Этиология, клинические признаки и симптомы

Этиология и клиническое течение ЗИН сходны с таковыми ПИН, однако правильная диагностика затруднительна, т.к. в остром пе­риоде отсутствуют изменения на глазном дне. Диск зрительного нерва обычного цвета, с четкими границами. Через 4—6 нед от на­чала заболевания выявляется деколорация диска и начинается фор­мирование атрофии зрительного нерва. Ретинальные сосудистые изменения соответствуют таковым при гипертонической болезни и атеросклерозе.

Дефекты в поле зрения при ЗИН весьма разнообразны: концентри­ческое сужение поля зрения, секторальные выпадения, больше в ниж­неносовом отделе; парацентральные скотомы, грубые дефекты с не­большим сохранным участком в височном секторе.

Чаще ЗИН поражает один глаз, но через некоторое время на дру­гом глазу могут выявиться сосудистые нарушения в виде окклюзии НДС или ЦВС. Острота зрения обычно снижается до сотых долей, после лечения или не изменяется, или повышается на 0, 1—0, 2.

Клинические рекомендации

Лечение должно быть комплексным, патогенетически ориентиро­ванным с учетом общей системной сосудистой патологии.

При неотложной помощи обязательным является проведение противоотечной терапии (диакарб, лазикс, глицероаскорбат, ГКС). В последующем показаны: спазмолитические средства (трентал, кавинтон, сермион, ксантинол и др.), тромболитические препа­раты (фибринолизин, урокиназа, гемаза), антикоагулянты (гепа­рин, фенилин), витамины группы В, С и Е.

Токсические нейропатии

Токсические нейропатии характеризуются дегенеративными поражениями зрительного нерва чаще в результате отравления метиловым спиртом или при табачно-алкогольной интоксикации. Наибольшую опасность представляет метиловый спирт. В зависи­мости от степени отравления, резистентности организма и нали­чия общих заболеваний резкое прогрессирующее падение остро­ты зрения наступает через различные промежутки времени (от нескольких часов до нескольких дней) от момента приема спирта.

Клинические признаки и симптомы

Помимо снижения остроты зрения для токсических нейропа­тии характерны расстройства зрачковых реакций (расширение зрачков, отсутствие реакции на свет). Обычно в начале отравле­ния на глазном дне изменений нет, затем может развиться гипере­мия диска зрительного нерва, напоминающая неврит или застой­ный сосок.

Острота зрения в течении первых 2 нед может сохраняться, но в последующем наступает ее падение до полной или почти полной сле­поты.

Для острого периода отравления характерна общая интоксикация в виде головной боли, тошноты, рвоты, коматозного состояния.

Клинические рекомендации

Первая помощь при острой нейропатии в результате отравле­ния метиловым спиртом состоит в попытке вывести яд из орга­низма путем промывания желудка, приеме слабительных средств. Антидотом метилового спирта является этиловый алкоголь, кото­рый вводят внутривенно капельно в виде 10% раствора из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. Внутрь также показан прием этилового алкоголя в количестве 50-60 г водки 3-4 раза в день. Наиболее эффективными являются гемодиализ и введение 4% ра­створа гидрокарбоната натрия, который устраняет типичный для метиловой интоксикации ацидоз тканей. Помимо этого, приме­няют симптоматические средства (сердечные препараты, гемодез, витамины группы В и С).

Глава 11

ОСЛОЖНЕНИЯ КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Контактные линзы являются широко распространенным мето­дом оптической коррекции аметропии и лечения заболеваний роговицы. Популярность контактных линз объясняется очевид­ными преимуществами контактной коррекции зрения перед оч­ковыми линзами: минимальными изменениями размеров изобра­жения и поля зрения, возможностью коррекции высокого астигматизма роговицы, косметическими преимуществами; лечеб­ным действием контактных линз.

