ча крови к сердцу. 8) Шунтирующие сосуды — различного типа анастомозы, соединяющие между собой артериолы и венулы и обеспечивающие ненутритивный кровоток. 9) Резорб-тивные сосуды —лимфатический отдел системы кровообращения, в котором главная функция лимфатических капилляров состоит в резорбции из тканей белков и жидкости, а лимфатических сосудов — в транспортировке резорбированного материала обратно в кровь. МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО. МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ Доставка к тканям необходимых питательных веществ, кислорода, гормонов и других биологически активных веществ и удаление продуктов метаболизма, в том числе углекислого газа является основной функцией системы кровообращения. Перенос веществ из крови к тканям и из тканей к клеткам осуществляется через стенку капилляра. Транскапиллярный обмен является основным процессом, обеспечивающим адекватный приток необходимых веществ к клеткам и адекватное удаление продуктов метаболизма. Транскапиллярный обмен происходит главным образом за счет процессов диффузии, фильтрации и реабсорбции, которые совершаются на уровне капилляра. Обеспечивается транскапиллярный обмен за счет системы микроциркуляции — движение крови по микроциркуляторнбму руслу. Под термином «микроциркуляторное русло» понимается совокупность сосудов — конечных артерий, артериол, метаартериол (магистральных капилляров), капилляров (истинных капилляров), венул, мелких вен. Все эти сосуды имеют небольшие размеры, поэтому этот участок сосудистого русла получил название «микроциркуляторное русло», или «терминальные сосуды». Принцип строения микроциркуляторного русла состоит в следующем: от артериолы по направлению к венуле отходит магистральный сосуд или магистральный капилляр. От этого магистрального капилляра отходят под углом истинные капилляры, которые несут кровь к другому магистральному капилляру. Число таких истинных капилляров огромно. Именно через эти капилляры осуществляется транскапиллярный обмен. В месте ответвления истинного капилляра от магистрального капилляра располагается прекапиллярный сфинктер — несколько гладкомышечных клеток, которые будучи в сокращенном состоянии, вызывают прекращение тока крови по истинному капилляру. Проходимость или функционирование капилляра определяется многими факторами, в том числе состоянием прекапил-лярных сфинктеров, уровнем гидростатического давления в артериоле, уровнем венозного оттока. Для быстрого обходного оттока крови из артериолы в венозную систему существуют артерио-венозные анастомозы, благодаря которым кровь может пойти в веиулу, минуя магистральные капилляры и истинные капилляры. Капилляры. В среднем диаметр многих капилляров составляет 3—5 мкм, а длина их достигает 750 мкм. Интенсивность капилляризации тканей, т. е. количество капилляров в расчете на массу ткани — различна. Например, наиболее высокая капилляризация характерна для миокарда: 1 мм3 ткани Миокарда содержит 2500—3000 капилляров, а в 1 мм3 ткани скелетных мышц — 300—400 капилляров. Следует иметь в виду, что в условиях покоя (вне физической нагрузки) часть капилляров закрыта, а часть выполняет свою функцию нутритивного сосуда, т. е. является «дежурными» капиллярами. Одним из факторов, определящим возможности транскапиллярного обмена, является проницаемость капиллярной стенки для различных веществ, мигрирующих из крови в ткань и наоборот. Все капилляры представляют собой трубку, стенка которой состоит из однослойного эндотелия и базилярной мембраны. Мышечные элементы в капиллярах отсутствуют. По строению эндотелиального каркаса все капилляры условно делят на 3 класса или вида: 1) Капилляры с непрерывной стенкой («закрытые» капилляры)—эндотелиалыше клетки тесно прилегают друг к другу, не оставляя зазоров между клетками. Капилляры данного типа широко представлены в гладких и скелетных мышцах» в сердечной мышце, в соединительной ткани, в легких и ЦНС. Гематоэнцефалический барьер является примером чрезмерно жесткого регулирования транскапиллярного обмена. 2) Капилляры с фенестрами (окошечками) или фенестрнрованные (окончатые). 