Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Принципы выполнения жёсткой транспортной иммобилизации
Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам. 1. Защита костных выступов конечности. Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой. 2. Меры предосторожности при наложении шинной повязки. Накладывать шину следует до транспортировки больного. Перед наложением шины необходимо: - осторожно и тщательно осмотреть место повреждения; - при наличии кровотечения произвести его остановку; - наложить асептическую повязку; - провести обезболивание. Конечности придать физиологическое положение (рис. 8.79): Рис. 8.79. Физиологическое положение верхней конечности при её иммобилизации. - для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведённом положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и лёгкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений в них; - для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведённое положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5°) и голеностопный сустав под прямым углом. 3. Надёжная фиксация конечности к шине: - для создания надёжной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава - тазобедренный, коленный и голеностопный; - шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами. При открытых и закрытых повреждениях головы и шеи для предохранения пострадавшего от резких толчков при транспортировке используют специальную шину Еланского (рис. 8.80). Шина Еланского состоит из двух фанерных досок, скреплённых кожаными или металлическими петлями. В верхней части развёрнутой шины имеется отверстие для затылочной части головы. Края отверстия обиты ватно-клеёнча- тыми валиками, ограничивающими движения головы. Размер шины 60 * 40 см, размер отверстия 8 χ 12 см. По бокам шины имеются три пары отверстий для проведения через них тесё- мок, при помощи которых шина фиксируется к туловищу и верхним конечностям. Верхние тесёмки имеют длину до 1 м; ими охватывают плечи, концы их завязывают на груди. Нижние тесёмки имеют длину до 1, 5 м, ими укрепляют шину на груди. Прежде чем наложить шину, на неё накладывают слой ваты. Голову пострадавшего затылком кладут на отверстие в шине и прибинтовывают. Наиболее широкое применение для транспортной иммобилизации получили универсальные лестничные шины Крамера (рис. 8.81), приготовленные из проволоки разной толщины, обладающие лёгкостью, большой прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую форму. Рис. 8.80. Шина Еланского для иммобилизации головы и шеи. Рис. 8.81. Лестничная шина Крамера. Рис. 8.82. Лестничная шина Крамера для транспортировки больного с переломом таза. Шины Крамера бывают двух размеров (110 * 10 см и 60 * 10 см). Благодаря простоте и лёгкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах костей конечностей, позвоночника и др. Техника наложения лестничной шины Крамера (рис. 8.83): √ лестничную шину перед наложением моделируют по здоровой конечности; √ внутреннюю поверхность шины покрывают слоем серой ваты и закрепляют её бинтом; √ накладывают готовую шину на повреждённую конечность (придав ей физиологическое положение); Рис. 8.83. Порядок наложения лестничной шины Крамера на нижнюю конечность. √ прибинтовывают её бинтом, руководствуясь при этом правилами бинтования. Конструкция шин непрерывно совершенствуется, и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе и синтетические (пластмассы и полимеры). Медицинская пневматическая (надувная) шина (рис. 8.84) представляет собой воздухонепроницаемую двухслойную плёночную оболочку. Техника наложения пневматической шины: √ шину в виде чехла или чулка надевают на повреждённую конечность; √ закрепляют шину застёжкой-молнией; √ надувают через клапанно-запорное устройство с трубкой. При заполнении шины воздухом она приобретает необходимую упругость и обездвиживает повреждённую конечность. Выпускаются медицинские пневматические шины трёх типов: I тип для кисти и предплечья (рис. 8.84, а); II тип для стопы и голени (рис. 8.84, б); III тип для коленного сустава (рис. 8.84, в). При переломах бедренной и плечевой костей применять их нецелесообразно, так как в данном месте они не создают достаточной иммобилизации. Преимущества пневматических шин: 1) возможность свободного наложения на конечность поверх одежды и обуви; 2) нет необходимости их прибинтовывать к повреждённой конечности; 3) возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины; 4) небольшая масса шины; 5) быстрота и лёгкость наложения даже самим пострадавшим; 6) шина легко снимается - достаточно выпустить воздух и открыть застёжку-молнию; 7) шины могут использоваться повторно. Недостатки пневматических шин: 1) нет в достаточном количестве; 2) возможно нарушение кровообращения в конечности из-за сдавления её шиной, заполненной воздухом; Рис. 8.84. Шина медицинская пневматическая. 