Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Методика проведения операции наложения акушерских щипцов (АЩ)



 

Показания к операции наложения АЩ

1. Острая асфиксия плода, либо прогрессирующая гипоксия плода при условии, что роды самопроизвольно в ближайшее время закончиться не могут (головка плода в узкой части полости малого таза и ниже).

2. Упорная вторичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся консервативной терапии окситоцином. Во втором периоде обычно головка плода проходит каждую плоскость малого таза не более чем за 30 - 40 минут у первородящих и 20 - 30 минут - у повторнородящих. Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным. Общая длительность 2 периода родов у первородящих не должна превышать 3 часа и 2 часа у повторнородящих.

3. Экстрагенитальная патология, при которой необходимо выключить потуги (по рекомендациям смежных специалистов: окулистов, неврологов, кардиологов и т.д.)

4. Эклампсия, если приступ произошёл при головке плода, находящейся в плоскости узкой части полости малого таза и ниже.

5. Кровотечение во 2 периоде родов при благоприятном расположении головки плода в тазу матери и необходимости быстрого завершения родов.

6. Высокая температура у матери (выше 38°С при хорионамнионите и при затяжных родах, если лечение гипертермии неэффективно).

7. Затруднённое рождение головки при родах в тазовом предлежании.

8. Отказ пациентки тужиться.

 

Обезболивание. Операцию АЩ возможно проводить с использованием:

1. Общей внутривенной анестезией (на самостоятельном дыхании).

2. Общей анестезией с интубацией трахеи (при состояниях, угрожающих жизни роженицы).

3. Регионарной анестезией.

4. Пудендальной анестезией (при нахождении головки ниже узкой части).

 

Подготовка к операции

1. Письменное добровольное информированное согласие пациентки.

2. Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки (если позволяет время).

3. Соблюдение асептических условий.

4. Положение роженицы на спине с приподнятым головным концом, который образует с тазом прямой угол, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени широко разведены в стороны.

5. Перед началом операции необходимо еще раз уточнить:

· характер вставления головки плода;

· высоту нахождения головки в малом тазу (по расположению большого сегмента головки);

· проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли при ее наличии;

· уточнить особенности таза роженицы ниже плоскости расположения головки плода.

6. Вопрос о целесообразности проведения эпизиотомии решается индивидуально, так как данные рандомизированных исследований о необходимости рутинной эпизиотомии отсутствуют (уровень доказательности В).

7. Также нет данных о целесообразности проведения антибиотикопрофилактики.

 

Техника проведения операции АЩ

1. Уточнение акушерской ситуации.

2. Складывание ложек щипцов.

3. Введение ложек щипцов.

4. Замыкание замка.

5. Пробная тракция.

6. Тракции. Направление всех тракций указывается по отношению к вертикально стоящей женщине.

7. Снятие щипцов.

«Золотым стандартом» для наложения АЩ в русскоязычной литературе являются три тройных правила

Тройное правило № 1: «Три слева - три справа». Левая ложка щипцов вводится левой рукой в левую сторону таза, правая ложка - правой рукой в правую сторону.

Тройное правило № 2 относится к введению и расположению щипцов: а) введенные ложки щипцов должны быть направлены вверх, в сторону проводной точки; б) ложки должны лежать бипариетально, захватить головку по наибольшей периферии, заходя за теменные бугры; в) проводная точка и ось головки лежат в плоскости замковой части щипцов.

Тройное правило № 3: «Три позиции - три тракции». Помогает определить направление тракций. При головке плода, находящейся в широкой части полости таза, тракции направлены кзади, вниз и кпереди; в узкой части – вниз и кпереди, в выходе - кпереди».

Если ветви щипцов сомкнулись в замок без затруднений, следует проверить правильность наложения ложек щипцов следующими способами: а) малый родничок должен находиться на середине между ложками щипцов; б) малый родничок должен находиться на расстоянии толщины одного пальца от поверхности щипцов в области замка. В противном случае тракции приведут к разгибанию головки; в) стреловидный шов должен находиться перпендикулярно замку щипцов.

После замыкания ложек АЩ необходимо провести пробную тракцию: рабочей рукой захватывают рукоятки щипцов, противоположной рукой фиксируют их, указательный палец левой руки касается головки плода, если во время тракции данное положение сохраняется, то АЩ наложены правильно.

Направление тракций согласно тройному правилу №3.

· при головке плода, находящейся в широкой или узкой частях полости малого таза, тракции осуществляются по направлению кзади;

· если головка плода находится в полости таза, когда диаметр большого сегмента головки находится между плоскостью узкой части полости малом таза и плоскостью выхода, то тракции направляют книзу;

· при нахождении головки в выходе малого таза, когда диаметр большого сегмента головки находится на уровне плоскости прямого размера выхода малого таза - тракции направляют кпереди.

При затылочном вставлении, когда головка плода находится большим сегментом в широкой части полости малого таза, тракции кзади осуществляют до тех пор, пока большой сегмент головки плода не достигнет уровня прямого размера узкой части малого таза (пальпация верхушек седалищных остей невозможна).

Тракции книзу проводят до тех пор, пока точка фиксации – подзатылочная ямка не окажется на уровне нижнего края симфиза (от проводной точки расстояние примерно 7см по головке плода). При дальнейших тракциях кпереди - головка начнёт разгибаться и врезываться. Если состояние плода удовлетворительное, тракции проводятся в режиме потуг, длительностью по 30-60 секунд с интервалом 1, 5-2 минуты, операция длится от 3 до 8 минут, чтобы ткани родового канала успели растянуться при поступательном движении головки, а тело плода совершить повороты, характерные для биомеханизма родов.

При страдании плода операция проводится по возможности максимально быстро. Ложки АЩ снимают после рождения головки плода. Далее роды заканчиваются обычными акушерскими приемами.

Наложение АЩ при затылочном предлежании в плоскости выхода малого таза, передний вид:

Положение швов и родничков: стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном, ниже большого, проводная точка – малый родничок.

Анатомические ориентиры таза матери: не определяются.

Наложение АЩ и тракции. Щипцы накладываются в поперечном размере, ложки щипцов проходят через ушки к подбородку (верхушки ложек). Тракции книзу проводят до тех пор, пока точка фиксации – подзатылочная ямка, не подойдёт под нижний край симфиза, затем тракции проводят кпереди.

Осложнения при операции наложения АЩ.

1. Вертикальное и горизонтальное соскальзывание ложек щипцов.

2. Повреждение мягких тканей родового канала и смежных органов: шейки матки, влагалища, промежности, прямой кишки, мочевого пузыря. Возможен разрыв матки.

3. Разрыв лонного сочленения.

4. Повреждения у плода: ссадины мягких тканей головки плода, кефалогематомы, подапоневротическая гематома, перелом костей черепа, повреждения лицевого нерва.

5. Дистоция плечиков.

6. Нарушения мочеиспускания у родильницы.

Наложение АЩ считается неудачным если:

1. Головка плода при каждой тракции не продвигается вперед.

2. Плод не рождается после трех тракций при отсутствии его опускания или спустя 30 минут от начала операции. Не продолжайте процедуру, если нет опускания при каждой тракции.

3. Каждое наложение щипцов следует рассматривать как попытку.

4. Если не удается произвести родоразрешение наложением щипцов, необходимо провести кесарево сечение. Симфизиотомия не является выходом из ситуации.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 404; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь