НОРМАЛИЗАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, ПУТЕМ УВЕЛИЧЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ДОСТУПНОЙ ЭНЕРГИИ

К настоящему времени единственная немедицинская рекомендация, направленная на предотвращение и лечение аменореи, заключается в том, что спортсменкам следует сократить объем тренировочных занятий и увеличить энергетическую ценность рациона питания. Не существует никаких конкретных рекомендаций в отношении характера питания, и основанием для снижения объема тренировок может быть излишне консервативный подход, поскольку двигательная активность сама по себе, очевидно, не играет роли в возникновении спортивной аменореи. Количественное определение величины изменений доступной энергии, ассоциированных с индукцией нарушений менструального цикла, обусловленных физической нагрузкой, может оказаться более сложным по сравнению с определением величины изменений доступной энергии, необходимых для восстановления регулярного менструального цикла. Одной из причин является то, что исследователи документировали лечение аменореи у женщин, занимающихся спортом (Drinkwater et а!., 1986; Dueck et al., 1996; Kopp-Woodroffe ct al., 1999; Perkins etal., 2001; Zeni-Hoch ct al., 2003), более успешно по сравнению с индукцией аменореи при ограничении рациона питания и увеличении объема физической нагрузки (Williams et al., 2001а). На обезьянах, подвергавшихся физическим нафузкам с келью вызвать аменорею, было показано, что в отличие от индукции аменореи восстановление нормального менструального цикла (можно судить по наличию овуляции) обнаруживает линейную лозовую зависимость от увеличения количестна доступной энергии, т. е. у обезьян, получавших 163 и 181 % исходного количества энергии, потребляемой с пищей, восстановление репродуктивной функции происходило через 16 и 12 дней соответственно, а у двух обезьян, потреблявших 138 и 141 % энергии — через 57 и 50 дней соответственно (Williams et al., 2001b). Время в сутках, необходимое для восстановления, было обратно пропорциональным количеству дополнительной энергии, потреблявшейся с пищей каждой обезьяной (г = -0, 97; р < 0, 02). В противоположность отсутствию изменений массы тела во время индукции нарушений менструального цикла, обусловленных физической нагрузкой, при восстановлении овуляции и последующей менструации масса тела достоверно увеличивалась. Наблюдалась достоверная корреляция между массой тела в период аменореи и временем, необходимым для восстановления, т. с. у обезьян с меньшей массой тела восстановление происходило быстрее, чем у более тяжелых обезьян, однако не было никакой корреляции между величиной изменений массы тела и скоростью восстановления. В целом масса тела увеличивалась на 3 —11 %. Примечательно, что для восстановления регулярных менструаций у обезьян требовалось меньше времени, чем для того, чтобы у них развилась аменорея.

Несмотря на то что нормализация менструального цикла после аменореи у человека описана в ряде исследований, только в двух небольших работах предпринималась попытка контролируемого воздействия, состоящего в модификации листы и режима двигательной активности (Ducck et al., 1996; Корр-Woodroffe et al., 1999). Дьюк (Ducck et al., 1996) был первым, кто опубликовал результаты нормализации менструального цикла у спортсменок после изменения диеты и режима тренировочных занятий на период протяженностью 15 недель. Изменения заключались в увеличении суточного потребления энергии с пищей на 360 ккал (1507 кДж) и сокращения кратности тренировочных занятий до одного дня в педелю. Количество потребляемой с пищей энергии увеличивали за счет применения жидких добавок. Через 15-недель у участников исследований не произошло восстановления менструального цикла, несмотря па то, что масса тела у них увеличилась на 2, 7 кг, а доля жировых отложений с 8 до 14 %. Это стало результатом изменения энергетического баланса в сторону позитивного — от -155 ккал (-648 кДж) в день в начале исследований до +683 ккал (+2855 кДж) в день в конце 15-недельного периода. Кроме того, наблюдалось увеличение уровня ЛГ в сыворотке крови на 148 %. Интересно, что восстановление менструального цикла у этих спортсменов с аменореей произошло через 3 месяца самостоятельного соблюдения данных условий питания и тренировочных занятий. Во втором исследовании (Корр-Woodroffc ct al., 1999) была предпринята попытка восстановления менструального цикла у четырех спортсменок с аменореей путем использования специальной диеты в течение 20 недель. Женщины, как и в предыдущем исследовании, получали дополнительную энергию 360 ккал (1507 кДж) в день в виде жидкой пищевой добавки; кроме того, им было предложено сократить кратность тренировок до одной в неделю. У троих из четырех участниц исследований произошло восстановление нормальной менструальной функции во время или вскоре после завершения восстановительной программы и снова это случилось, вероятнее всего, в результате нормализации энергетического баланса до +164—292 ккал (+686— 1222 кДж) в день. Четвертая спортсменка прекратила выполнение восстановительной программы, чтобы начать гормональное лечение в связи с низкой плотностью костной ткани. По результатам этих исследований, время до менструации после овуляции у этих трех женщин было от 13 до 24 недель. Изменения энергетического баланса, рассчитанные на основании представленных данных о потреблении энергии с пищей и энерготратах, составляли от +8 % до +16 %.