В отличие от очков, контактная линза находится в непосред­ственном контакте с роговицей и конъюнктивой и может вызы­вать определенные изменения переднего отрезка глаза. В 3-20% случаев эти изменения приобретают характер патологического процесса, требующего лечения, и классифицируются как ослож­нения.

Основными причинами развития осложнений при ношении кон­тактных линз являются возникновение относительной гипоксии из-за ограничения снабжения тканей глаза кислородом, изменение ме­таболических процессов, механическое и токсико-аллергическое воздействие контактных линз и средств ухода за ними на глаз.

Классификация

По этиологическому фактору осложнения контактной коррек­ции зрения подразделяются на механические (деформация поверх­ности, эпителиальные повреждения роговицы и конъюнктивы), гипоксические (отек роговицы, васкуляризация роговицы), токсико-аллергические (папиллярный конъюнктивит), воспалитель­ные и инфекционные (стерильный инфильтрат роговицы, мик­робные кератиты).

Механические осложнения (деформации поверхности, эпите­лиальные повреждения роговицы и конъюнктивы) возникают при неправильном подборе контактных линз, скоплении под линзой пузырьков воздуха или попадании под линзу инородного тела, а также при использовании поврежденной или загрязненной кон­тактной линзы.

Гипоксические осложнения клинически проявляются симпто­мами отека и васкуляризации роговицы, лимбальной гиперемией и возникают при неадекватном подборе контактной линзы или использовании линз с недостаточной газопроницаемостью.

Токсико-аллергические осложнения (папиллярный конъюнк­тивит, эпителиопатия роговицы) являются следствием реакции глаза на средства ухода за линзами, отложения на поверхности контактных линз, в редких случаях — на материал линзы.

Воспалительные и инфекционные поражения глаз (стерильные инфильтраты, микробные конъюнктивиты и кератиты) относятся к числу наиболее серьезных осложнений, возникающих при но­шении контактных линз. Риск развития инфекционного процес­са повышается при нарушении режима ношения и рекомендаций по уходу за контактными линзами, несоблюдении правил гигие­ны и наличии хронических заболеваний глаз.

Этиология

Степень выраженности изменений переднего отрезка глаза при ношении контактных линз зависит от типа контактной линзы, адекватности ее подбора, а также индивидуальных особенностей глаза. Факторы, влияющие на переносимость контактных линз и повышающие риск развития осложнений, разделены на следую­щие группы:

• заболевания глаз: эпителиальные дефекты, эрозия, дистрофии роговицы, состояние после травм и операций на роговице, хронические заболевания век и конъюнктивы, снижение или нарушение слезопродукции;

• общие заболевания организма (диабет, авитаминоз) и прием лекарственных препаратов, побочными эффектами которых яв­ляются появление отложений на линзах, снижение слезоп­родукции, ухудшение переносимости контактных линз;

• низкий уровень гигиены, неблагоприятные условия быта и производства (загрязненность атмосферы, аллергены), а также осо­бенности климата. Риск бактериального и грибкового инфи­цирования при ношении линз увеличивается в тропическом климате и при нахождении в сырых помещениях с наличием плесени;

• особенности контактной коррекции (низкая газопроницаемость линзы, неправильный подбор, невысокое качество или повреж­дение контактной линзы);

• длительность ношения и срок замены контактной линзы. При ношении контактные линзы подвергаются загрязнению про­дуктами слезы и окружающей среды, образующими отложения на поверхности линзы. Количество этих отложений в значи­тельной степени зависит от длительности ношения и срока за­мены линзы. Отложения на поверхности линзы ухудшают оп­тические свойства, снижают кислородопроницаемость линзы, способствуют прикреплению и размножению микроорганиз­мов на линзе, что приводит к возникновению осложнений контактной коррекции зрения;

• средства по уходу за контактными линзами (токсико-аллергическое действие компонентов растворов, нарушение рекоменда­ций по уходу за линзами).

В большинстве случаев различные виды осложнений контак­тной коррекции зрения имеют свои особенности и многофак­торную этиологию.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: