Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Видеоторакоскопическая энуклеация лейомиомы пищевода
Примечание: СОП - слизистая оболочка пищевода
Согласно приведенным сводным данным литературы из 53 чел., которым была выполнена видеоторакоскопическая энуклеация лейомиомы пищевода необходимость в конверсии возникла у 4 пациентов (7, 5%). Переход на миниторакотомию был осуществлен из-за интимного сращениия лейомиомы со слизистой оболочкой пищевода [34] или если опухоль имела подковообразную форму и занимала значительную часть окружности пищевода [34, 27]. Мы придерживаемся следующей техники видеоторакоскопической энуклеации лейомимы. Не зависимо от того, на какой стенке грудного отдела пищевода расположена опухоль, операцию выполняем из правостороннего доступа в положении больного на левом боку с некоторым наклоном туловища вперед. Постановка торакопорт определяется локализацией новообразования. Если во время торакоскопии осмотр средостения не позволяет выявить опухоль, производим трансиллюминацию с использованием гибкого эндоскопа. При опухолях, располагающихся на задней стенки пищевода, для их визуализации иногда приходится выделять пищевод по всей окружности. У больного с лейомиомой пищевода, расположенной сразу под непарной веной, перед энуклеацией новообразования вену клипируют и пересекают. После обнаружения опухоли над ней эндокрючком продольно рассекаем мышечный слой пищевода. Образование захватываем зажимом Эндо-Бебкокк. При трак-ции за опухоль вверх и в стороны эндокрючком осторожно выделяем ее от подлежащих тканей (Рис. 3.1, 3.2). Мышечный слой пищевода зашиваем в продольном направлении непрерывным ручным швом или с помощью Эндостич. Это необходимо для предупреждения образования псевдодивертикулов пищевода. При атрофии мышечного слоя возможно замещение образовавшегося дефекта полипропиленовой сеткой. Определяем целостность слизистой оболочки пищевода путем осмотра места операции гибким эндоскопом и инсуффляцией воздуха в пищевод при заполнении зоны операции раствором фурацилина. Опасность перфорации слизистой оболочки особенно возрастает при взятии из нее биоптатов. По сводным данным литературы при видеоторакоскопической энуклеации лейомиомы пищевода у 5, 7% больных (3 чел из 53) возможно повреждение слизистой оболочки пищевода, которое было ликвидировано интракорпоральным швом без последствий. Осложнений после этой операции мы не наблюдали. Летальных исходов не отмечено согласно сводным данным литературы. В отдаленные сроки после операции у 5, 7% больных развились псевдодивертикулы пищевода, что потребовало у части из них повторного вмешательства. Успешное видеоторакоскопическое удаление липомы пищевода было выполнено Salo J.A. et al. [28].
Рис. 3.1. Выделение лейомиомы пищевода по передней и боковым Поверхностям: 1 - лейомиома 2 - пищевод
Рис. 3.2. Диссекция лейомиомы по ее задней поверхности Лейомиома 2 - пищевод Видеолапароскопическое иссечение папилломы Абдоминального отдела пищевода Мы наблюдали пациента с папилломой около 10 мм в диаметре по передней поверхности абдоминального отдела пищевода с тенденцией к росту. Видеолапароскопически была выделена передняя полуокружность абдоминального отдела пищевода. Путем трансиллюминации с использованием гибкого эзофагоскопа обнаружена опухоль в проекции которой продольно был рассечен мышечный слой пищевода. Опухоль пищевода вместе со слизистой оболочкой была иссечена, отступя от краев образования до 5 мм. Через все слои стенка пищевода была зашита неабсорбирующейся нитью однорядным швом с закрытием его дном желудка типа фундопликации по Dor. Интраоперационный эндоскопический контроль полноты иссечения образования и герметичности швов. Гладкий послеоперационный период. Подобных наблюдений в литературе мы не встретили. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 433; Нарушение авторского права страницы