Результаты рассмотренных выше исследований предоставляют в настоящий момент наиболее значимую информацию о том, как можно добиться восстановления регулярных менструальных циклов у спортсменок с аменореей. Важное замечание в отношении восстановления регулярных менструаций с помощью изменения энергетического баланса заключается в том, что изменение диеты или режима двигательной активности, либо и то и другое, должно производиться с учетом собственных предпочтений женщины. Для некоторых лиц сокрав(ение количества тренировочных занятий может оказаться не столь приемлемым, как увеличение количества потребляемой с пищей энергии, а для других более предпочтительным будет использование их сочетания или только изменения тренировочного режима. При этом важное значение имеет тщательный контроль как тренировочного режима, так и диеты, поскольку у спортсменок существует тенденция к неосознанной компенсации увеличения потребления пищи путем увеличения кратности или продолжительности тренировок (Kopp-Woodroffe et al., 1999). В этой работе две из четырех спортсменок не придерживались полностью рекомендаций восстановительной программы в отношении сокращения количества тренировок.

Заключение и выводы

Нарушения менструального цикла, обусловленные физической нагрузкой, могут повлечь за собой тяжелые последствия для здоровья, и это обусловливает необходимость постоянных усилий, направленных на их выявление и предупреждение. Гипоэстрогенизм, вторичный по отношению к аменорее у женщин, занимающихся спортом, связан с утратой костной ткани и нарушением функции эндотелия сосудов. Степень, в которой менее серьезные нарушения менструального цикла, обусловленные физической нагрузкой, ассоциированы с изменениями функции костной ткани и сердечно-сосудистой системы, остается неясной, однако этот вопрос представляет собой сферу для будущих плодотворных исследований. Причины нарушений менструального цикла, обусловленных физической нагрузкой, еще окончательно не выяснены, однако установлена причинно-следственная связь между дефицитом энергии в организме и нарушениями менструального цикла. Создается впечатление, что восстановление нормальной менструальной функции зависит непосредственно от величины изменений количества доступной энергии, которые могут достигаться благодаря увеличению потребления пищи с возможным сокращением объема тренировочных занятий.

Литература

· Alvero, Rv Kimzey, L., Sebring, N. et al. (1998) Effects of fasting on neuroendocrine function and follicle development in lean women. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 83, 76 — 80. Armour, K.E. & Ralston, S.H. (1998) Estrogen upregulates endothelial constitutive nitric oxide synthase expression in human osteoblast-like cells. Endocrinology 139, 799—802.

· Arora, S., Veves, A., Caballaro, A.E., Smakowski, P.A. & LoGerfo, F.W. (1998) Estrogen improves endothelial function. Journal of Vascular Surgery 27(6), 1141 — 1146.

· Ayres, S., Baer, J., Subbiah, M.T. & Ravi, H. (1998). Exercised-induced increase in lipid peroxidation parameters in amenorrheic female athletes. Fertility and Sterility 69(1), 73 -77.

· Baker, E.R., Mathur, R.S., Kirk, R.F. & Williamson, H.O. (1981) Female runners and secondary amenorrhea: correlation with age, parity, mileage, and plasma hormonal and sex-hormone binding globulin concentrations. Fertility and Sterility 36, 183—187. Balash, J. & Vanrell, J.A. (1987) Corpus luteum insufficiency and infertility: a matter of controversy. Human Reproduction 2, 557—567. Beitins, I.Z., McArthur, J.W., Turnbull, B.A., Skrinar, G.S. & Bullen, B.A. (1991) Exercise induces two types of human luteal dysfunction: conformation by urinary free progesterone. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 72, 1350—1358.

· Blacker, CM., Ginsbuig, K.A., Leach, R.E., Randolph, J. & Moghissi, K.S. (1997) Unexplained infertility: evaluation of the luteal phase; results of the National Center for Infertility Research at Michigan. Fertility and Sterility 67(3), 437 — 442.

· Blumel, J.E., Castelo-Branco, C, Leal, T. et al. (2003) Effects of transdermal estrogens on endothelial function in postmenopausal women with coronary disease. Climacteric 6(1), 38— 44.

