Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Организация и структура онкологической службы РК. 2-13 40 мин. 2. Рак лёгких 13-18 40 мин.Стр 1 из 5Следующая ⇒
Лекционный комплекс №1
Тема: «Организация и онкологической службы РК. Диагностика, лечение и профилактика фоновых предопухолевых (облигатный и факультативный рак) и опухолевых процессов. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы.»
По дисциплине: «Онкология»
Для специальности: «Хирургия»
Лекции: 2 часа
Курс: VII
Семестр: ХIII - ХIV
Составители: д.м.н., профессор Макишев А.К. к.м.н., доцент Жакипбаев К.А.
АСТАНА 2011 г.
Цель: сформировать представление об организация и структуре онкологической службы РК. Современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы и государственных скрининговых программах по раннему выявлению онкопатологии молочной железы, дать понятие о предраках и раке молочной железы.
Тезисы лекции: Предмет и задачи онкопатологии. Понятие о факультативном и облигатном предраке. Фоновые и предраковые заболевания. Методы диагностики, клиника, комплексное и комбинированное лечение. Показания к химиотерапии.
Иллюстративный материал: презентационный материал.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:
Стр. Хронометраж
Организация и структура онкологической службы РК. 2-13 40 мин. 2. Рак лёгких 13-18 40 мин. 3. Опухолям средостения 18-19 40 мин. 4. Рак щитовидной железы 19-23 40 мин.
Стандарт организации оказания онкологической помощи населению РК Общие положения 1. Стандарт организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан (далее - Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 16) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117. Классификация рака лёгких по стадиям ТNМ Т0 – опухоль не определяется. Тis – преинвазивный рак (cancer in situ). Т1 – опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении. Т2 – опухоль размером > 3 см или опухоль, которая переходит на главный бронх на расстоянии 2 см и более от карины, или наличие ателектаза. Т3 – опухоль любого размера с инфильтрацией грудной стенки, диафрагмы, перикарда, плевры, главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины, или тотальный ателектаз лёгкого. Т4 – опухоль любого размера с инфильтрацией средостения или крупных магистральных сосудов, или трахеи, или пищевода, или карины, или экссудативный плеврит. N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на стороне поражения. N2 – метастазы в бифуркационные лимфоузлы или лимфоузлы средостения на стороне поражения. N3 – метастазы в лимфоузлы средостения или корня лёгкого на противоположной стороне или надключичные лимфоузлы. М0 – нет отдалённых метастазов М1 – имеются отдалённые метастазы Группировка по стадиям Стадия 0 Тis N0 M0 Стадия I Т1 N0 M0 Стадия II Т1 N1 М0 Т2 N1 М0 Т3 N0 М0 Стадия IIIа Т1 N2 М0 Т2 N2 М0 Т3 N1-2 М0 Стадия IIIБ Т4 любое N М0 любое Т N3 М0 Стадия IV любое Т любое N М1 Диагностика: - Рентгенография лёгких в прямой и боковой проекциях, томография. - Цитологическое исследование мокроты. - Бронхоскопия и биопсия опухоли. - Компьютерная томография. - Трансторакальная пункция опухоли с цитологическим исследованием пунктата. - Диагностическая торакотомия. При взятии мокроты для цитологического исследования следует придерживаться следующих правил. Предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. Пациенту нужно объяснить, что для исследования нужна мокрота, которая выделяется при откашливании, а не слюна или слизь из носоглотки. Мокроту собирают в чистую и сухую чашку Петри, и на протяжении часа направляют в цитологическую лабораторию. В направлении указывают паспортные данные больного, предварительный клинический диагноз и фамилию лечащего врача. Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии рака лёгких, гистологической структуры опухоли, общего состояния больного. Хирургическое лечение показано больным раком лёгких в стадии Т1-2N0-1 (I-II стадии). Основными радикальными операциями являются пульмо- и лобэктомия (билобэктомия). При III стадии рака лёгких возможна условно радикальная операция и поэтому целесообразность её выполнения решается индивидуально. В большинстве случаев таким больным показано комбинированное лечение: пред- или послеоперационная лучевая терапия и расширенная или комбинированная пульмонэктомия. В случае значительного распространения злокачественного процесса (IV стадия) и наличии противопоказаний к операции прибегают к консервативному лечению – лучевой и полихимиотерапии. В лечении