3) применяются только на короткое время. Шина транспортная пластмассовая (рис. 8.85) предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Шина медицинская пластмассовая представляет собой пластмассовую пластину, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины имеются отверстия, которые предназначены для проведения шнура, фиксирующего шину к конечности. Техника наложения пластмассовой шины: √ шину опускают в горячую воду, чтобы она стала пластичной; √ моделируют её на здоровой конечности; √ прикладывают к повреждённой конечности; √ вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают; √ проводят конец шнура поочерёдно через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки ботинок). Преимущества пластмассовых шин: 1) мягкой подкладки под шину не требуется; 2) дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется. Недостатки пластмассовых шин: 1) нет в достаточном количестве; 2) невозможность наложить шину без горячей воды. Выпускаются медицинские пластмассовые шины трёх типов: I тип для голени и предплечья (11, 5 χ 90 см; 11, 5 χ 130 см); II тип для верхней или нижней конечности (10 χ 90 см; 10 χ 130 см); III тип для верхней или нижней конечности у детей (8, 5 χ 90 см; 8, 5 χ 110 см). К каждой шине прилагается шнур длиной 150 см. Шина Дитерихса (рис. 8.86) применяется при переломе бедра, вывихе в тазобедренном суставе, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах костей голени в проксимальных отделах. Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171 χ 8 см) (рис. 8.86, а). Рис. 8.85. Пластмассовая шина. Рис. 8.86. Шина Дитерихса. Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140 χ 8 см) (рис. 8.86, б). Планки состоят из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу (рис. 8.86, в) и палочка-закрутка с двойным шнуром. Техника наложения шины Дитерихса (рис. 8.87): √ боковые планки подгоняют по размерам повреждённой нижней конечности, закрепляя обе половины их так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя - в паховую область, с учётом выступания свободных концов планок за стопу на 10-15 см; Рис. 8.87. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса. √ на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза; √ прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта; √ накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнём или тесёмками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой; √ вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укреплённый на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина повреждённой конечности не будет равна длине здоровой конечности; √ для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют её спиральной повязкой. Гипс и гипсовые повязки Наиболее совершенной и распространённой формой отвердевающих повязок является гипсовая повязка, позволяющая хорошо зафиксировать отломки костей при переломах благодаря быстрому отвердеванию гипса. Гипс - довольно распространённый в природе минерал. Для гипсовых повязок используют прокалённый гипс. После смачивания он вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твёрдую массу. Медицинский гипс должен иметь вид белого мелкого порошка, без комков, мягкого на ощупь. Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко поглощает влагу. Перед наложением гипсовой повязки надо проверить качество гипса. Пробы на качество гипса 1. Берут порошок гипса в кулак и крепко сжимают его. Сухой гипс после разжатия кулака рассыпается, а влажный будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев. 2. Гипс смешивают с водой в соотношении 1: 1 и изготавливают шарик; через 7-10 мин он должен затвердеть и не разбиться при падении с высоты 1 м. 3. Приготовленная гипсовая кашица из смеси гипса с водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5- 7 мин; при нажатии пальцем затвердевшая масса не должна раздавливаться и крошиться, и на её поверхности не должна выступать влага. 4. Гипс, смешанный с водой, не должен давать запаха тухлых яиц. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, холодной - медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов применяют воду температуры 30-35 °С. Гипсовые бинты бывают фабричного (машинного) изготовления и приготовленные вручную. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-06; Просмотров: 456; Нарушение авторского права страницы