· Bronson, F.H. (1986) Food-restricted, preubertal, female rats: rapid recovery of luteinizing hormone pulsing with excess food, and full of pubetal development with gonadotropin-releasing hormone. Endocrinology 118, 2483 — 2487.

· Broocks, A., Pirke, K.M., Schweiger, U. et al. (1990) Cyclic ovarian function in recreational athletes. Journal of Applied Physiology 68(5), 2083 - 2086.

· Brooks-Gunn, J., Warren, M.P. & Hamilton, L.H. (1987) The relation of eating problems and amenorrhea in ballet dancers. Medicine and Science in Sports and Exercise 19(1), 41—44.

· Bullen, B.A., Skrinar, G.S., Beitins, I.Z. et al. (1985) Induction of menstrual disorders by strenuous exercise in untrained women. New England Journal of Medicine 312, 1349—1353.

· Cameron, J.L. & Nosbisch, C. (1991) Suppression of luteinizing hormone and testosterone secretion during short term food restriction in the adult male rhesus monkey (Macaca mulatta). Endocrinology 128, 1532-1540.

· Сапп, C.E., Mortin, M.C., Genant, H.K. & Jaffe, R.B. (1984) Decreased spine mineral content in amenorrheic women. Journal of the American Medical Association 251, 626—629.

· Carbon, R., Sambrook, P.N., Deakin, V. et al. (1990) Bone density of elite female athletes with stress fractures. Medical Journal of Australia 153, 373 — 376.

· Celermajer, D.S. Endothelial dysfunction: does it matter? Is it reversible? (1997) Journal of the American College of Cardiology 30(2), 325 -333.

· Celermajer, D.S., Sorensen, K.E., Gooch, V.M. et al. (1992) Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 340(8828), 1111 — 1115.

· Celermajer, D.S., Sorensen, K.E., Spiegelhalter, D.J. et al. (1994) Aging is associated with endothelial dysfunction in healthy men years before the age-related decline in women. Journal of the American College of Cardiology 24(2), 471—476.

· Challis, B.G., Pinnock, S B., Coll, A.P. et al. (2003) Acute effects of PYY3—36 on food intake and hypothalamic neuropeptide expression in the mouse. Biochemical and Biophysical Research Communications 311(4), 915—919.

· Cheung, C.C., Thornton, J.E., Kuiper, J.L. et al. (1997) Leptin is a metabolic gate for the onset of puberty in the female rat. Endocrinology 138, 855 — 858.

· Cobb, K.L., Bachrach, L.K., Greendale, G. et al. (2003) Disordered eating, menstrual irregularity, and bone mineral density in female runners. Medicine and Science in Sports and Exercise 35(5), 711—719.

· Csermely, Т., Halvax, L, Schmidt, E. et al. (2002) Occurrence of osteopenia among adolescent girls with oligo/amenorrhea. Gynecology and Endocrinology 2, 99—105.

· Cumming, D.C. (1996) Exercise-associated amenorrhea, low bone density, and estrogen replacement therapy. Archives of Internal Medicine 156, 2193-2195.

· Dale, E., Gerlack, D.H. & Wilhite, A.L. (1979) Menstrual dysfunction in distance runners. Obstetrics and Gynecology 54, 47 —53.

· Date, Y., Kojima, М., Hosoda, H. et al. (2000) Ghrelin, a novel growth hormone-releasing acylated peptide, is synthesized in a distinct endocrine cell type in the gastrointestinal tracts of rats and humans. Endocrinology 141, 4255 — 4261.

· De Souza, M.J. (2003) Menstrual disturbances in athletes: a focus on luteal phase defects. Medicine and Science in Sports and Exercise 35(9), 1553-1563.

· De Souza, MJ., Miller, B.E., Sequenzia, L.C. et al. (1997) Bone health is not affected by luteal phase abnormalities and decreased ovarian progesterone production in female runners. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 82, 2867 — 2876.

· De Souza, M.J., Miller, B.E., Loucks, A.B. et al. (1998a) High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women runners: blunted elevation in follicle-stimulating hormone observed during luteal-follicular transition. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 83, 4220 —4232.

· De Souza, M.J., Miller B.E., Luciano, A.A. et al. (1998b) Letter to the editor. Ovulation and spine bone mineral density-author’s response. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 83(10), 3757-3758.

· De Souza, MJ., vanHeest, J.L., Demers, L. & Lasley, B.L. (2003) Luteal phase deficiency in recreational runners: evidence for a hypometabolic state. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 88( 1), 337 — 346.