мелкоклеточного рака лёгких предпочтение отдается химио- и лучевой терапии, поэтому его еще называют терапевтическим. Особенности ухода. Особенно важной в предоперационной подготовке больных раком лёгких является дыхательная гимнастика, как важное средство профилактики послеоперационных пневмоний. Сюда входит обучение пациентов периодическому глубокому дыханию, умению откашливать мокроту. Больные после операций на лёгких находятся в палатах интенсивной терапии, оснащенных всем необходимым для оказания экстренной помощи: кислородной установкой, аппаратом для искусственной вентиляции лёгких, дефибриллятором, набором инструментов для плевральной пункции, венесекции, системами для внутривенного и внутриартериального переливания крови. После выхода из наркоза и восстановления сознания больной переводится в полусидячее положение, удобное для глубокого дыхания, отхождения мокроты, ритмичной работы сердца. В случаях кислородной недостаточности больного подключают к источнику увлажненного кислорода или кислородной подушке. Особого внимания требует контроль за дренажами плевральной полости.Медицинская сестра должна следить за герметичностью дренажей, поскольку его нарушение может привести к развитию пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость и сжатие лёгких и сердца). В случае появления этого грозного осложнения состояние больного резко ухудшается, появляется одышка, акроцианоз, ускоряется пульс. Медицинская сестра должна об этом немедленно сообщить врачу. Немедленно информировать врача медицинская сестра должна и в случаях кровотечения из дренажей и приготовить всё необходимое для осуществления реанимационных мероприятий. Опухолям средостения. К опухолям средостения относятся разнообразные по морфологическому строению новообразования, исходящие из тканей средостения. Истинными опухолями средостения являются внеорганные опухоли, вместе с ними обычно рассматриваются опухолеподобные образования (кисты, гамартомы), не являющиеся в истинном смысле слова опухолями, и некоторые органные новообразования (эктопированные опухоли, новообразования тимуса, щитовидной железы). Новообразования пищевода, трахеи и бронхов не относятся к опухолям средостения и должны рассматриваться в соответствующих разделах. Среди гамартом выделяют гомопластические опухоли и кисты, состоящие из элементов гистологически идентичных тканей средостения, и гетеропластические новообразования — опухоли и кисты, содержащие ткани, в норме не располагающиеся в средостении. Кисты средостения встречаются сравнительно редко и составляют от 0, 55 до 3% общего количества опухолей всех локализаций (в среднем 1%). Хотя кисты средостения в общем наблюдаются у мужчин и женщин, некоторые из них (целомические кисты перикарда, тератоидные образования, внутригрудной зоб, неврогенные опухоли) чаще обнаруживаются у женщин. Опухоли средостения преобладают в относительно молодом возрасте. Соотношение доброкачественных и злокачественных новообразований средостения составляет 6: 4. Из доброкачественных опухолей наиболее часто наблюдаются неврогенные (15, 8 — 26%, у детей — до 51%) и тератоидные (14, 9 — 24, 1%), реже — новообразования вилочковой железы (тимомы — 8, 5 — 10, 4%), перикардиальные (6 — 6, 2%), бронхогенные и энтерогенные кисты, совсем редко встречаются фибромы, липомы, гиберномы, гемантомы и лимфангиомы, хондромы и другие виды новообразований. Злокачественные опухоли средостения бывают первичными и метастатическими. Первичные: медиастинальная форма лимфогранулематоза (14 — 19%), лимфоретикулосаркома (8%), встречаются саркомы клетчатки средостения (фибросаркома и липосаркома, злокачественные гиберномы и мезенхимомы), незрелые сосудистые опухоли (ангиосаркома, ангиоэндотелиома и гемангиоперицитома), зло качественные неврияомы (нейробластома), опухоли тимуса и тератобластомы. Провести четкую границу между рядом доброкачественных и злокачественных опухолей средостения на основании морфологических данных не всегда возможно, поскольку даже незрелые, но без анаплазии новообразования в детском возрасте могут иметь доброкачественное течение. Однако подавляющее большинство незрелых опухолей у детей, которые встречаются в этой возрастной группе у 23, 9% больных с опухолями средостения, являются злокачественными или потенциально злокачественными. Метастатическое поражение лимфатических узлов средостения характерно для злокачественных новообразований легкого, пищевода, щитовидной и молочной желез, семиномы, гипернефромы. Увеличение лимфатических узловсредостения отмечается также при лимфатическом, миелоидном и других формах лейкозов. Многообразие опухолей средостения и опухолеподобных заболеваний затрудняет диагностику, классификацию и выбор метода лечения.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Заболеваемость, предрасполагающие факторы Рак щитовидной железы представляет собой узел различных размеров, oт микроскопических до весьма значительных. Опухоль на разрезе обычно имеет гомогенное строение, но иногда видны очаги некроза или полости, содержащие бурую жидкость. Консистенция чаще плотная, но может быть эластичной и даже мягкой. Цвет опухоли варьирует от белого до серовато-красного и бурого. Примерно у 20-30 % больных встречаются множественные очаги опухолевого роста. Фолликулярный рак состоит из атипических фолликулярных клеток. Он обычно возникает у людей пожилого возраста, преимущественно у женщин Частота его повышается в зонах; эндемичных по зобу. Развивается медленно, не имеет тенденцию прорастать в кровеносные сосуды и метастазировать в кости и легкие. Поражение регионарных лимфатических узлов встречается редко. Недифференцированный рак является одной из наиболее злокачественных опухолей человека. Представляет собой плотную опухоль без четких границ инфильтрирующую значительную часть щитовидной железы. Возникает редко преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Быстро растет и бурно метастазирует, отличается плохим прогнозом.
Т - Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО Первичная опухоль не определяется Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т4а Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами Nla Метастазы в лимфатических узлах VI уровня (претрахеальные и паратрахеальные), включая окологортанные и лимфатические узлы Delphian'a\ N1b Поражены метастазами другие шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/передние медиастинальные. Клиническая картина В начальном периоде клиническая картина рака щитовидной железы бедна симптомами. Основным, часто единственным, признаком является наличие узлового образования в железе. Для рака характерна плотная консистенция неровные очертания, бугристая поверхность и безболезненность прощупываемого узла. Однако при небольших размерах и внутрикапсулярном расположении узел может не определяться («скрытый рак»). В таких случаях первой жалобой больных может явиться увеличение лимфатических узлов шеи. Опухоли больших размеров, а также новообразования, расположенные близко к задней поверхности могут сдавливать соседние органы или прорастать в них. Клинически это проявляется осиплостью голоса, болью и затруднением при глотании, одышкой ограничением подвижности железы. Функция щитовидной железы при раке обычно не страдает из-за больших компенсаторных возможностей нормальной части органа, а также из-за сохраняющейся иногда у клеток новообразования способности вырабатывать тиреоидный гормон. Поэтому гипотиреоз при раке щитовидной железы наблюдается редко. Симптомы интоксикации (потеря массы тела, слабость, понижение аппетита) при раке щитовидной железы также встречаются редко и только при далеко зашедшем процессе. Лекционный комплекс №1
Тема: «Организация и онкологической службы РК. Диагностика, лечение и профилактика фоновых предопухолевых (облигатный и факультативный рак) и опухолевых процессов. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы.»
По дисциплине: «Онкология»
Для специальности: «Хирургия»
Лекции: 2 часа
Курс: VII
Семестр: ХIII - ХIV
Составители: д.м.н., профессор Макишев А.К. к.м.н., доцент Жакипбаев К.А.
АСТАНА 2011 г.
Цель: сформировать представление об организация и структуре онкологической службы РК. Современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы и государственных скрининговых программах по раннему выявлению онкопатологии молочной железы, дать понятие о предраках и раке молочной железы.
Тезисы лекции: Предмет и задачи онкопатологии. Понятие о факультативном и облигатном предраке. Фоновые и предраковые заболевания. Методы диагностики, клиника, комплексное и комбинированное лечение. Показания к химиотерапии.
Иллюстративный материал: презентационный материал.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:
Стр. Хронометраж
Организация и структура онкологической службы РК. 2-13 40 мин. 2. Рак лёгких 13-18 40 мин. 3. Опухолям средостения 18-19 40 мин. 4. Рак щитовидной железы 19-23 40 мин.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 465; Нарушение авторского права страницы