Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Ограничения операционного поля специальными стерильными клеящимися пленками (протекторы) ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Последовательность действий: · Операционное поле обрабатывается антисептиком и ограничивается стерильным материалом. · После того как кожа операционного поля высохнет от антисептика, в натянутом состоянии наклеивается специальная стерильная пленка. · Разрез кожи проводится через пленку. · Перед наложением швов на кожу пленка отклеивается, кожа обрабатывается антисептиком. Операционная медсестра помогает хирургу обработать операционное поле и обложить его бельем. После этого операционная медицинская сестра устанавливает инструментальный столик рядом с операционным столом. Непосредственно участвуя в операции в качестве помощника хирурга, она подает ему нужные инструменты, шовный материал, салфетки, тампоны и т.п., что дает возможность хирургу, не отвлекаясь и без потери времени, проводить операцию. В необходимых случаях сестра исполняет и обязанности ассистента, помогая хирурга при операциях. Во время операции операционная сестра осуществляет контроль за работой санитарки, которая помогает ей и проводит текущую уборку (удаление использованных инструментов и их обработку, собирание использованного белья, перевязочного материала, удаление содержимого отсосов и т.д.). Изготовление турунды Показание: для дренирования гнойных ран. Оснащение: бинт шириной 5 см. Последовательность действий: · разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см · подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1, 5 см · сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка · сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта · прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления · намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду · снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев Изготовление большого тампона
Для шариков, больших и средних салфеток Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения. Оснащение: марля. Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная. Последовательность действий: · раскроить марлю для приготовления перевязочного материала · загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам · сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см) · сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли подворачивают с заходом друг на друга Изготовление тампона Показание: для тампонады ран при кровотечении. Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м. Последовательность действий: — сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине — сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — скрутить тампон в клубок Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см. Изготовление шариков Показания:
Оснащение: марля. Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной Последовательность действий: · Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших; · сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине · сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек) · заправить в полученный треугольник свободные концы · сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану. Укладка перевязочного материала в стерилизационные коробки Укладка перевязочного материала Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок Оснащение:
Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы Последовательность действий при укладке биксов 1. Вымыть руки, осушить 2. Проверить исправность бикса 3. Надеть перчатки, маску 4. Приготовить ёмкость С 1% раствором хлорамина, ветошь 5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью 6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором 7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо 8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации 9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бикса. 10. Поместить на дно бикса индикатор стерильности 11. Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло 12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса 13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал 14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности 15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку
Закладывание операционного материала и белья в биксы Цель: стерилизация в автоклавах Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок Оснащение: · бикс, · хлопчатобумажная ткань или марля, · 0, 5% раствор нашатырного спирта, · клеенчатая бирка, · материал (шарики, салфетки, тампоны, полотенца, простыни, халаты, бинты, маски, пеленки) Последовательность действий: 1. Готовят белье и перевязочный материал: белье считают, складывают в форме плоских пакетов, салфетки складывают стопками и перевязывают, шарики завязывают в марлевую салфетку, тампоны связывают клубочком 2. бикс изнутри протирают салфеткой, увлажненной 0, 5% раствором нашатырного спирта 3. открывают на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса 4. дно и стенки бикса выстилают простыней -укладку материала производят вертикально в строго определенном порядке в зависимости от способа укладки -укладывают только определенное количество материала -материал укладывают рыхло, чтоб пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надежную стерилизацию -каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места и его легко было взять, не нарушая порядок укладки -при универсальной (комплектной) укладке материал складывают послойно и секторально: А) в нижний (третий) слой вертикально по секторам кладут перевязочный материал: с правой стороны – салфетки разных размеров 30 шт., тампонов 30 шт., турунды 1 клубок, марлевые шарики 50 шт., гигроскопичную вату 100 г, помазки 10 шт. Б) во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны – 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой – 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски, края выступающей простыни заворачивают один на другой В) поверх в первом слое укладывают: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску, марлевые салфетки и полотенце для рук (этот материал предназначен для операционной медсестры, чтобы она после мытья рук вытерла их полотенцем, затем надела на себя стерильный халат) *в каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля стерилизации на дно, в центральную часть (после укладки второго слоя) и в верхнюю треть бикса. Загруженный бикс закрывают, маркируют, указывают количество и наименование предметов, дату стерилизации, фамилию лица, проводящего стерилизацию, наименование отделения. Бикс отправляют в центральное стерилизационное отделение
Примечание: При целевой укладке в биксе складывают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции. При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.
Целевая укладка для накрытия стерильного стола Показание : подготовка к стерилизации операционного белья. Оснащение : • дезинфицирующий раствор для обработки бикса; • 2 емкости для дезинфицирующего раствора; • ветошь (2 шт.) с маркировкой «для биксов»; • перчатки, маска; • большая салфетка для выстилания бикса без фильтра; Предметы медицинского назначения для укладки в биксе: • индикатор стерильности (3 шт.), соединенные тесемкой, равной длине бикса; • хирургический халат; • простыни (2 шт.); • маска, косынка, перчатки; • полотенце или большая салфетка; • малые марлевые салфетки (10 шт.); • бирка с указанием стационара, отделения или кабинета, содержимого бикса, даты укладки, Ф.И.О. медсестры. Примечание . Коробки стерилизационные достаточной вместимости; белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов. Последовательность действий: 1. Проверить исправность бикса, открыв сетку бикса. 2. Надеть перчатки, маску, приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. 3. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью. 4. Снять перчатки, маску, вымыть руки, высушить насухо полотенцем. 5. Подготовить операционное белье. 6. Сложить простыню вдвое (пополам): — перехватить простыню у места сгиба; — сложить еще пополам (простыня в четыре слоя); — завернуть простыню с одного края до середины; — закрыть другим краем; — сложить простыню снизу вверх в виде книги.