· De Souza, M.J., McConnell, H.J., O’Donnell, E., Lasley, B.L. & Williams, N.I. (2004) Fasting ghrelin levels in physically active women: relationship with menstrual disturbances and metabolic status. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 10(5), 433-448.

· Drew, F.L. (1961) The epidemiology of secondary amenorrhea. Journal of Chronic Disease 14, 396 — 401.

· Drinkwater, B.L, Nilson, K., Chesnut, C.H. et al. (1984) Bone mineral content of amenorrheic and eumenorrheic athletes. New England Journal of Medicine 311, 277 — 281.

· Drinkwater, B.L., Nilson, K., Ott, S. & Chestnut, C.H., 3rd. (1986) Bone mineral density after resumption of menses in amenorrheic athletes. Journal of the American Medical Association 256, 380 — 382.

· Drinkwater, B.L., Bruemner, B. & Chestnut, C.H., 3rd. (1990) Menstrual history as a determinant of current bone density in young athletes. Journal of the American Medical Association 263(4), 545-548.

· Dueck, C.A., Matt, K.S., Manore, M.M. & Skinner, J.S. (1996) Treatment of athletic amenorrhea with a diet and training intervention program. International Journal of Sports Nutrition 6, 24 — 40.

· Dugowson, C.E., Drinkwater, B.L. & Clark, J.M. (1991) Nontrau-matic femur fracture in an oligomenorrheic athlete. Medicine and Science in Sports and Exercise 23, 1323—1325.

· Ellison, P.T. & Lager, C. (1986) Moderate recreational running is associated with lowered salivary progesterone profiles in women. American Journal of Obstetrics and Gynecology 154, 1000—1003.

· Erdelyi, G.J. (1962) Gynecological survey of female athletes. Journal of Sport Medicine and Physical Fitness 2, 174—197.

· Fagan, K.M. (1998) Pharmacologic management of athletic amenorrhea. Clinics in Sports Medicine 17, 327 —331.

· Feicht, C.B., Johnson, T.S., Martin, BJ. et al. (1978) Secondary amenorrhea in athletes. Lancet 2, 1145—1146.

· Frisch, R.E. & Revelle, R. (1971) Height and weight at menarche and a hypothesis of menarche. Archives of Disease in Childhood 46, 695- 701.

· Frisch, R.E., Wyshak, G. & Vincent, L. (1980) Delayed menarche and amenorrhea in ballet dancers. New England Journal of Medicine 303(1), 17-19.

· Furuta, М., Funabashi, Т., Kimura, F. (2003) Intro cerebroventricular administration of ghrelin rapidly suppresses pulsatile luteinizing hormone secretion in ovariectomized rats. Biochemical and Biophysical Research Communications 288(4), 780 — 785.

· Gremion, G., Rizzoli, R., Slosman, D., Theintz, G. & Bonjour, J.P. (2001) 01igo-amenorrheic long-distance runners may lose more bone in spine than femur. Medicine and Science in Sports and Exercise 33(1), 15-21.

· Hamilton-Fairly, D. & Taylor, A. (2003) Anovulation. BMJ (Clinical Research Ed.) 327(7414), 546 - 549.

· Hilton, L.K. & Loucks, A.B. (2000) Low energy availability, not the stress of exercise, suppresses the diurnal rhythm of leptin in healthy young women. American Journal of Physiology. Endocrinology and Metabolism 278(1), E43-E49.

· Hirschberg, A.L., Lindholm, C, Carlstrom, K. & Von Schoultz, B. (1994) Reduced serum cholecystokinin response to food intake in female athletes. Metabolism 43(2), 217—222.

· Jones, G.S. (1976) The luteal phase defect. Fertility and Sterility 27, 351-356.

· Jones, G.S. & Madigal-Castro, V. (1970) Hormonal findings in association with abnormal corpus iuteum function in the human: the lueal phase defect. Fertility and Sterility 21, 1 — 13.

· Jonnavithula, S., Warren, M.P., Fox, R.P. & Lazaro, M. (1993) Bone density is compromised in amenorrheic women despite return of menses: a 2-year study. Obstetrics and Gynecology 81(5), 669— 674.

· Kalserauer, S., Snyder, A.C., Sleeper, M. & Zierath, J. (1989) Nutritional, physiological, and menstrual status of distance runners. Medicine and Science in Sports and Exercise 21(2), 120—125.

· Kanis, J.A. (2002) Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 359, 1929—1936.

· Keen, A.D. & Drinkwater, B.L. (1997) Irreversible bone loss in former amenorrheic athletes. Osteoporosis International 7, 311 —315.