3) Капилляры с прерывистой стенкой — между соседними эндотелиальными клетками В капиллярах большого круга кровообращения транскапиллярный обмен совершается через достаточно жесткий гистогематический барьер, реализуемый с участием капилляров с непрерывной стенкой. Считается, что переход веществ из капилляра в ткань и наоборот совершается главным образом за счет двух механизмов —-диффузиии фильтрации (с реаб-сорбцией). Диффузия происходит за счет наличия градиента концентрации (или градиента напря 2-й важный механизм — это фильтрация жидкой части крови вместе с растворенными в ней веществами и обратная реабсорбция жидкости. В среднем, из капилляров каждую минуту выходит около 14 мл или около 20 л за сутки. Вышедшая на артериальном конце капилляра жидкость дренирует межклеточное пространство, очищая его от метаболитов и ненужных частиц. На венозном конце капилляра большая часть жидкости вместе с метаболитами вновь поступает в капилляр и затем переносится в венозное русло. В среднем, возвращается около 18 л. Остальная часть — 2 л — идет на образование лимфы. Это своеобразный дренаж тканей, благодаря которому крупные частицы, не способные пройти через стенку капилляра, проходят по лимфатической системе, в том числе через лимфатические узлы, где подвергаются разрушению. В конечном итоге лимфа через грудной и шейный лимфатические протоки возвращается в венозное русло. Силы, которые определяют интенсивность процесса фильтрации и реабсорбции, это гидростатическое давление крови, гидростатическое давление межклеточной жидкости, он-котическое давление плазмы и онкотическое давление межклеточной жидкости. На артериальном конце капилляра большого круга кровообращения величина гидростатического давления, которая способствует фильтрации, составляет 30—35 мм рт. ст., или в среднем 32, 5 мм рт. ст. Гидростатическое давление межклеточной жидкости или тканевой жидкости составляет около 3—0 мм рт. ст., онкотическое давление плазмы равно 25 мм рт. ст., а онкотическое давление межклеточной жидкости (тканевой жидкости) составляет 4, 5 мм рт. ст. Итак, способствуют фильтрации — гидростатическое давление плазмы (32, 5 мм) и онкотическое давление тканей (4, 5 мм рт. ст.), 32, 5 + 4, 5 = 37 мм рт. ст. Препятствуют фильтрации (способствуют реабсорбции) — онкотическое давление плазмы (25 мм рт. ст.) и гидростатическое давление ткани (межклеточной жидкости) — 3 мм рт. ст., 25 + 3 = 28 мм рт. ст. Таким образом, 37 мм рт. ст. — 28 мм рт. ст. = 9 мм рт. ст. Эта сила является результирующей, и она способствует процессу фильтрации. Ясно, что рост уровня гидростатического давления, т. е. давления на артериальном конце капилляра и/или снижение онкотического давления плазмы (например, при гипопротеинемии) будет способствовать росту объема фильтрации, а противоположные процессы, наоборот, препятствовать этому. В почках, где давление на артериальном конце капилляра достигает 70 мм рт. ст., объем фильтрации до- стигает огромных значений — около 120 мл/мин или 180 л/сутки. В капиллярах малого круга кровообращения давление в капиллярах низкое — до 5 мм рт. ст., поэтому процесс фильтрации в норме здесь отсутствует. При гипертензии малого круга кровообращения (т. е. при резком повышении давления — выше 30 мм рт. ст.) возникает вероятность фильтрации, что грозит развитием отека легкого — одного из самых опасных состояний для человека, нарушающих транспорт газов в легких. На венозном конце капилляра в большом круге кровообращения давление составляет 10—17 мм рт. ст. (возьмем для расчета 17 мм рт. ст.) В этом случае: фильтрационное давление — 17 мм рт. ст. + 4, 5 мм рт. ст. = 21, 5 мм рт. ст.; реабсорбционное давление — 25 + 3 = 28 мм рт. ст. Результирующая сила минус 6, 5 мм рт. ст., она вызывает процесс реабсорбции — обратного входа воды и растворенных в ней веществ в венозную часть капилляра. Из представленных данных видно, что фильтрационное давление на артериальном конце выше (9 мм рт. ст.), чем реабсорбционное давление на венозном конце капилляра (6, 5 мм рт. ст.). Это объясняет причину того, что объем фильтрации выше, чем объем реабсорбции (20 л против 18 л за сутки). Итак, процессы фильтрации и реабсорбции, совершаемые в соответствии с законами физики и химии, играют важную роль в процессах дренажа тканей. При нарушении нормальных взаимоотношений (гидростатического или онкотического давлений) могут возникнуть опасные для жизни состояния, связанные с чрезмерным выходом жидкости из крови. Глава 16 |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-04; Просмотров: 414; Нарушение авторского права страницы