Примечание. Для накрывания большого инструментального стола сложить две простыни.
7. Проверить наличие тесемок на рукавах халата и горловине. 8. Сложить хирургический халат изнанкой наружу, тесемками во внутрь: · сложить еще раз, чтобы пройма одного рукава легла сверху проймы другого рукава; · свернуть продольно в области проймы до величины высоты бикса; · сложить халат снизу к пройме в виде книги. 9. Подготовить перчатки: · протальковать перчатки с двух сторон; · разложить салфетку и уложить перчатки; · вложить во внутрь перчаток по 2 малых салфетки; · проложить малые салфетки между пальцами перчаток; · завернуть перчатки салфеткой так, чтобы перчатки не касались друг друга; — сложить вдвое, затем — пополам. 10. Сложить полотенце снизу вверх в виде книги, затем — пополам. Примечание. Используется для вытирания рук при хирургическом способе мытья. 11. Свернуть косынку пополам (4 слоя), затем еще пополам (6 слоев). 12. Уложить в центр маски завязки, свернуть маску пополам и уложить на концы косынки. 13. Завернуть косынку с маской от концов к верхушке. 14. Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 2/3 высоты бикса. 15. Поместить на дно бикса индикатор стерильности. 16. Уложить в бикс вертикально, рыхло: · халат (горловиной к крышке); · простыни (ребром); · косынку с маской уложить между халатом и простынями; · перчатки уложить со стороны крышки; · поверх перчаток — пачку средних марлевых салфеток (10 шт.), накрыть их полотенцем. 17. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса. 18. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал. 19. Положить под крышку бикса на салфетку индикатор стерильности. 20. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку. 21. Написать на бирке название стационара, отделения, наименование укладки, поставить подпись ответственного за укладку. Примечание. Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плотном влагостойком мешке. I Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО. Мешки маркируются, указывается отделение стационара. При целенаправленной укладке в бикс складывают белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции. При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.
Подача инструментов хирургу Существует три способа подачи инструментов: — в руки хирурга; — на инструментальный столик; — комбинированный. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе. Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструментов в руки хирургу. Правила подачи инструментов : 1. Четко знать хирургический инструментарий и его название. 2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его. 3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа. 4. Подавать инструменты четко и быстро. 5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий. 6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу. 7. Подавать инструменты рукой. Подача шприца: · набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха; · взять шприц снизу правой кистью, иглой к себе, поршнем к хирургу. Подача скальпеля : • вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза; • подавать скальпель хирургу рукояткой; • держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони. Подача ножниц, зажимов, крючков : • подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя; • подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя; • подавать крючки по одному, ручкой к хирургу. Подача иглодержателя: • зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться; • подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой - кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. Для непрерывного шва берут нить длиной 25—30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18—20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва. Подача перевязочного материала : • подают перевязочный материал инструментом; • подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля; • применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине. Ошибки при подаче инструментов: 1) нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко; 2) короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные — путаются; 3) подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити; 4) нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, и откладывают в строго определенное место.
Методика и техника подачи инструментов хирургу 1.При непосредственной подаче инструментов хирургу от операционной сестры требуются полная слаженность в работе, знание техники хирурга, который производит операцию. Кроме того, этот способ является наиболее асептичным, так как хирург совершенно не касается своими руками инструментального столика. 2. Подкладывание под руку – это способ, при котором сестра раскладывает набор инструментов на инструментальном столике ( столик «немой сестры»), и хирург сам берет то, что ему требуется по ходу операции. При этом сестра только вдевает лигатуру в иглу, предварительно закрепив ее в иглодержателе. 3. Техника подачи инструментов при помощи корнцанга. При небольших операциях и перевязках сестра может использовать способ подачи инструментов при помощи корнцанга. Важно уметь брать корнцангом каждый инструмент так, чтобы хирург мог им пользоваться, не перекладывая из рук в руку, не наносить травму хирургу при подаче режущих инструментов. Зарядка иглодержателя 1. Возьмите иглодержатель в правую руку и положите на разжатую левую ладонь. 2. Правой рукой возьмите пинцет так, чтобы при неплотно сомкнутых пальцах его основание лежало между большим и указательным пальцем, а лапки на среднем пальце. Таким образом при работе им нельзя защемить кожу пальцев, а рука почувствует изменения давления на лапки. Пинцетом захватите иглу и заложите ее в иглодержатель, чтобы губки иглодержателя захватывали иглу на границе ее средней и ближней к зарядному устройству части. 3. Иглодержатель придерживайте третьим, четвертым и пятым пальцами. Пинцетом в другой руке захватите за кончик отрезанная, длиной до 20 см, нить, которую положите на ладонь параллельно иглодержателю и фиксируйте пальцами. 4. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы. 5. Налавливая нитью на ушко, зарядите иглу так, чтобы один конец был в три раза длиннее другого.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 1562; Нарушение авторского права страницы