· Khan, K.M, Liu-Ambrose, Т., Sran, M.M. et al. (2002) New criteria for the female athlete triad syndrome? British Journal of Sports Medicine 36( 1), 10—13.

· Kopp-Woodroffe, S.A., Manore, M.M., Dueck, C.A., Skinner, J.S. & Matt, K.S. (1999) Energy and nutrient status of amenorrheic athletes participating in a diet and exercise training intervention program. International Journal of Sports Nutrition 9, 70 — 88.

· Korpelainen, R., Orava, S., Karpakka, J., Siira, P.& Hulkko, A. (2001) Risk factors for recurrent stress fractures in athletes. American Journal of Sports Medicine 29(3), 304—310.

· Lauder, T.O., Williams, M.V., Campbell, C.S. et al. (1999) The female athlete triad: prevalence in military women. Military Medicine 164, 630—635.

· Laughlin, G.A. & Yen, S.S.C. (1996) Nutritional and endocrine-metabolic aberrations in amenorrheic athletes. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 81, 4301—4309.

· Laughlin, G.A. & Yen, S.S.C. (1997) Hypoleptinemia in women athletes: absence of a diurnal rhythm with amenorrhea. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 82, 318—321.

· Lebenstedt, М., Platte, P. & Pirke, K. (1999) Reduced resting metabolic rate in athletes with menstrual disorders. Medicine and Science in Sports and Exercise 31(9), 1250—1256.

· Leidy, H.J., Gardner, J.K., Frye, B.R. et al. (2004) Circulating ghrelin is sensitive to changes in body weight during a diet and exercise program in normal weight young women. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 89(6), 2659—2664.

· Lindsay, R. (1999) The lack of effect of progesterone on bone. Journal of Sports Medicine 44(2), 215—220.

· Lindsay, R., Hart, D.M., Purdie, D. et al. (1978) Comparative effects of oestrogen and a progesterone on bone loss in postmenopausal women. Clinical Sciences and Molecular Medicine 54, 193—195.

· Lipson, S.F. & Ellison, P.T. (1996) Comparison of salivary steroid profiles in naturally occurring conception and non-conception cycles. Human Reproduction 11(10), 2090— 2096.

· Loosli, A.R. & Ruud, J.S. (1998) Meatless diets in female athletes: a red flag. Physician and Sports Medicine 26(11), 45—48.

· Lopez, F.J. & Negro-Vilar, A. (1990) Galanin stimulates luteinizing hormone-releasing hormone secretion from arcuate nucleus-median eminence fragments in vitro: involvement of an a-adrenergic mechanism. Endocrinology 127(5), 2431 — 2436.

· Loucks, A.B. (1989) Alterations in the hypothalamic-pituitary-ovarian and thehypothalamic-pituitary-adrenal axes in athletic women. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 68(2), 402 — 411.

· Loucks, A.B. & Horvath, S.M. (1985) Athletic amenorrhea: a review. Medicine and Science in Sports and Exercise 17(1), 56—72.

· Loucks, A.B. & Thuma, J.R. (2003) Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability in regularly menstruating women. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 88, 297 —311.

· Loucks, A.B., Laughlin, G.A., Mortola, J.F. et al. (1992) Hypothaiamic-pituitary-thyroidal function in eumenorrheic and amenorrheic athletes. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 75, 514—518.

· Loucks, A.B., Verdun, M. & Heath, E.M. (1998) Low energy availability, not stress of exercise, alters LH pulsatility in exercising women. Journal of Applied Physiology 84, 37—46.

· Luscher, T.F. & Barton, M. (1997) Biology of the endothelium. Clinical Cardiology 20(ll)(suppl.2), II-3-II-10.

· McNeely, MJ. & Soules, M.R. (1988) The diagnosis of luteal phase deficiency: a critical review. Fertility and Sterility 50, 1 —15.

· Malcolm, C.E. & Cumming, D.C. (2003) Does anovulation exist in eumenorrheic women? Obstetrics and Gynecology 102(2), 317— 318.

· Malina, R.M. (1994) Physical growth and biological maturation of young athletes. Exercise and Sport Science Reviews 22, 389— 433.

· Manson, J.M., Sammel, M.D., Freeman, E.W. & Grisso, J.A. (2001) Racial differences in sex hormone levels in women approaching the transition to menopause. Fertility and Sterility 75(2), 297—304.

· Marcus, R., Cann, C, Madvig, P. et al. (1985) Menstrual function and bone mass in elite women distance runners. Annals of Internal Medicine 102, 158—163.

 

⇐ Предыдущая39404142434445464748Следующая ⇒

Поделиться: