Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Специально построенные защитные сооружения – это убежища гражданской обороны и противорадиационные укрытия (далее – ПРУ).Стр 1 из 2Следующая ⇒
Приспособленные (дооборудованные): под убежища и укрытия: - горные выработки; - естественные полости; - метрополитены; - коллекторы и переходы; - транспортные туннели. под усиленные укрытия и ПРУ: - подвальные помещения; - подвалы жилых зданий; - подземное пространство городов. под ПРУ: - неусиленные подвалы и подполья жилых, общественных, производственных и др. зданий и сооружений; - подвальные помещения наземных зданий и сооружений. Простейшие укрытия: - открытые и перекрытые щели, ниши, траншеи, котлованы, овраги и т.п.; - закрытые блиндажи, землянки и т.п. 1. Приступ бронхиальной астмы. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать дежурного врача-педиатра; б) создать спокойную обстановку; в) придать ребенку полусидячее положение; г) обеспечить доступ свежего воздуха; д) по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, беродуал, дитек); е) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0, 1 % раствор адреналина подкожно; 2, 4% раствор эуфиллина внутривенно или преднизолон. Применение карманного ингалятора через рот
25 - 23 –– «5» 22 – 20 –– «4» 19 – 17 – «3» Менее 17 баллов – «2»
Эталон ответа к билету № 5 Геморрагический шок (ГШ) — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. С патофизиологической точки зрения — это кризис микроциркуляции, его неспособность обеспечить адекватный тканевой обмен, удовлетворить потребность тканей в кислороде, энергетических продуктах, удалить токсичные продукты обмена. ГШ проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания. В связи с компенсаторным перераспределением крови ее количество уменьшается в мышцах, коже проявляется бледностью кожных покровов с серым оттенком конечности холодные, влажные. Уменьшение почечного кровотока проявляется снижением диуреза, в последующем с нарушением микроциркуляции в почках, с развитием ишемии, гипоксии, некроза канальцев. При увеличении объема кровопотери нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, нарушение ритма дыхания, возбуждение, периферийное цианоз.
Выделяют четыре степени тяжести геморрагического шока:
I степень тяжести отмечается при дефиците ОЦК 15%. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледного цвета, незначительное тахикардия (до 80-90 уд / мин) АД в пределах 100 мм рт.ст., Нв 90г / л, центральное венозное давление в норме. II степень тяжести — дефицит ОЦК до 30%. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 60 мм вод.ст., тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез снижен, Нв 80г / л и ниже. III степень тяжести имеет место при дефиците ОЦК 30-40%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже 60-70 мм рт.ст., ЦВД падает (20-30 мм вод.ст. и ниже). Наблюдается гипотермия, частый пульс (130-140 уд / мин), олигурия. IV степень тяжести наблюдается при дефиците ОЦК более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует. Артериальное давление и центральное венозное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия.
-Быстрая и надежная остановка кровотечения с учетом причины акушерских кровотечений; -Пополнение ОЦК и поддержания макро-, микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой гемодилюции, гемотрансфузии, реокоректорив, глюкокортикоидов и др..; -ТТТВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с положительным давлением в конце выдоха (профилактика «шоковых легких») -Лечение ДВС, нарушений кислотно-основного состояния, белкового и водно-электролитного обмена, коррекция метаболического ацидоза; -Обезболивание, лечебный наркоз, антигипоксическое защиту мозга; -Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл / час; -Поддержание деятельности сердца, печени;
Эталон ответа к билету № 6
Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.Приемы, обеспечивающие проходимость верхних дыхательных путей при бессознательном состоянии пациента, описаны в разделе «Внезапная остановка кровообращения и сердечно-легочная реанимация» в этом 1анятии. Это освобождение полости рта от инородных масс, выполнение тройного приема Сафара, использование воздуховодов. 1. Лихорадка (без спазма периферических сосудов). 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) уложить, раскрыть; б) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24˚ С), водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин; в) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов; г) по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0, 1 мл/год и 1% раствор димедрола 0, 1 мл/год; д) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка. Внутримышечная инъекция
38 - 35 –– «5» 34 - 31–– «4» 30 - 27–– «3» Менее 27 баллов – «2»
Эталон ответа к билету № 7 Способы розыска зависят от вида и характера катастрофы, особенности местности и разрушений, времени суток и погоды, степени оснащенности медицинских и спасательных формирований личным составом и техническими средствами розыска, вывоза и т.д. В любом случае, розыск должен проводиться непрерывно и в возможно короткие сроки после происшествия.
1. Розыск с помощью механизированных средств сбора. Применяется на местности, доступной для автомобильного санитарного транспорта. Для лучшего просматривания местности за каждым санитарным автомобилем закрепляется определенный сектор (полоса) в пределах которого автотранспорт передвигается зигзагообразно с максимальным удалением между витками на 300 - 350 м. При внимательном осмотре местности, ведущие поиск водитель, сандружинницы, спасатели, обнаруживают пострадавших, извлекают их из труднодоступных мест, оказывают первую медицинскую помощь и вывозят в места сбора пострадавших (временные пункты сбора пострадавших).
В лесу, горах и других труднодоступных районах для розыска пострадавших могут использоваться самолеты и вертолеты. Розыск начинается в определенной последовательности с наружной или внутренней части намеченного квадрата (метод сходящейся или расходящейся " коробочки" ). Лучшие условия для осмотра местности создаются, если вертолет находится на высоте не более 400-600 м. зимой и 150-200 м летом.
2. Розыск пострадавших с помощью поисковых групп. Проводится в очагах катастрофы со значительным разрушением сооружений, а также на сильно пересеченной местности, т.е. в тех случаях когда осмотр территории наземным транспортом не представляется возможным.
Такие группы (по 4-6 чел.) создаются за счет санитарных звеньев санитарных дружин, носилочных звеньев спасательных формирований, штатных и добровольных спасателей из числа не пострадавшего населения. Группа разбивается на 2-3 человека, возглавляет ее санитарная дружинница или санинструктор (санитар) из числа военнослужащих воинских формирований и подразделений, привлеченных к ликвидации катастрофы. Каждое звено в назначенном секторе внимательно осматривает территорию, разрушенные здания, подвалы, подземные коммуникации с целью обнаружения пострадавших.
3. Розыск пострадавших способом санитарных " грабель". Осуществляется в случае плохой видимости ночью, в туман, пургу, лесисто- болотистой местности и т.д.. В этом случае лица, участвующие в розыске, должны следовать на дистанции зрительной связи между собой и тщательно осматривать все места, где могут временно укрываться пострадавшие от непогоды, холода, ветра. Для более надежного обнаружения пострадавших осмотр местности осуществляют второй раз в перпендикулярном направлении движения к первому прочесыванию.
4. Розыск пострадавших методом наблюдения. Осуществляется в местах проведения спасательных работ санитарными постами, звеньями, др. медицинскими работниками, которые в случае обнаружения пострадавших оказывают им помощь.
5. Розыск пострадавших с помощью специально подготовленных собак. Проводится в случае сильных разрушений в населенных пунктах, ночью, в горах, лесу, среди болот. Найдя пострадавшего, собака возвращается за вожатым и указывает место нахождения пострадавшего.
6. Розыск пострадавших в ночное время с помощью приборов ночного видения, которые могут быть стационарно установлены на поисковых машинах, вертолетах, а также могут быть индивидуальными (бинокли, трубы ночного видения). Для освещения местности возможно также использование прожекторов и фар транспортных средств, осветительных ракет, карманных или аккумуляторных фонарей, открытого огня (факела, керосиновые фонари и т.д.)
Медицинская сортировка осуществляется исходя из следующих принципов: 1) выделение опасных для окружающих; 2) определение нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания; 3) возможность и целесообразность дальнейшей эвакуации с учетом вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, а начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи и эвакуационного назначения. Рассмотрим более подробно общие принципы медицинской сортировки пораженных и больных терапевтического профиля на этапах эвакуации. 1.У пациента открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа. 1. Алгоритм действий медсестры:
Постановка пузыря со льдом
Эталон ответа к билету № 8 Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.
Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:
• розыск поражённых; • оказание им медицинской помощи; • вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения; • отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.
На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:
• размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии); • количество поражённых и характер поражений; • степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения; • уровень развития медицинской науки; • состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф; • наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др.).
В настоящее время принята двухэтапная система лечебноэвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы. • Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления. • Госпитальный этап реализуется с помощью лечебнопрофилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию. 1. Солнечный удар. Носовое кровотечение. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) придать больному полусидячее положение с умеренно наклоненной головой; б) на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно лед); в) в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, сосудосуживающими препаратами (растворы адреналина, нафтизина, галазолина) или гемостатическую губку; г) если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в специализированное отделение.
Постановка пузыря со льдом
Эталон ответа к билету № 9 У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде. Алгоритм действий медсестры:
Эталон ответа к билету № 10 Ожо́ г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и других). Различают 4 степени ожога:
-покраснение кожи, -образование пузырей, -омертвение всей толщи кожи, -обугливание тканей. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны. Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся. Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели. Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма. Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны. Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. площадь головы и шеи — 9 %, грудь — 9 %, живот — 9 %, задняя поверхность тела 18 %, рук — каждая по 9 %, бедра — по 9 %, голени и стопы — по 9 %, промежность и наружные половые органы -1% 1. Острое респираторное заболевание. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать врача скорой помощи; б) создать спокойную обстановку; в) обеспечить доступ свежего воздуха; г) увлажнить воздух (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кастрюлю с кипящей водой); д) провести отвлекающую терапию (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны); е) дать теплое щелочное питье; ж) провести ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав); з) по назначению врача закапать в нос 0, 5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин; и) по назначению врача дать отхаркивающую микстуру; к) по назначению врача седативная терапия (1% раствор димедрола 0, 1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год). Внутримышечная инъекция
Эталон ответа к билету № 11 Средства защиты органов дыхания предназначены для защиты органов дыхания, кожи лица и глаз от попадания на них отравляющих, радиоактивных веществ и биологических средств. По принципу действия средства защиты органов дыхания бывают фильтрующего и изолирующего типа. Фильтрующий противогаз (рис. 8) применяется для защиты от попадания в органы дыхания, на глаза и лицо отравляющих, радиоактивных веществ и бактериальных (биологических) средств. У противогазов различных типов фильтрующее — поглощающая система может быть выполнена либо в виде фильтрующе-поглощающей коробки (ФПК), либо в виде фильтрующе-поглощающего элемента (ФПЭ). В определенных условиях ФПС может состоять из ФПК и дополнительного гопкалитового патрона, который служит для защиты органов дыхания от окиси углерода (угарного газа). Гопкалитовые патрон присоединяется между ФПК и шлем — маской (соединительной трубкой). Противогаз носят в трех положениях: «походном», «наготове» и «боевом». В «боевое» положение противогаз переводят по сигналу «Химическая тревога», по команде «Газы», а также самостоятельно. Изолирующий противогаз является специальным средством защиты органов дыхания, лица и глаз от воздействия любых вредных примесей в воздухе, независимо от их свойств и концентрации, и используются в случаях, когда фильтрующие противогазы не обеспечивают такую защиту, а так же в условиях недостатка кислорода в воздухе. Средства защиты кожи человека по назначению подразделяются на общевойсковые и специальные. Общевойсковые средства защиты кожи (Фото 3) предназначены для всего личного состава войск. К ним относятся общевойсковой защитный комплект (ОЗК), общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК), импрегнированное обмундирование. Защита кожных покровов от ОВ костюмом ОКЗК, ОКЗК-М (Д) обеспечивается обезвреживанием паров ОВ пропиткой защитного белья, многослойностью и герметичностью конструкции костюма. 1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: -резкая слабость; -чувство голода; -потливость; -дрожь. 2. Алгоритм действий медсестры: -вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться; -срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови; -при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в; -осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД; -обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче; -выполнить назначения врача. Подкожная инъекция |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 881; Нарушение авторского права страницы